肖佑生,章怡,陽(yáng)紅靈,張新功鄧小軍,熊啟香,劉學(xué)成,馮子明(荊州市第五人民醫(yī)院內(nèi)科,湖北荊州434020)

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荊州區(qū)農(nóng)村初發(fā)糖尿病患者胰島功能跟蹤調(diào)查

肖佑生,章怡,陽(yáng)紅靈,張新功
鄧小軍,熊啟香,劉學(xué)成,馮子明
(荊州市第五人民醫(yī)院內(nèi)科,湖北荊州434020)

[摘要]目的:通過(guò)對(duì)荊州區(qū)初發(fā)糖尿病患者的胰島功能進(jìn)行跟蹤觀察,探討初發(fā)糖尿病患者胰島功能的變化特點(diǎn)。方法:選取荊州區(qū)初發(fā)糖尿病患者220例作為觀察對(duì)象,跟蹤隨訪12個(gè)月。在就診后的3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí),全部患者檢測(cè)血糖變化、C-肽釋放量,計(jì)算胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR),觀察總結(jié)患者的胰島功能變化特點(diǎn)。結(jié)果:①通過(guò)藥物治療,患者血糖在3個(gè)月時(shí)基本達(dá)標(biāo),6個(gè)月及12個(gè)月時(shí),患者的血糖水平未見(jiàn)明顯波動(dòng)；②隨訪期間,糖尿病患者C-肽釋放量持續(xù)降低,且在就診后3個(gè)月內(nèi),C-肽釋放量下降明顯,與就診后6個(gè)月時(shí)及12個(gè)月時(shí)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③隨訪期間,糖尿病患者胰島素放量持續(xù)降低,就診后3個(gè)月內(nèi)下降最明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；④隨訪期間,糖尿病患者島素分泌指數(shù)持續(xù)降低,胰島素抵抗指數(shù)持續(xù)升高,且與6個(gè)月時(shí)和12個(gè)月時(shí)比較,3個(gè)月時(shí)變化幅度最為顯著(P<0.05)。結(jié)論:隨著病程的延長(zhǎng),初發(fā)糖尿病患者胰島功能總體上降低,二者具有顯著相關(guān)性,且3個(gè)月內(nèi)患者的胰島功能下降最為顯著。[關(guān)鍵詞]初發(fā)糖尿?。灰葝u功能；病程

[引著格式]肖佑生,章怡,陽(yáng)紅靈,等.荊州區(qū)農(nóng)村初發(fā)糖尿病患者胰島功能跟蹤調(diào)查[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016, 13(6):27～29,32.

糖尿病是指由于胰島素抵抗和胰島分泌功能減退引發(fā)的的一類代謝異常疾病,病理基礎(chǔ)主要為胰島素抵抗以及胰島β細(xì)胞功能缺陷[1]。糖尿病的臨床表現(xiàn)主要為多食、多飲、多尿、消瘦,即三多一少[2]。最近一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),本病全球發(fā)病率約為4%～5%,而我國(guó)作為糖尿病的高發(fā)區(qū)域,其發(fā)病率到達(dá)10%左右,其中2型糖尿病超過(guò)90%,并且由于生活方式及飲食結(jié)構(gòu)不合理化的增多,其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[3]。隨著研究的進(jìn)展,人們對(duì)于糖尿病的認(rèn)識(shí)逐漸加深,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)體重、病程、治療方法均能夠影響糖尿病患者的胰島功能[4,5]。筆者通過(guò)觀察血糖及胰島功能相關(guān)指標(biāo)的變化,以探究病程對(duì)初發(fā)糖尿病患者胰島功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

