莫宗權(quán)　范嘉偉　汪悅東

【摘 要】 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)白術(shù)在臨床上大劑量應(yīng)用的研究進(jìn)展。白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎等作用。而當(dāng)白術(shù)大劑量應(yīng)用時(shí)，其臨床療效更為獨(dú)特和廣泛。

【關(guān)鍵詞】 白術(shù)；大劑量，臨床應(yīng)用；研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R282.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）05-0028-02

白術(shù)，味苦甘，性溫，入脾胃經(jīng)，具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎等作用，主治脾氣虛證、痰飲、水腫、濕痹、氣虛自汗、胎氣不安、小便不利等癥。始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為上品，言“主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙，疸、止汗，除熱，消食”?！侗静輩R言》言“白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之；胃虛不納，術(shù)能助之。”《醫(yī)學(xué)啟源》：“除濕益燥，和中益氣。其用有九：溫中一也；去脾胃中濕二也；除胃熱三也；強(qiáng)脾胃，進(jìn)飲食四也；和胃，生津液五也；主肌熱六也；治四肢困倦，目不欲開(kāi)，怠惰嗜臥，不思飲食七也；止渴八也；安胎九也?！睘榱私馀R床上重用白術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀，現(xiàn)將文獻(xiàn)綜述整理如下。

1 治療便秘

便秘是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。雖其病位在大腸，但與脾胃關(guān)系密切，脾胃運(yùn)化失職，則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，糟粕內(nèi)停，形成便秘[1]。白術(shù)為健脾要藥，多用于健脾止瀉，但臨床重用白術(shù)治療便秘可潤(rùn)腸通便，便通而陰不傷，通而不燥，潤(rùn)而不膩，又可顧護(hù)脾胃，可用于各型便秘，尤適于虛秘?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[2]， 白術(shù)有促進(jìn)腸胃分泌的作用， 可使胃腸分泌旺盛， 蠕動(dòng)增速，大劑量應(yīng)用， 作用尤為顯著?！秱摗返?74條“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔、不渴、脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之”。條文中“大便硬”是由于脾虛不運(yùn)，不能正常轉(zhuǎn)輸津液至大腸，方中重用白術(shù)四兩以益氣健脾、通便燥濕。黎晉[3]以補(bǔ)中益氣湯重用白術(shù)30～90g治療老年習(xí)慣性便秘56例，總有效率91.1%。張氏[4]針對(duì)患者不同疾病在辨證施治的前提下重用白術(shù)30～80g配伍理氣藥治療脾虛便秘，療效滿(mǎn)意。戴裕光[5]重用生白術(shù)50g健脾益氣、寬腸利氣，伍當(dāng)歸、仙靈脾、姜黃治療老年功能性便秘，亦取得良好效果。

2 治療肝病

當(dāng)今，脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化腹水、原發(fā)性肝癌等肝病的發(fā)病率越來(lái)越高。此類(lèi)病證屬于中醫(yī)學(xué)“積證”、“臌脹”、“黃疸”等范疇。《金匱要略》言“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！比羧绻⑼敛煌瑒t肝木易乘之，極易傳變，導(dǎo)致肝脾同病。故治療肝病時(shí)注意補(bǔ)中運(yùn)脾，名中醫(yī)魏龍躟老先生[6]認(rèn)為：“脾胃之藥，首推白術(shù)，尤需重用，始克有濟(jì)……重用白術(shù)，運(yùn)化脾陽(yáng)，實(shí)為治本之圖?！鳖欂s老中醫(yī)[7]認(rèn)為：“白術(shù)重用為主藥治肝病，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩，化濕不傷陰，生津不礙濕，補(bǔ)中有滋，滋中有消，配伍得當(dāng)，有益無(wú)弊端”，因此在辨證基礎(chǔ)上善重用白術(shù)治療肝病，取得良效。

