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超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值

羅輝,孫成哲,周曉瑩,李紅娜

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 電診科,吉林 吉林132000)

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床比較常見，如甲狀腺退行性變、炎癥及自身免疫等多種甲狀腺疾病都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。文獻(xiàn)報道[1]，人群中可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為4%-7%，其中約5%為惡性，惡性病變治療以手術(shù)為主，而良性病變可以采取保守治療或選擇性手術(shù)，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)治療前明確其性質(zhì)非常重要[1]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷完善和成熟，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增加。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAB)已成為醫(yī)學(xué)上一個重要的診斷手段[2]。本研究將超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(UG-FNAB)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)診斷中，取得了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2013年4月-2014年4月在我院行UG-FNAB后手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者48例，具有術(shù)后組織病理診斷結(jié)果，其中男18例、女30例，年齡23-62歲，平均(42.85±6.07)歲，病程1個月-7年，平均(1.36±0.95)年。結(jié)節(jié)大小0.5-5.8 cm，平均(2.10±0.32)cm。甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)15例、多發(fā)結(jié)節(jié)33例。48例患者均無UG-FNAB禁忌證。

1.2儀器與方法儀器：飛利浦IU22 超聲診斷儀，12MHZ線陣探頭;23G日本八光吸引活檢針。UG-FNAB步驟：檢查前告知患者主要操作步驟及注意事項，取得患者同意后再進(jìn)行操作?；颊呷⊙雠P位，肩部墊高，頭部盡量后仰，充分暴露頸部。先行常規(guī)超聲檢查，明確穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血液供應(yīng)，制定最佳穿刺點和穿刺路徑。常規(guī)消毒、鋪巾及5%利多卡因局部浸潤麻醉。操作者一手把超聲探頭，一手持針，在超聲引導(dǎo)下順利穿入甲狀腺外科被膜至目的腫物內(nèi)，并避開囊性壞死部位，定位準(zhǔn)確后多方向負(fù)壓抽吸獲取樣本，解除負(fù)壓并迅速退針，將抽吸物推置于載玻片上，均勻涂片2張。同樣方法再重復(fù)取材2次，送病理科進(jìn)行瑞氏染色固定。穿刺部位再次消毒，用無菌紗布覆蓋包扎，適當(dāng)力度按壓穿刺點1 h。UG-FNAB結(jié)果由兩名具有10年經(jīng)驗的病理醫(yī)生判讀。

2結(jié)果

2.1手術(shù)病理結(jié)果48例患者術(shù)后病理結(jié)果顯示甲狀腺炎3例(6.25%)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例(29.17%)、甲狀腺腺瘤4例(8.33%)和甲狀腺癌27例(56.25%)。

2.2UG-FNAB與術(shù)后病理結(jié)果對照48例患者UG-FNAB均一次性穿刺成功，成功率100%。以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前UG-FNAB正確診斷良性病變19例、惡性病變24例，診斷準(zhǔn)確度為89.58%，敏感性為88.89%，特異性為90.48%。UG-FNAB與手術(shù)后病理結(jié)果具有較高的一致性，見表1。

表1　UG-FNAB與術(shù)后組織病理結(jié)果對照　例

3討論

甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)形式多種多樣，僅從臨床表現(xiàn)難以鑒別其良、惡性，但是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)僅占5%左右，因此明確其性質(zhì)可以有效避免患者進(jìn)行不必要的手術(shù)。2008年，《中國甲狀腺疾病診治指南》中提出FNAB可以觀察細(xì)胞種類、形態(tài)和大小，是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最可靠且最有價值的診斷方法之一。

