陳淑柔　饒珈琦

【摘 要】 目的：觀察綜合護(hù)理模式對(duì)急性胰腺炎患者的情緒及生活質(zhì)量改善的影響。方法：選擇急性胰腺炎患者80例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例；所有患者均給予非手術(shù)療法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理模式。比較兩組焦慮、抑郁評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分；記錄兩組腹痛腹脹緩解、排便、腸鳴音恢復(fù)以及體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間。結(jié)果：觀察組經(jīng)綜合護(hù)理后HAMA和HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）； SF-36量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括腹脹、腹痛、排便、腸鳴音恢復(fù)以及體溫恢復(fù)所需時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用綜合護(hù)理模式可明顯改善AP患者情緒和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理；急性重癥胰腺炎；情緒；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）06-0143-03

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）屬臨床危重急癥，具有發(fā)病急、變化快、病死率高等特點(diǎn)[1]；近年來(lái)，伴隨飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活工作壓力的增大，AP的患病率呈逐年升高趨勢(shì)[2]。有研究表明，AP患者機(jī)體的蛋白質(zhì)分解、脂肪動(dòng)員以及糖異生等均顯著增強(qiáng)，同時(shí)伴隨嚴(yán)重代謝紊亂、多種并發(fā)癥及器官衰竭等[3]；因此，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)AP 患者的療效具有重要作用。綜合護(hù)理干預(yù)近年已被證實(shí)對(duì)AP發(fā)揮了較好療效[4]。筆者采用綜合護(hù)理模式對(duì)AP患者進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)分析其對(duì)患者焦慮、抑郁情緒以及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在單位2009年12月至2014年12月收治的急性胰腺炎患者80例，按護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組各40例；觀察組中男性29例，女性11例；年齡38～62歲，平均年齡（46.95±5.39）歲；病程6～49h，平均病程（23.16±2.61）h；急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）（18.30±2.18）分；對(duì)照組中男性27例，女性13例；年齡36～63歲，平均年齡（47.34±5.82）歲；病程5～48h，平均病程（22.41±2.77）h；APACHEⅡ評(píng)分（18.47±2.26）分。兩組患者性別、年齡、病程以及APACHEⅡ評(píng)分一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[5]擬定；①臨床癥狀：上腹部壓痛、腹脹、反跳痛、肌緊張明顯，腸鳴音減弱甚至完全消失，可伴有腹部包塊，偶合并臍周皮下淤斑征和腰肋部皮下淤斑征；②APACHEⅡ評(píng)分≥8 分；③Balthazar CT 分級(jí)系統(tǒng)≥II 級(jí)；④伴有一個(gè)或多個(gè)臟器功能障礙，也伴有嚴(yán)重代謝功能紊亂。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡30～65歲；③發(fā)病時(shí)間<72h 者；④患者及其家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或哺乳期婦女；②伴有肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全者；③合并胃腸穿孔等急腹癥者；④伴有晚期腫瘤等其他類型疾病或精神病者。