隨機(jī)選取2011年3月份至2013年4月份荊州區(qū)農(nóng)村人口中確診為初發(fā)糖尿病的220例患者作為研究對(duì)象,符合世界衛(wèi)生組織在1999年制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。其中男性179例,女性141例,年齡26～58歲,平均年齡為(45.6±3.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),初次確診為糖尿病的患者；病程未超過(guò)6個(gè)月；年齡≤60歲；從未采取后降糖藥或胰島素治療；經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)治療后,空腹血糖仍超11.1mmol/L；無(wú)糖尿病并發(fā)癥；患者自愿參與本實(shí)驗(yàn),并已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):非初發(fā)患者；嚴(yán)重肝、腎、心臟等功能異常者；惡性腫瘤；血壓異常者；感染、外傷等應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致的血糖暫時(shí)性升高；合并其他內(nèi)分泌異常疾??；合并糖尿病酮癥酸中毒；高滲性昏迷；神志異?；颊摺?/p>

1.2方法

所有患者在確診后均予以控制飲食(低鹽低脂低糖飲食)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥等綜合治療基礎(chǔ)上采取胰島素強(qiáng)化治療。

實(shí)驗(yàn)檢測(cè)前24h患者停用所有控制血糖的治療措施,且禁食12h后進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀,采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)C-肽水平,采用放射免疫法檢測(cè)胰島素水平。根據(jù)穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法[7],應(yīng)用公式計(jì)算HOMA-β及HOMA-IR:HOMA-β=20×空腹血糖/ (空腹血糖-3.5)；HOMA-IR=空腹血糖×空腹血糖/22.5。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)處理,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者就診后1年內(nèi)血糖變化情況

經(jīng)過(guò)有效治療的治療措施,患者的血糖基本得到控制,在就診3個(gè)月后,血糖基本達(dá)標(biāo),隨著病程的延長(zhǎng),患者的血糖呈上升趨勢(shì),但是在藥物的有效控制下,其變化水平并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),如表1。

表1　患者就診后1年內(nèi)血糖情況比較 mmol/L

2.2患者就診后1年內(nèi)C-肽釋放量變化情況

在隨訪期間,患者的C-肽釋放量隨著時(shí)間的推移呈下降趨勢(shì),在就診后的3個(gè)月內(nèi),C-肽釋放量下降最為顯著,3個(gè)月后C-肽釋放量雖然顯著低于與治療前水平(P<0.05),但下降幅度較為緩慢, 在6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)的C-肽釋放量與3個(gè)月時(shí)相仿,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),如表2。

表2　患者就診后1年內(nèi)C-肽釋放量情況比較 ng/mL

2.3患者就診后1年內(nèi)胰島素釋放變化情況

在病程發(fā)展中,胰島素釋放量逐漸下降,胰島素釋放量減少的極為顯著,此后,胰島素釋放量雖然仍在逐漸減少,但是在藥物的控制下,變化幅度并不顯著(P>0.05),如表3。

表3　患者就診后1年內(nèi)胰島素釋放量情況比較 mIu/L

2.4 患者就診后1年內(nèi)HOMA-β和HOMA-IR變化情況

在就診3個(gè)月后,HOMA-β和HOMA-IR變化幅度最為顯著,隨著病程延長(zhǎng),HOMA-β逐漸下降,HOMA-IR升高,但通過(guò)藥物的有效治療,其變化水平并不明顯(P>0.05),如表4。

