鄧超英

【摘 要】 對(duì)近年來(lái)中醫(yī)和西醫(yī)診治多囊卵巢綜合征的現(xiàn)狀予以概述，以期為多囊卵巢綜合征的診斷和治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征；中醫(yī)診治；西醫(yī)診治；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R271.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）06-0045-02

多囊卵巢綜合征 （polycystic ovary syndrome，PCOS） 是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征。以月經(jīng)紊亂、不孕、多毛、肥胖、痤瘡、雙側(cè)卵巢持續(xù)增大，以及雄激素過(guò)高、持續(xù)無(wú)排卵為臨床特征[1]。PCOS是青春期和育齡期婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)的原因，PCOS發(fā)病的高峰年齡為20～30歲，育齡期婦女發(fā)病率為3.5%～7.5%，嚴(yán)重者對(duì)生育造成威脅[2]。

1 病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)古籍中并無(wú)與多囊卵巢綜合征相對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“崩漏”、“不孕”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其主要是腎-天癸-沖任-胞宮軸之功能失調(diào)，腎、肝、脾三臟功能失常。腎虛是主要因素，《傅青主女科》：“經(jīng)水出諸腎”；《素問(wèn)·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”。腎藏精，主生殖，腎為天癸之源、沖任之本。腎精充盛，沖任調(diào)暢，氣血調(diào)和，則月事以時(shí)下。若腎氣不足，腎精不能化生氣血，沖任不充，則致月經(jīng)失調(diào)、不孕等[3-4]。肝郁氣滯是另一個(gè)因素。葉天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為：“女子以肝為先天”。肝主疏泄、藏血，又稱“血?！保瑳_任起于胞中而通于肝，與女子月經(jīng)來(lái)潮密切相關(guān)。若肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，肝血亦不足，則致月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)。腎虛天癸遲至，脾虛內(nèi)生痰濕，阻塞沖任，氣機(jī)不暢，血虛瘀滯[5-6]。概況起來(lái)，PCOS的病因病機(jī)為腎虛、痰濕、氣滯血瘀、肝經(jīng)濕熱互結(jié)，虛實(shí)錯(cuò)雜，沖任不能相資，胞宮藏瀉失職以致月經(jīng)停閉。

1.2 西醫(yī)病因病機(jī) 西醫(yī)學(xué)中普遍認(rèn)為PCOS主要與腎上腺功能失調(diào)、細(xì)胞色素P450c-17a調(diào)節(jié)失常、胰島素樣生長(zhǎng)因子異常、肥胖、下丘腦-垂體功能異常及遺傳因素有關(guān)[7]。內(nèi)分泌失調(diào)表現(xiàn)為：高雄激素血癥、LH/FSH的比值≥3、高胰島素血癥、胰島素抵抗、高血清泌乳素[8]。概括來(lái)說(shuō)，是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能的失調(diào)，影響激素的分泌代謝，從而形成多囊卵巢。

2 診斷

2.1 中醫(yī)診斷 結(jié)合患者病史、癥狀、輔助檢查，并根據(jù)其主要臨床癥狀、體征、舌脈分為四種證型：①腎陰（陽(yáng)）虛證：臨床表現(xiàn)為月經(jīng)初潮遲至、后期、量少、色淡、質(zhì)稀，漸至停閉或月經(jīng)周期紊亂，或頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅，少苔（腎陰虛），或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或舌淡，苔白，脈沉弱（腎陽(yáng)虛）；②痰濕證：臨床表現(xiàn)為月經(jīng)后期，量少甚至停閉，帶下量多，婚久不孕，形體肥胖，四肢多毛，舌體胖大，色淡，苔厚膩，脈沉滑。③肝郁化火證：臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，量少，或閉經(jīng)，或月經(jīng)先后無(wú)定期，或月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)量增多，毛發(fā)濃密，經(jīng)前乳房胸脅脹痛，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。④氣滯血瘀證：月經(jīng)延后，或量少不暢，經(jīng)行腹痛拒按，伴有血塊，塊出痛減，或精神抑郁，胸脅脹滿，舌質(zhì)暗紫或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀[1，9]。