1.4 方法 基礎(chǔ)治療：所有患者均給予非手術(shù)療法，包括禁食、解痙止痛、胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)失衡，間斷低流量吸氧，抗感染治療以及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療措施。對(duì)照組：給予奧美拉唑鈉40mg靜脈注射，2次/d；重癥者加用生長(zhǎng)抑素3mg，生理鹽水稀釋后恒速靜脈注射，2次/d 。給予常規(guī)全身護(hù)理：絕對(duì)禁食水、胃腸減壓，進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)禁食期間腹痛、口干、不能進(jìn)食甚至煩躁者，護(hù)理人員應(yīng)耐心勸導(dǎo)，使患者明白進(jìn)食后刺激胰腺分泌胰液，不利于炎癥清除；保持口腔衛(wèi)生，插胃管患者行口腔護(hù)理，2次/d；生活不能自理者，協(xié)助翻身，1次/2h，以防褥瘡發(fā)生；檢查胃腸減壓吸引管的通暢情況，發(fā)現(xiàn)阻塞及時(shí)用生理鹽水沖洗，記錄引流物的性質(zhì)、顏色及量，出現(xiàn)血液者，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理模式。包括：①健康宣教：對(duì)患者和家屬詳細(xì)介紹急性胰腺炎的相關(guān)知識(shí)，樹立正確的認(rèn)識(shí)和戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療和護(hù)理活動(dòng)；②疼痛護(hù)理：根據(jù)患者疼痛的耐受度以及疼痛性質(zhì)采用相應(yīng)止痛法，具體措施有應(yīng)用藥物控制癥狀、轉(zhuǎn)移患者的注意力等，教會(huì)患者使用正確體位減輕疼痛，降低疼痛閾值；及早做好應(yīng)激性的消化性潰瘍預(yù)防；③高熱及皮膚護(hù)理：高熱患者給予物理降溫、及時(shí)更換床單，創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境；胃腸減壓病人做好口腔護(hù)理；鼓勵(lì)或協(xié)助勤翻身，保持皮膚干潔，防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。④加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注病人的精神狀態(tài)，執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前詳細(xì)耐心地做好溝通和解釋工作，取得病人的配合；教會(huì)病人按摩腹部等；⑤心理護(hù)理：注意經(jīng)常性與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流或溝通，依據(jù)患者的具體情況，采用個(gè)性化心理護(hù)理。必要時(shí)請(qǐng)心理專家指導(dǎo)；⑥出院指導(dǎo)：建議患者形成規(guī)律作息時(shí)間，養(yǎng)成健康的飲食方式。 所有患者均給予7d療效觀察。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 ①兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較：參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，于治療前后1周以及各評(píng)價(jià)一次；焦慮評(píng)分為：可能有焦慮：HAMA評(píng)分≥7分，輕度焦慮：HAMA評(píng)分≥14分，中度焦慮：HAMA評(píng)分≥21分，重度焦慮：HAMA評(píng)分≥29分。抑郁評(píng)分為：輕度抑郁：HAMD評(píng)分≥7分，中度抑郁：HAMD評(píng)分≥17分，重度抑郁：HAMD評(píng)分≥24分。②兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：根據(jù)中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[8]擬定標(biāo)準(zhǔn)；評(píng)估指標(biāo)包括生理功能、生理職能、活力、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康和總體健康8個(gè)方面；每個(gè)指標(biāo)滿分為100分，得分越高，提示生活質(zhì)量和健康狀態(tài)越好。③記錄兩組腹痛腹脹緩解、排便、腸鳴音恢復(fù)以及體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA和HAMD評(píng)分比較 治療后，兩組HAMA和HAMD評(píng)分均明顯降低（P<0.05）；觀察組治療后患者HAMA和HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 治療后，兩組患者SF-36量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比治療前均明顯提高（P<0.05）；觀察組治療后SF-36量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組癥狀、體征恢復(fù)所需時(shí)間比較 觀察組患者在腹脹、腹痛、排便、腸鳴音恢復(fù)以及體溫恢復(fù)所需時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

AP發(fā)作時(shí)患者體內(nèi)伴隨大量炎癥因子和毒素分泌，后者聚積于胃腸道對(duì)其黏膜產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致人體的內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂[9-10]；故臨床治療該病常以抗感染等綜合調(diào)理為主，本研究與對(duì)照組患者采用常規(guī)治療比較，取得一定治療效果，結(jié)果與以往研究報(bào)道基本一致[11]。

有研究表明，對(duì)AP患者給予護(hù)理干預(yù)可協(xié)同藥物促進(jìn)患者癥狀改善，發(fā)揮更好治療作用[12]。本研究中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理療法，收效顯著。由于AP患者被要求絕對(duì)地禁飲食水，加之疾病中機(jī)體的分解代謝加強(qiáng)，促進(jìn)蛋白等的異常消耗，故進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)AP患者極為重要。疼痛是AP患者的主要癥狀之一，對(duì)患者的治療過(guò)程及其疾病康復(fù)具有重要影響[13]；因此在病程中采用適當(dāng)止痛護(hù)理有重要臨床價(jià)值。AP患者的抵抗力明顯下降，感染機(jī)會(huì)增大；患者的皮膚護(hù)理尤為重要。AP病情兇險(xiǎn)、癥狀較重，同時(shí)生活飲食等被限制以及疼痛難耐，患者易產(chǎn)生抑郁焦慮等負(fù)面情緒[14]；因此對(duì)不同患者給予個(gè)性化心理護(hù)理，能夠緩解患者緊張狀態(tài)，利于疾病治療。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教是所有綜合護(hù)理的共同干預(yù)方式，能夠使患者更好地了解病情狀況、認(rèn)識(shí)到疾病是可控可治療的，以此樹立信心。由于AP與飲食、生活規(guī)律密切相關(guān)，故對(duì)出院患者給予適當(dāng)指導(dǎo)在疾病的預(yù)后和防止復(fù)發(fā)等方面發(fā)揮重要作用。

因此，綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)藥物對(duì)AP發(fā)揮協(xié)同治療作用；本研究結(jié)果顯示，加用綜合護(hù)理模式干預(yù)治療可進(jìn)一步降低患者HAMA和HAMD評(píng)分，提高SF-36量表生理功能等指標(biāo)評(píng)分，以上指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在臨床癥狀方面，加用綜合護(hù)理干預(yù)可明顯減少腹脹、腹痛、排便、腸鳴音恢復(fù)以及體溫恢復(fù)所需時(shí)間，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理模式治療AP，可明顯改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016.01.03）