表4　患者就診后1年內(nèi)HOMA-β和HOMA-IR情況比較

3　討論

糖尿病作為臨床極為常見(jiàn)的慢性終身性疾病之一,嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康,降低患者生活質(zhì)量[8,9]。目前臨床治療初發(fā)2型糖尿病的常規(guī)模式為飲食與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合,口服降糖藥失效后給予胰島素,但是臨床治療效果往往不盡如人意。糖尿病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,多種因素均可導(dǎo)致疾病的疾病,但是目前臨床普遍認(rèn)為胰島素抵抗以及胰島分泌功能減退是糖尿病發(fā)生發(fā)展最為關(guān)鍵的兩個(gè)因素[10～12]。盡管臨床始終存在關(guān)于二者重要性的爭(zhēng)論,但是目前多項(xiàng)研究表明,示胰島功能衰退已經(jīng)成為糖尿病發(fā)生發(fā)展的決定性因素[13,14]。初發(fā)2型糖尿病早期并不存在特異性臨床表現(xiàn),血糖的持續(xù)異常高水平能給偶偶對(duì)胰島B細(xì)胞功能進(jìn)行強(qiáng)效抑制,從而引發(fā)胰島功能下降障礙,而胰島功能的下降又能夠?qū)е乱葝u素分泌進(jìn)一步減少,血糖進(jìn)一步升高,而且長(zhǎng)時(shí)間高血糖,能夠增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此。準(zhǔn)確評(píng)價(jià)胰島功能對(duì)于初發(fā)糖尿病的治療極為重要。目前臨床多采用OGTT、胰島素釋放以及C肽測(cè)定對(duì)胰島功能進(jìn)行評(píng)價(jià),此外通過(guò)穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算HOMA-β及HOMA-IR也是胰島功能的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。筆者主要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行OGTT、胰島素釋放、C肽、HOMA-β及HOMA-IR計(jì)算結(jié)果的總結(jié)分析,來(lái)探究荊州區(qū)初發(fā)糖尿病患者胰島功能的相關(guān)情況。

本研究中,不同時(shí)間患者血糖情況比較顯示:在3個(gè)月內(nèi),患者的血糖變化極為明顯,在治療3個(gè)月后,患者的血糖基本正常,之后隨著時(shí)間的推移,患者的血糖水平總體呈升高趨勢(shì),但是在降糖藥物的作用下,血糖基本維持在正常范圍內(nèi),升高的幅度較小,提示早期有效治療能夠有效降低血糖,有利于控制血糖在正常范圍內(nèi)；不同時(shí)間患者C-肽水平比較顯示:在3個(gè)月內(nèi),患者的C-肽釋放量減少幅度最大,之后在藥物的作用下,雖然C-肽釋放量總體呈下降趨勢(shì),但是其下降幅度并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),提示C-肽釋放量隨病程延長(zhǎng)逐漸下降,但是在疾病的初期下降最為顯著；不同時(shí)間患者胰島素釋放比較顯示:在疾病初發(fā)的3個(gè)月內(nèi),患者胰島素釋放減少最為顯著,3個(gè)月后,雖然胰島素釋放量仍在逐漸下降,但是在臨床治療措施的干預(yù)下,胰島素釋放量并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),提示在疾病初期3個(gè)月內(nèi),胰島素釋放下降幅度最為顯著；不同時(shí)間患者HOMA-β和HOMA-IR比較顯示:在疾病初期3個(gè)月內(nèi),HOMA-β顯著下降,HOMA-IR顯著上升,隨著病程延長(zhǎng),HOMA-β呈下降趨勢(shì),HOMA-IR呈上升趨勢(shì),但是在臨床干預(yù)下,二者均未發(fā)生明顯變化(P>0.05),提示胰島素分泌指數(shù)在3個(gè)月內(nèi)下降明顯,胰島素抵抗指數(shù)在3個(gè)月內(nèi)上升明顯。此外,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),隨著病程的延長(zhǎng),初發(fā)糖尿病患者的胰島素分泌能力逐漸減退,早期治療時(shí),在有效控制血糖的同時(shí),應(yīng)重視胰島功能的改善[15,16]。

綜上所述,初發(fā)糖尿病患者的胰島功能隨著病程的延長(zhǎng)逐漸下降,尤其是在疾病的初期,胰島素分泌下降顯著,胰島素抵抗明顯升高,在臨床治療中值得注意。

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[編輯] 一凡

[作者簡(jiǎn)介]肖佑生(1968—),男,主任醫(yī)師,主要從事心血管病和糖尿病臨床診治工作,494758509@qq.com。

[收稿日期]2015—12—28

[中圖分類號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673—1409(2016)—06—0027—03