2.2 西醫(yī)診斷 西醫(yī)多采用2003年提出的鹿特丹診療標(biāo)準(zhǔn)[10]：①持續(xù)無(wú)排卵或偶發(fā)排卵；②臨床和生化的高雄激素血癥，并排除其他可能導(dǎo)致高雄激素的因素；③卵巢呈多囊樣改變。具備以上其中兩項(xiàng)或以上，均可診斷為PCOS[11-12]。

3 治療

3.1 中醫(yī)治療

3.1.1 辨證論治[13-16]①腎陰（陽(yáng)）虛型：腎陰虛證，治以滋陰補(bǔ)腎，方選左歸丸；腎陽(yáng)虛證，治以溫腎助陽(yáng)，方選右歸丸；②痰濕證：治以化痰除濕、通絡(luò)調(diào)經(jīng)，方選蒼附導(dǎo)痰丸；③肝郁化火證，治以疏肝解郁、瀉火調(diào)經(jīng)，方選丹梔逍遙丸；④氣滯血瘀證，治以行氣活血、祛瘀通經(jīng)，方選膈下逐瘀湯。

3.1.2 周期療法 中藥人工周期療法是根據(jù)月經(jīng)周期的不同時(shí)期陰陽(yáng)、氣血的變化規(guī)律結(jié)合婦科疾病的病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行分期用藥，以調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮軸功能的一種治法[17]。一般認(rèn)為，PCOS的周期治療是經(jīng)前期宜平補(bǔ)腎氣，行經(jīng)期活血調(diào)經(jīng)，月經(jīng)后宜滋腎益陰養(yǎng)血[18-20]。

3.1.3 傳統(tǒng)療法 根據(jù)周期療法的原則，配合針刺促排卵、艾灸、耳針療法、穴位注射、穴位埋線等傳統(tǒng)治療，有良好的輔助作用。大量研究表明[21-23]，治療PCOS常用針灸穴位有關(guān)元、中極、子宮、三陰交、血海等，耳針穴位取腎、腎上腺、內(nèi)分泌、卵巢、神門等。

3.2 西醫(yī)治療

3.2.1 藥物治療 抗雄激素治療：①口服避孕藥，使卵巢和腎上腺產(chǎn)生的雄激素濃度降低；②醋酸環(huán)丙孕酮（CPA）達(dá)英-35，從月經(jīng)第五天起，每天口服一片，連續(xù)21天，停藥7d后重復(fù)用藥，3～6個(gè)月[2]。改善PCOS的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)：提高胰島素靶細(xì)胞的敏感性，降低血胰島素水平，控制糖代謝紊亂?？赏ㄟ^(guò)加強(qiáng)鍛煉，降低體重或二甲雙胍口服500mg，每天3次，連用3～6個(gè)月，通過(guò)降低血胰島素，糾正PCOS患者的高雄激素血癥，改善卵巢排卵功能。促排卵：使用氯米芬（CC），在子宮出血第五天起每日口服50mg，連服7d，用基礎(chǔ)體溫及超聲檢測(cè)排卵，適時(shí)給予人絨毛膜促性腺激素（HCG）10000U肌注促排卵[24-25]。

3.2.2 手術(shù)治療 對(duì)于中西藥物治療促排卵無(wú)效的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科技的發(fā)展，傳統(tǒng)的卵巢楔形切除術(shù)，因其術(shù)后卵巢周圍粘連的發(fā)生率較高已日益被腹腔鏡手術(shù)所取代。在腹腔鏡下，采用電凝或激光穿刺打孔，每側(cè)卵巢打孔4～10個(gè)，術(shù)后不孕患者排卵率為50%～90%，妊娠率為40%～70%[26]。

4 討論

多囊卵巢綜合征是婦科的常見(jiàn)病和疑難病，其病因病機(jī)具有多源性，臨床表現(xiàn)具有多態(tài)性，目前診斷仍沒(méi)有統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)，也尚無(wú)徹底根治多囊卵巢綜合征的方法，因此，尋求更有效的治療方法，也是多囊卵巢綜合征研究的另一大熱點(diǎn)。現(xiàn)代研究顯示，運(yùn)用中醫(yī)辨證和中藥、針灸結(jié)合西醫(yī)病理生理特點(diǎn)，進(jìn)行調(diào)經(jīng)促排卵，充分發(fā)揮補(bǔ)腎活血藥降低胰島素、雄激素水平，改善下丘腦-垂體-卵巢軸，促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵的作用，具有更高療效。但中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征的治療方案，還有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2016.01.07）