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聯(lián)合檢測(cè)缺血修飾白蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)急性心肌梗死的意義

李冰

(哈密紅星醫(yī)院 檢驗(yàn)科，新疆 哈密839000)

急性心肌梗死是一種主要以急性劇烈而持久胸骨后痛、進(jìn)行性心電圖變化、發(fā)熱等為特點(diǎn)的急性綜合征[1]。早發(fā)冠心病的家族史、高脂血癥、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)等都是誘發(fā)急性心肌梗死的重要原因。早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)于急性心肌梗死的治療和愈后都具有極大的意義[2]。本文聯(lián)合檢測(cè)缺血修飾白蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)急性心肌梗死的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年6月確診為急性心肌梗死疾病的118例為實(shí)驗(yàn)組，患者病情均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間可將實(shí)驗(yàn)組分為三個(gè)小組，早期組41例，其中男28例，女13例，平均年齡(58.6±6.7)歲，平均體重(62.5±6.3)Kg；中期組39例，其中男27例，女12例，平均年齡(57.8±6.1)歲，平均體重(63.5±6.8)Kg；晚期組38例，其中男27例，女11例，平均年齡(58.8±6.6)歲，平均體重(62.9±6.0)Kg。另外選擇同期健康體檢志愿者40例為對(duì)照組，其中男28例，女12例，平均年齡(57.9±6.8)歲，平均體重(63.1±6.4)Kg，對(duì)照組成員均排除心臟病、各種急慢性感染性疾病、高血壓、糖尿病等干擾疾病，且無心臟病家族史。實(shí)驗(yàn)組三個(gè)小組和對(duì)照組成員的年齡、體重等情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2樣本收集實(shí)驗(yàn)組病例在因突發(fā)性胸痛等原因入院后及時(shí)采集靜脈血5.0 ml，對(duì)照組于納入次日清晨抽取空腹靜脈血5.0 ml，分離出血清后待測(cè)。待測(cè)樣本均排除溶血、黃疸、脂血等。

1.3儀器與試劑儀器為雅培1600全自動(dòng)生化分析儀，缺血修飾白蛋白測(cè)定試劑盒(游離鈷比色法)和心型脂肪酸結(jié)合蛋白測(cè)定試劑盒(免疫增強(qiáng)比濁法)均由四川新健康成生物股份有限公司生產(chǎn)提供。缺血修飾白蛋白健康人參考范圍<78.1 U/ml，心型脂肪酸結(jié)合蛋白健康人參考范圍≤6.32 ng/ml。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差或百分?jǐn)?shù)的方式表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0；另外采用Kappa一致性檢驗(yàn)方法分析聯(lián)合兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)數(shù)據(jù)和臨床確診結(jié)果的一致性。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組檢測(cè)缺血修飾白蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白濃度水平結(jié)果由表1可見，實(shí)驗(yàn)組早中晚三組患者的缺血修飾白蛋白與心型脂肪酸結(jié)合蛋白濃度水平均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，同時(shí)可見這兩項(xiàng)指標(biāo)隨著發(fā)病時(shí)間增長而呈現(xiàn)遞增性升高趨勢(shì)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.999 7和0.994 0。

表1　對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組缺血修飾白蛋白和心型脂肪酸

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組檢測(cè)缺血修飾白蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白陽性檢出率由表2可見，實(shí)驗(yàn)組早中晚三組患者的缺血修飾白蛋白與心型脂肪酸結(jié)合蛋白陽性檢出率均超過80.00%，且各組內(nèi)兩項(xiàng)指標(biāo)的陽性檢出率分別兩兩比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；聯(lián)合兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)陽性檢出率均超過90.00%，在早中組內(nèi)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果與各組內(nèi)單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果兩兩比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。檢測(cè)結(jié)果Kappa一致性分析，以臨床確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果中真陽性結(jié)果115例，真陰性結(jié)果為40例，假陽性結(jié)果為0例，假陰性結(jié)果為3例，Kappa=0.96。

表2　實(shí)驗(yàn)組檢測(cè)缺血修飾白蛋白和心型脂肪酸

注：分別與對(duì)應(yīng)組缺血修飾白蛋白陽性檢出率比較，bP>0.05；分別與對(duì)應(yīng)組聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果比較，cP<0.05.

3討論

急性心肌梗死的主要致病基礎(chǔ)是患者存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病，少見炎癥、冠狀動(dòng)脈栓塞、痙攣等因素[5]。缺血修飾白蛋白是目前臨床較為認(rèn)可的一種用于早期心肌缺血的輔助診斷指標(biāo)，它是由于心肌缺血而造成血清白蛋白部分HSA氨基末端結(jié)合位點(diǎn)改變而形成的，主要檢測(cè)方法為游離鈷比色法[6，7]。心型脂肪酸結(jié)合蛋白是一種小分子量和小體積的蛋白質(zhì)，是心肌細(xì)胞中含量最豐富的蛋白質(zhì)之一，較骨骼肌中含量高10余倍，具有較強(qiáng)的心肌特異性[8]。正常情況下人體血液中心型脂肪酸結(jié)合蛋白含量較少，只有在心肌細(xì)胞損傷時(shí)才會(huì)快速釋放到血液中，心肌缺血早期的30分鐘后即可檢測(cè)出明顯變化，且濃度水平能穩(wěn)定保持。研究發(fā)現(xiàn)它不僅能快速發(fā)現(xiàn)心肌損傷狀況，反映心肌梗死的量，還能推測(cè)心肌梗死范圍，可做為判定冠狀動(dòng)脈再通與否及作為心外科手術(shù)中心肌保護(hù)指標(biāo)[9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組早中晚三個(gè)小組患者的缺血修飾白蛋白與心型脂肪酸結(jié)合蛋白濃度水平均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，同時(shí)可見這兩項(xiàng)指標(biāo)隨著發(fā)病時(shí)間增長而呈現(xiàn)遞增性升高趨勢(shì)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.999 7和0.994 0，不僅說明該兩項(xiàng)指標(biāo)在患者發(fā)病時(shí)會(huì)在血液中出現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的升高，對(duì)于疾病的輔助診斷具有臨床價(jià)值，還說明這兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于疾病的病情監(jiān)測(cè)具有一定的臨床價(jià)值；陽性檢出率可見，實(shí)驗(yàn)組早中晚三個(gè)小組患者的缺血修飾白蛋白與心型脂肪酸結(jié)合蛋白陽性檢出率均超過80.00%，且各組內(nèi)兩項(xiàng)指標(biāo)的陽性檢出率分別兩兩比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，聯(lián)合兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)陽性檢出率均超過90.00%，在早中組內(nèi)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果與各組內(nèi)單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果兩兩比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明這兩項(xiàng)指標(biāo)本身都具有較好的靈敏度，對(duì)于該疾病的早中晚期的輔助診斷都具有臨床價(jià)值，且聯(lián)合兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)能有效提高檢測(cè)靈敏度，適用于疾病的快速篩查，降低漏診率。以臨床確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與臨床確診結(jié)果的一致性Kappa值為0.96，說明聯(lián)合檢測(cè)兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與臨床確診結(jié)果一致性高，能有效降低誤診率。

綜上所述，缺血修飾白蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)急性心肌梗死疾病早中晚期的輔助診斷均有一定的臨床價(jià)值，聯(lián)合兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)能有效提供陽性檢出率，降低漏診率和誤診率。

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(收稿日期：2015-10-11)

作者簡(jiǎn)介：李冰(1961-)，男，大學(xué)本科，副主任檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

文章編號(hào)：1007-4287(2016)03-0441-03