翟俊濤　段篤文

(運城市中心醫(yī)院 眼科　山西 運城　044000)

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飛秒激光和角膜板層刀制瓣準分子激光原位角膜磨鑲術臨床效果比較

翟俊濤段篤文

(運城市中心醫(yī)院 眼科山西 運城044000)

【摘要】目的觀察飛秒激光制瓣和角膜板層刀制瓣準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)的臨床效果。方法選取2014年運城市中心醫(yī)院行LASIK矯正視力的近視患者160例，隨機分為兩組，觀察組80例采用飛秒激光制瓣，對照組80例采用角膜板層刀制瓣，觀察兩組患者的治療效果。結果兩組患者術后1、3、6個月的裸眼視力及殘留屈光度(D)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術后1個月淚膜破裂時間(BUT)顯著長于對照組(P<0.05)。觀察組術后最佳矯正視力丟失、術后干眼發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。結論飛秒激光制瓣和角膜板層刀制瓣LASIK均可有效改善或糾正患者視力，但采用飛秒激光制瓣LASIK術后穩(wěn)定性和安全性更高，值得推廣應用。

【關鍵詞】準分子激光原位角膜磨鑲術；飛秒激光制瓣；角膜板層刀制瓣

隨著準分子激光角膜屈光手術的不斷開展，準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)逐漸廣泛應用，已成為糾正近視患者視力的主要手術方法。報道顯示[1-2]，隨著手術技術及手術儀器的發(fā)展和進步，LASIK的并發(fā)癥明顯減少，特別是飛秒激光的出現(xiàn)和應用，不僅提供了更新的手術方式，同時為手術安全性提供了更有效的保障。本研究選取2014年運城市中心醫(yī)院收治的近視患者為研究對象，對其采用飛秒激光制瓣與角膜板層刀制瓣LASIK的臨床效果進行比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至12月于運城市中心醫(yī)院行LASIK的近視患者160例，隨機分為觀察組(80例)與對照組(80例)。觀察組男31例(60只眼)，女49例(96只眼)，年齡為(25.8±2.3)歲，術前矯正視力為(1.02±0.11)，裸眼視力為(0.05±0.06)，等效球鏡(D)為(-6.82±2.02)；對照組男32例(62只眼)，女48例(95只眼)，年齡為(24.3±1.9)歲，術前矯正視力為(1.03±0.07)，裸眼視力為(0.08±0.08)，等效球鏡(D)為(-5.54±2.09)。兩組年齡、性別及術前矯正視力等基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均由同一名醫(yī)師主刀，術前給予0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液點眼，并沖洗患者結膜囊。觀察組患者采用飛秒激光制瓣LASIK，手術使用美國Alcon鷹視Wave Light FS200飛秒激光，對照組患者采用角膜板層刀制瓣LASIK，手術使用法國Moria M2 90自動微型角膜板層刀，兩組患者角膜瓣蒂均位于上方，掀開角膜瓣后，采用美國AMO威視Vsix Star S4IR準分子激光對基質進行切削，采用乳酸林格氏溶液對角膜瓣背面和基質表面進行沖洗，沖洗后角膜瓣復位，術后予以患者常規(guī)抗菌素、人工淚液與激素眼藥水滴眼，即應用可樂必妥滴眼液、愛麗滴眼液、0.1%氟米龍滴眼液滴眼，4次/d，術后每5天0.1%氟米龍滴眼液減少1次用量，術后半個月停用可樂必妥滴眼液，術后1個月停用愛麗滴眼液。

1.3觀察指標觀察患者臨床治療情況，包括術后裸眼視力、殘留屈光度、術后6個月最佳矯正視力丟失情況及術后6個月干眼發(fā)生情況。干眼客觀指標包括術前和術后1個月的淚膜破裂時間(BUT)、淚液分泌試驗(SIt)及角膜熒光素染色(FL)評分。

1.4評定標準FL評分分為0～3分，共4個等級，F(xiàn)L陰性為0分，有1～5個淺表散在小點狀染色為輕度1分，有6～10個明顯點狀染色為中度2分，有11個及以上的大量斑點狀染色且相互有融合為重度3分。

2結果

2.1術后裸眼視力及殘留屈光度兩組患者術后1、3、6個月的裸眼視力及殘留屈光度(D)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

±s)

2.2干眼體征兩組術前各項干眼體征差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組術后1個月淚膜破裂時間(BUT)顯著長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3術后干眼及最佳矯正視力丟失情況觀察組術后最佳矯正視力丟失0(0.0)例，術后干眼1(1.25)例；對照組術后最佳矯正視力丟失6(7.5)例，干眼9(11.25)例。觀察組術后最佳矯正視力丟失和干眼發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)為目前應用較為廣泛的眼科手術治療方式[3]，其主要作用為矯正患者視力，包括近視、遠視、散光等屈光不正的手術治療，LASIK的關鍵步驟之一為角膜瓣的制作，傳統(tǒng)方法為采用微型角膜板層刀制作，隨著技術的發(fā)展和改進，制瓣的安全性明顯提高，但角膜較扁平或者陡峭者，易出現(xiàn)與瓣相關的多種并發(fā)癥，影響患者術后視覺的恢復[4-5]。

±s)

本研究結果顯示，飛秒激光制瓣LASIK不僅瓣薄且角膜神經組織修復快，可有效減少或者預防患者術后干眼及最佳矯正視力丟失等情況發(fā)生。飛秒激光使組織電離形成等離子體，通過光裂解爆破產生含有二氧化碳和水的微小氣泡，在不產生熱效應的情況下達到精密組織切割的作用，采用此種方法制瓣，不僅可在制瓣前預設角膜瓣情況，包括厚度、直徑及蒂的位置、寬度等方面，同時可確保制作的角膜瓣具有均勻一致的厚度，有效防止采用角膜刀制瓣時可能發(fā)生的多種并發(fā)癥，包括紐扣瓣及碎瓣等。

綜上所述，飛秒激光制瓣和角膜板層刀制瓣LASIK均可有效改善或糾正患者視力，但采用飛秒激光制瓣LASIK術后穩(wěn)定性和安全性更高，值得推廣應用。

參考文獻

[1]鮑錫柳,王雁,楊曉艷,等.飛秒激光與機械刀制瓣LASIK術后高階像差特征性變化對比研究[J].中國實用眼科雜志,2012,30(5):543-548.

[2]付夢軍,王銳,張浩潤,等.飛秒激光與機械板層刀制瓣的LASlK術后干眼的臨床對比研究[J].國際眼科雜志,2015,(2):215-218.

[3]張媛,賈冰冰,張巖,等.飛秒激光和角膜板層刀制瓣 LASlK 術后淚膜的變化[J].國際眼科雜志,2014,(9):1730-1732.

[4]陳躍國.飛秒激光制瓣技術的優(yōu)勢與相關并發(fā)癥[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2013,15(7):385-387.

[5]莫俊柏,方學軍.單眼飛秒激光制瓣LASIK術矯正屈光參差療效分析[J].中國實用眼科雜志,2014,32(7):852-855.

(收稿日期：2015-08-13)

【中圖分類號】R 779

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.037