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慢性腎功能衰竭患者血清PTH、SF、及Hcy檢測的臨床價值

陳峻，徐升強，趙嵐

(武漢市第一醫(yī)院 檢驗科，湖北 武漢430022)

慢性腎功能衰竭(CRF)是由于各種致病因子作用于機體導(dǎo)致大量細胞外基質(zhì)(ECM)合成與積聚，從而造成腎小球硬化和間質(zhì)纖維化，影響了腎小球濾過率(GFR)。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及腎性貧血是慢性腎功能衰竭常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生存質(zhì)量與生存率。本文通過檢測慢性腎功能衰竭患者血清甲狀旁腺素(PTH)、血清鐵蛋白(SF)及同型半胱氨酸(Hcy)水平以探討它們對慢性腎功能衰竭診斷的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料CRF組150例，男82例，女68例，年齡22-73歲，平均44歲，均為本院2014年1月至11月腎內(nèi)科的住院患者，入院后均已經(jīng)確診慢性腎臟病，CRF按《內(nèi)科學(xué)(第6版)》的標準進行診斷，其中慢性腎小球腎炎80例，高血壓腎病25例，糖尿病腎病35例，多囊腎10例，所有患者均排除肝炎，肝硬化，腫瘤，無肺部感染、心肌纖維化及肺間質(zhì)纖維化。健康對照組100例為我院體檢中心提供的健康體檢者，其中男60例，女40例，年齡24-55歲，平均38歲。

1.2方法甲狀旁腺素及血清鐵蛋白測定采用化學(xué)發(fā)光法，檢測儀器為羅氏Cobas6000化學(xué)發(fā)光檢測儀，使用原裝配套試劑盒進行檢測，Hcy采用日本Olympus公司Au2700全自動生化分析儀進行檢測，試劑由寧波瑞源生物科技有限公司提供，使用循環(huán)酶法檢測。檢測方法和步驟嚴格按試劑盒說明書進行。

2結(jié)果

CRF組血清PTH、SF、Hcy水平與健康對照組比較明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　CRF患者與健康對照組PTH、SF、Hcy水平比較

注：與健康對照組比較aP<0.01

3討論

慢性腎功能衰竭時除鈣磷代謝紊亂外，在腎臟衰竭早期，腎臟1，α-羥化酶活性下降，導(dǎo)致1，25-(OH)2VD合成減少?，F(xiàn)已證實1，25-(OH)2VD對PTH的基因有直接作用，抑制PRE-PRO-PTH mRNA的轉(zhuǎn)錄與翻譯[1]。甲狀旁腺內(nèi)1，25-(OH)2VD受體密度下降，PTH分泌增多，分解下降。本文也顯示慢性腎功能衰竭患者血清PTH水平與對照組比較明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。且隨著腎功能的惡化，PTH有逐漸升高的趨勢。過高的PTH與PTH相關(guān)受體結(jié)合而發(fā)揮作用，導(dǎo)致腎臟器官間質(zhì)纖維化，使其逐步進入器官衰竭，并促進骨的重建[2]。Samokhvalova等[3]研究發(fā)現(xiàn)，對血清PTH輕度增高(300-450) ng/L及中度增高(450-1000) ng/L的繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者行血液透析治療效果尚佳，但對于PTH>1 000 ng/L的患者需及時進行甲狀旁腺切除術(shù)治療。

慢性腎功能衰竭患者主要由于腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素不足，從而影響造血功能及鐵利用障礙引起貧血。慢性腎功能衰竭的發(fā)展過程中，產(chǎn)生大量細胞因子及炎癥介質(zhì)，如IL-6、IL-1β、TNF-α等，引起患者體內(nèi)持續(xù)的慢性炎癥反應(yīng)[4]。同時血紅蛋白合成減少，鐵利用下降使鐵蓄積，以及肌酐、尿素氮等代謝產(chǎn)物對鐵代謝的影響，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白的丟失導(dǎo)致血轉(zhuǎn)鐵蛋白的減少，加重鐵利用障礙，導(dǎo)致SF增高。本文也證實慢性腎功能衰竭患者血清SF水平與對照組比較明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。慢性腎功能衰竭患者血清SF可作為組織中大量鐵儲存的一個參考[5]。

Hcy是人體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)的正常代謝產(chǎn)物，許多研究表明Hcy與腎病微血管病變密切相關(guān)[6]。高Hcy通過直接的細胞毒性作用，誘導(dǎo)氧化應(yīng)激和協(xié)同糖基化終末產(chǎn)物等途徑損傷血管內(nèi)皮，血清Hcy水平升高還可促使氧自由基和過氧化氫的生成，使內(nèi)皮依賴性的血管舒張反應(yīng)明顯減弱，導(dǎo)致腎微血管病變發(fā)生。本文也顯示慢性腎功能衰竭患者血清Hcy水平與對照組比較明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述，聯(lián)合檢測慢性腎功能衰竭患者血清PTH、SF、及Hcy水平有助于了解疾病進展并對其并發(fā)癥的發(fā)生進行有效評估，減少對靶器官的損傷，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，提高慢性腎功能衰竭患者的生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1]Kurajoh M,Inaba M,Yamada S,et al.Association of increased active PTH(1-84) fraction with dec-reased GFR and serum Ca in predialysis CRF pati-ents:modulation by serum 25-OH-D[J].Osteoporos Int,2008,19(5):709.

[2]徐可為，劉微婷.腎衰竭患者血清甲狀旁腺激素檢測的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(14):2163.

[3]Samokhvalova NA,Romanchishen AF,Gerasimchuk RP,et al.Secondary hyperparathyroidism:incidence,clinical presentations,treatment[J].Vestn Khir Im Ⅱ Grek,2007,166(5):78.

[4]胡志娟，郭嵐，宗毅，等.急、慢性腎衰竭患者血清鐵蛋白及甲狀旁腺素水平的變化[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29(15):1957.

[5]劉祥紅，岳晉薇.慢性腎病患者血清4項指標共同檢測的臨床意義[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2012，14(2):187.

[6]Faraci FM，Lents SR,Hyperhomocysteinemia,oxidative stress and cerebral vascular dysfunction[J].Stroke,2004,35(1):345.

(收稿日期：2015-03-08)

文章編號：1007-4287(2016)03-0470-02