本研究對48例甲狀腺結(jié)節(jié)患者在超聲引導(dǎo)下行FNAB，均一次性穿刺成功，成功率100%；診斷準(zhǔn)確度為89.58%，敏感性為88.89%，特異性為90.48%。朱紅等[3]報道，UG-FNAB判斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感性78.95%、特異性95.45%和診斷準(zhǔn)確率90.48%，本研究結(jié)果與之相似，表明UG-FNAB檢查結(jié)果與手術(shù)后病理結(jié)果具有較高的一致性，具有較高的臨床應(yīng)用價值。UG-FNAB應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷中，具有以下優(yōu)勢：①設(shè)備要求低，操作簡單，易于臨床開展；②創(chuàng)傷輕，痛苦小，無瘢痕形成，對于不手術(shù)的患者，其美觀不受影響；③所取細(xì)胞完全是新鮮的，無自溶變性，很少人為擠壓，細(xì)胞舒展，避免組織切片的人為收縮，有利于鏡下觀察[4]；④操作安全，嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證(如出血性素質(zhì))，極少發(fā)生副作用或意外。對本研究患者資料分析，以下因素可能影響穿刺成功率，在檢查過程中應(yīng)注意：①穿刺細(xì)胞學(xué)診斷水平與穿刺者的操作技術(shù)和超聲醫(yī)師的經(jīng)驗存在一定的關(guān)系，如吸取細(xì)胞標(biāo)本不足或未穿刺到病變部位；②病灶囊變，如囊性程度超過70%時，給穿刺造成困難；③與細(xì)胞學(xué)本身的局限性有關(guān)。為了提高UG-FNAB診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)注意以下事項：①臨床應(yīng)用中要把握好UG-FNAB的指征，如超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)可能惡變者、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、有甲狀腺癌手術(shù)病史、結(jié)節(jié)近期內(nèi)變大變硬或核素顯像為冷結(jié)節(jié)[5]。若UG-FNAB診斷陰性，不能完全排除惡性，還要結(jié)合甲狀腺超聲檢查結(jié)果，必要時復(fù)查或三個月后再次行UG-FNAB。②穿刺應(yīng)避開表面淺靜脈和深部大血管，以免引起出血或血腫；③超聲證實穿刺針尖強(qiáng)回聲進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)，再多方位進(jìn)行細(xì)胞抽吸，確保獲取樣本的質(zhì)量；④檢查前必須詳細(xì)了解病史和各項輔助檢查結(jié)果。FNAB作為一項細(xì)胞病理學(xué)檢查，雖然可以很好地觀察到細(xì)胞本身的形態(tài)，也存在一定的不足，如較難識別常作為組織病理學(xué)診斷依據(jù)的某些細(xì)胞排列及分布結(jié)構(gòu)特點，所以其診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類與組織學(xué)存在一定差異[6，7]。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)UG-FNAB與手術(shù)后組織病理學(xué)檢查總體診斷符合率較好，超聲定位有助于提高結(jié)節(jié)的穿刺成功率，是甲狀腺結(jié)節(jié)一種安全、有效的術(shù)前確診方式，對于任何疑似惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，都應(yīng)盡早行 UG-FNAB檢查，明確診斷，避免不必要的良性結(jié)節(jié)切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Yeung MJ,Serpell JW.Management of the solitary thyroid nodule[J].Oncologist,2008,13(2):105.

[2]Moon WJ,Baek JH,Jung SL.Ultrasonography and the ultrasound-based management of thyroid nodules: consensus statement and recommendations[J].Korean J Radiol,2011,12(1):1.

[3]朱紅,曹長春,吳驥,等.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查63例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(19):3869.

[4]戴璇璇,何秋香,呂超,等.B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺對觸診陰性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2009,25(4):416.

[5]趙馥蕾.超聲引導(dǎo)針吸穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(6):165.

[6]平波.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺癌價值及評價[J].中國實用外科雜志,2011,31(5):386.

[7]Oppenheimer JD,Kasuganti D,Nayar R,et al.How to interpret thyroid biopsy results:a three-year retrospective interventional radiology experience[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2010,33(4):800.

(收稿日期：2015-02-26)

文章編號：1007-4287(2016)03-0463-02