3 腰痛

腰痛是因腰部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊以及腰脊兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證。有外感內(nèi)傷及虛實(shí)之分，但臨床上常以?xún)?nèi)傷腎虛多見(jiàn)。腰為腎之府，腎為先天之本，常需后天脾精滋養(yǎng)。補(bǔ)脾氣、助脾運(yùn)，首推白術(shù)。同時(shí)，腎虛腰痛日久，常伴氣滯血瘀?！稖罕静荨费裕骸鞍仔g(shù)入少陰經(jīng)”，“利腰臍間血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰臍 ，在氣主氣，在血主血”?！夺t(yī)學(xué)從眾錄》云：“白術(shù)能利腰肌之死血，腰痛它藥無(wú)效，白術(shù)用之，效果如神”。清代醫(yī)家陳修園曰：“治腰痛，每以白術(shù)為君者，取之太陰。孰知白術(shù)運(yùn)行土氣于肌肉，外通皮膚，內(nèi)通經(jīng)脈。風(fēng)寒濕三氣為痹，一藥可以并治。”說(shuō)明白術(shù)能利腰臍間氣血，使氣血運(yùn)行通暢，腎氣有可通之路，通則不痛。劉勇[8]重用生白術(shù)治療腰痛取得良效。羅繼林[9]通過(guò)長(zhǎng)期臨證，認(rèn)為白術(shù)治腰痛應(yīng)用時(shí)須注意以下幾點(diǎn)：①必須生用；②用量宜重：每劑用量50～60g；③中病止服，以免耗氣傷陰；④陰虛內(nèi)熱者忌用。

4 治療死肌

《任之堂跟診日記》[10]中記載余浩老中醫(yī)重用白術(shù)能治療各種頑固性皮肌炎、硬皮病、婦科炎癥等，能治療死肌。中醫(yī)認(rèn)為脾主肌肉，白術(shù)健運(yùn)脾胃，就能令肌肉恢復(fù)生機(jī)。《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)“白術(shù)能療死肌。”有文獻(xiàn)報(bào)道[11]，重用白術(shù)治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎顯效率達(dá)93.3%。

5 治療胃石癥合并急性胃翻轉(zhuǎn)

胃石癥合并胃翻轉(zhuǎn)是臨床上一種罕見(jiàn)的急性病，屬中醫(yī)“積聚”、“關(guān)格”、“嘔吐”范疇。一般通過(guò)外科手術(shù)治療。劉欒喜[12]報(bào)道用健脾理氣潤(rùn)腸法成功治愈患者。用法：生白術(shù)60g，枳實(shí)15g，川樸12g，郁金12g，香附10g，蘇梗10g，當(dāng)歸15g，火麻仁15g，1劑，水煎服，暫禁食，配合支持療法。第二天，諸證減輕。遂守原方再進(jìn)1劑，第3天諸證悉除。方中重用白術(shù)補(bǔ)中氣，活血化瘀，使胃氣鼓舞，血液暢通，胃功能加強(qiáng)。

此外，臨床上還有很多醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)配伍其他藥物治療一些疑難雜癥。例如，沈英森[13]在辨證施治的基礎(chǔ)上配伍白術(shù)、車(chē)前子，并等量重量使用，用以治療帕金森。劉敏[14]在使用補(bǔ)中益氣湯治療胃下垂無(wú)明顯療效的情況下，通過(guò)配伍重用枳實(shí)、白術(shù)取得良效。晏建立[15]通過(guò)重用白術(shù)60g為主辨證配伍治療術(shù)后腹脹，收效滿(mǎn)意。

總之，巧妙地重用白術(shù)，臨床上可治療消化疾病、風(fēng)濕性疾病、皮膚病以及婦科疾病等。白術(shù)性味甘溫，且無(wú)明顯毒副作用，臨床應(yīng)用具有安全性，根據(jù)患者病情大劑量應(yīng)用時(shí)通補(bǔ)兼具，對(duì)頑固疾患亦有良效。

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[15]晏建立.重用白術(shù)防治術(shù)后腹脹[J].中醫(yī)雜志.1999，3（3）：189.

（收稿日期：2015.12.23）