韋祖印，蘇建英

(云浮市人民醫(yī)院口腔科，廣東 云浮　 527300)

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銀杏葉提取物和派麗奧在中重度牙周炎老年患者中的短期效果對(duì)比

韋祖印，蘇建英

(云浮市人民醫(yī)院口腔科，廣東 云浮 527300)

摘要：目的探討銀杏葉提取物凝膠和派麗奧(鹽酸米諾環(huán)素軟膏)在中重度牙周炎老年患者中的短期效果。方法共納入80例診斷為中重度牙周炎老年患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為觀察組與對(duì)照組，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)對(duì)照組給予派麗奧治療，觀察組給予銀杏葉提取物凝膠聯(lián)合派麗奧交替使用，比較兩組療效，留取唾液檢測(cè)口腔內(nèi)牙周致病菌，并檢測(cè)堿性磷酸酶(ALP)活性。結(jié)果組內(nèi)比較：與治療前相比，兩組治療后探診深度(PD)、出血指數(shù)(BI)、附著喪失(AL)均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，PD、BI、AL下降越明顯(P<0.05)；與治療前相比，兩組治療后ALP活性均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)更明顯(P<0.05)。組間比較：治療后3、6個(gè)月觀察組患者PD、BI明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而AL比較差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組牙齦卟啉單胞菌(Pg)，核梭桿菌(Fn)，福塞氏類(lèi)桿菌(Bf)，伴放線放線桿菌(Aa)檢出率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后3、6個(gè)月觀察組患者ALP活性明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論銀杏葉提取物凝膠聯(lián)合派麗奧治療中重度牙周炎有較好的臨床療效，可以有效改善牙周指標(biāo)，且降低牙周致病菌的檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：銀杏葉提取物；米諾環(huán)素；牙周炎；老年

研究發(fā)現(xiàn)[1]，牙周致病菌是引起牙周炎等口腔疾病發(fā)生的始動(dòng)因素，而多數(shù)情況下口腔牙菌斑中的細(xì)菌為口腔正常菌。隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，牙周炎的發(fā)生率越來(lái)越高。米諾環(huán)素是一種廣譜抗菌的四環(huán)素類(lèi)抗生素，其對(duì)口腔致病菌有較好的抑菌作用[2]。銀杏葉提取物主要成分為銀杏黃酮苷與萜類(lèi)內(nèi)酯，不僅可以改善血液循環(huán)，且可以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，抑制炎性反應(yīng)。亦有研究發(fā)現(xiàn)[3]，銀杏葉尚有促進(jìn)牙周組織再生的作用。在此背景下，本研究即探討銀杏葉提取物凝膠和派麗奧(鹽酸米諾環(huán)素軟膏)在中重度牙周炎老年患者中的短期效果，為牙周炎的臨床治療提供可參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2014年1月80例診斷為中重度牙周炎老年患者作為研究對(duì)象，診斷符合1999年牙周病分類(lèi)國(guó)際研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，表現(xiàn)為不同程度快速的附著喪失和牙槽骨破壞，同時(shí)可有大量的菌斑和牙石等。其中男性38例，女性42例，年齡60～75歲，平均年齡(64.3±3.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：至少6顆探診深度(PD)≥6 mm，附著喪失(AL)≥4 mm，根尖X線片示有鄰面牙槽骨吸收。排除標(biāo)準(zhǔn)：口內(nèi)余留牙<20顆，結(jié)締組織病，惡性腫瘤，吸煙史，近3月行牙周治療或服用抗生素。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2研究方法詳細(xì)記錄患者基本信息，所有患者均徹底消除感染，給予潔治、刮治和根面平整等基礎(chǔ)治療，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)對(duì)照組給予派麗奧治療，觀察組給予銀杏葉提取物凝膠聯(lián)合派麗奧交替使用。

比較兩組療效：PD：采用Williams探針對(duì)齦緣至袋底或齦溝底的距離進(jìn)行探查，記錄齦袋或牙周袋的深度；出血指數(shù)(BI)：從袋底取出牙周探針針后30 s出血情況：0分為無(wú)炎癥及出血；1分為有炎癥但無(wú)出血；2分為有點(diǎn)狀出血；3分為出血沿牙齦緣擴(kuò)散；4分為出血溢出齦溝；5分為自動(dòng)出血。AL為上皮冠方至釉牙骨質(zhì)界的距離。

治療后1、3、6個(gè)月留取唾液檢測(cè)口腔內(nèi)牙周致病菌：生理鹽水清潔口腔，無(wú)刺激條件取唾液，4℃厭氧袋中保存送檢行細(xì)菌培養(yǎng)。以1 mm直徑取菌環(huán)于培養(yǎng)基上，給予相應(yīng)的溫度及pH值，培養(yǎng)48 h后取合適的菌落進(jìn)行鑒定，分析牙齦卟啉單胞菌(Pg)，核梭桿菌(Fn)，福塞氏類(lèi)桿菌(Bf)，伴放線放線桿菌(Aa)的檢出率。并采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)堿性磷酸酶(ALP)活性。

2結(jié)果

2.1 治療前后牙周指標(biāo)差異比較治療前后牙周指標(biāo)差異比較結(jié)果顯示：組內(nèi)比較：與治療前相比，兩組治療后PD、BI、AL均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，PD、BI、AL下降越明顯(P<0.05)；組間比較：治療前及治療后1個(gè)月兩組患者PD、BI、AL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3、6個(gè)月觀察組患者PD、BI明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而AL比較差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　治療前后牙周指標(biāo)差異比較

2.2 兩組患者口腔內(nèi)牙周致病菌培養(yǎng)情況兩組患者口腔內(nèi)牙周致病菌培養(yǎng)情況結(jié)果顯示：觀察組Pg、Fn、Bf、Aa檢出率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者口腔內(nèi)牙周致病菌培養(yǎng)情況

2.3 兩組患者口腔唾液ALP活性情況分析兩組患者口腔唾液ALP活性情況結(jié)果顯示：組內(nèi)比較：與治療前相比，兩組治療后ALP活性均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)更明顯(P<0.05)；組間比較：治療前及治療后1個(gè)月兩組患者ALP活性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3、6個(gè)月觀察組患者ALP活性明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組患者口腔唾液ALP活性情況分析(μU/30s)

3討論

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[5]，牙周炎的患病率和嚴(yán)重性隨年齡增高而增加，35歲以后患病率明顯增高，50～60歲時(shí)達(dá)高峰。對(duì)于老年患者而言，牙周炎炎癥活動(dòng)期有明顯的炎性反應(yīng)及出血，可有大量的菌斑和牙石，甚至有溢膿[6]，因此其治療更為困難。

本研究分析銀杏葉提取物凝膠聯(lián)合派麗奧治療中重度牙周炎老年患者前后牙周指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，兩組治療后PD、BI、AL均有明顯下降，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，PD、BI、AL下降越明顯?？梢?jiàn)兩種治療方法均可有效改善患者牙周指標(biāo)。兩組比較發(fā)現(xiàn)治療后3、6個(gè)月觀察組患者PD、BI明顯低于對(duì)照組。可見(jiàn)銀杏葉提取物凝膠聯(lián)合派麗奧治療3個(gè)月后對(duì)患者牙周指標(biāo)改善更明顯。程茜等[7]分析銀杏葉提取物凝膠與派麗奧治療牙周炎的療效發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組與派麗奧組菌斑指數(shù)和出血指數(shù)在治療后各時(shí)間點(diǎn)相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在治療后3、6個(gè)月，兩兩比較結(jié)果顯示PD隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而減少，治療后6個(gè)月時(shí)兩組PD [聯(lián)合組：(3.5±0.5)mm，派麗奧組：(3.2±0.4)mm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00)；AI也隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而減少，治療后6個(gè)月時(shí)兩組問(wèn)相比[聯(lián)合組：(4.5±0.4)mill，派麗奧組：(4.3±0.4)mm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。支持本研究結(jié)果。分析認(rèn)為銀杏葉提取物含有萜類(lèi)成分，其可以通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體的免疫反應(yīng)，同時(shí)抑制炎性反應(yīng)發(fā)生，因此牙周結(jié)締組織中炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)消失，膠原纖維新生，PD檢查時(shí)結(jié)締組織對(duì)探診的抵抗力增強(qiáng)，結(jié)果降低[8]。而有效的牙周結(jié)締組織維護(hù)降低了BI。亦有研究[9]發(fā)現(xiàn)，銀杏葉提取物可以進(jìn)膠原和細(xì)胞外纖維連接物的產(chǎn)生，促進(jìn)牙周組織再生和牙周新附著的形成。

本研究對(duì)兩組患者口腔內(nèi)牙周致病菌培養(yǎng)情況分析發(fā)現(xiàn)，觀察組Pg、Fn、Bf、Aa檢出率明顯低于對(duì)照組。劉蘊(yùn)玉等[10]分析銀杏葉提取物對(duì)牙周炎致病菌影響發(fā)現(xiàn)，銀杏葉提取物凝膠對(duì)Pg、Pi、Bf和Td均有明顯的抑制作用，能有效降低上述細(xì)菌的檢出率。分析認(rèn)為Pg是慢性牙周炎活動(dòng)最主要的優(yōu)勢(shì)菌，其與復(fù)發(fā)或病情加重相關(guān)。Bf在牙周炎發(fā)生損失處檢出率最高。Aa是侵襲性牙周炎的主要病原菌。上述致病菌具有較強(qiáng)的毒力及致病作用，可以干擾口腔正常的防御功能，引起牙周組織結(jié)構(gòu)異常及降低機(jī)體抗感染能力，進(jìn)而發(fā)揮破壞患者牙周正常環(huán)境的作用[11]。而萜類(lèi)成分可以通過(guò)增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞噬殺傷能力和巨噬細(xì)胞的吞噬功能提高機(jī)體免疫力，直接殺傷細(xì)菌，抑制細(xì)菌的增殖，降低細(xì)菌的檢出率[12]。

本研究進(jìn)一步分析兩組患者口腔唾液ALP活性發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，兩組治療后ALP活性均有明顯下降，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)更明顯；治療后3、6個(gè)月觀察組患者ALP活性明顯低于對(duì)照組。分析認(rèn)為ALP是一種能夠?qū)?duì)應(yīng)底物去磷酸化的磷酸酶，可以進(jìn)行去磷酸化作用，在堿性環(huán)境下最為有效。銀杏葉提取物中的銀杏黃酮不僅可以改善循環(huán)，且可以清除有害的氧化自由基，改善口腔的堿性環(huán)境，促進(jìn)口腔正常菌群的生長(zhǎng)，降低ALP活性[13]。

綜上所述，本研究顯示，銀杏葉提取物凝膠聯(lián)合派麗奧治療中重度牙周炎有較好的臨床療效，可以有效改善牙周指標(biāo)，且降低牙周致病菌的檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-08-27，修回日期：2015-11-09)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.048