師亞玲　任常勝 　錢占紅

【摘 要】 肝郁證多與情志有關(guān)，多因情志不遂，或突然遭到精神刺激，或因病邪侵?jǐn)_，隔絕肝脈，導(dǎo)致肝氣失于疏泄、條達(dá)而至。近年臨床肝郁證的發(fā)病率逐年增加，涉及諸多疾病，且常常衍變轉(zhuǎn)化為其他證候，影響廣。通過(guò)查閱相關(guān)著作及文獻(xiàn)，總結(jié)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)蒙醫(yī)對(duì)肝郁證的理論研究及臨床治療現(xiàn)狀，為今后蒙醫(yī)治療肝郁證的深入研究和開(kāi)發(fā)提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 肝郁證；臨床治療；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）06-0014-02

肝郁證又稱肝氣郁結(jié)證，常由情志不舒、氣機(jī)郁滯所致。陳家旭[1]等采用文獻(xiàn)研究與臨床研究相結(jié)合的方法得出肝郁證參考診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸脅作脹或痛；精神抑郁；煩躁易怒；口苦；胸悶；善太息；脈弦。同時(shí)具備以上4條或4條以上即可診斷。隨著目前社會(huì)生活節(jié)奏加快，工作壓力、心理壓力加大，肝郁證的發(fā)病率亦在逐年上升，得到廣泛關(guān)注。大量的臨床研究表明，蒙醫(yī)藥在肝郁證的治療中顯現(xiàn)出較好的療效。現(xiàn)從肝郁證的理論研究以及臨床治療等方面對(duì)蒙醫(yī)治療肝郁證研究進(jìn)展作綜述。

1 病因病機(jī)

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為“赫依”、“希拉”、“巴達(dá)干”為三根，是人體的本基。所謂“赫依”[2]，是指各種生理功能的動(dòng)力，凡是思維、語(yǔ)言、動(dòng)作及各臟器的功能活動(dòng)，都受它支配；機(jī)體的體溫、各組織器官的熱能及精神的振奮等是“希拉”發(fā)揮作用；“巴達(dá)干”是指體內(nèi)的一種粘液狀物質(zhì)，具有寒性的特征。在正常生理狀態(tài)下，三者協(xié)調(diào)一致，互依互約，保持動(dòng)態(tài)平衡，人體功能才得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。若其中之一發(fā)生量的改變，即此根病變，進(jìn)而導(dǎo)致三者間平衡失調(diào)，產(chǎn)生各種復(fù)雜的病理變化[3-4]。

在蒙醫(yī)古籍文獻(xiàn)中并無(wú)肝郁證病名，依據(jù)其臨床癥狀、發(fā)病轉(zhuǎn)歸等，當(dāng)屬蒙醫(yī)學(xué)“赫依病”范疇。《哲對(duì)寧諾爾》[5]曰： “正常赫依具有思考并保持神志安定的功能，若赫依的功能正常，則機(jī)體對(duì)事物的思辨能力、精神、神志即正常?！痹摷膊〉陌l(fā)生多是由于赫依偏盛， 并與希拉、巴達(dá)干相搏而致功能紊亂， 進(jìn)而阻塞白脈之傳導(dǎo)，影響正常的思維活動(dòng)所致，表現(xiàn)為神志異常、失眠、健忘、疲乏、眩暈等與肝郁證相似的癥狀。

2 臨床治療

2.1 藥物治療 蒙醫(yī)治療本病要鎮(zhèn)赫依，平赫依，以祛赫依之邪、滋補(bǔ)正精為原則，并佐以治療赫依癥之各方， 隨癥施治。蒙醫(yī)學(xué)赫依郁結(jié)癥在婦科中又稱“婦赫依癥”，烏力吉特古斯[6]等在十余年的臨床實(shí)踐中依據(jù)蒙醫(yī)理論辨證施治頭部、腎臟、骨骼等不同證型的婦赫依癥，收到了良好的治療效果。寶力德[7]等讓患者服用蒙藥蘇格木勒-7、尼達(dá)金以及相關(guān)改善臟腑及子宮的藥物，調(diào)血熱、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能和月經(jīng)不調(diào)治療子宮赫依病，療效顯著。朝格吐[8]等對(duì)偏寒赫依癥型和偏血盛型兩種婦女赫依·血相訌癥用蘇格木勒-7、烏力吉-18等為主要方劑進(jìn)行治療，總有效率達(dá)95%，得到比較滿意的療效。道樂(lè)嘎艷[9]等探討蒙醫(yī)辯證論治方法治療原發(fā)性痛經(jīng)療效，發(fā)現(xiàn)其對(duì)治療赫依偏盛型原發(fā)性痛經(jīng)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且有令人滿意的效果。布仁吉日嘎拉[10]等以蘇格木勒-3味湯為主加用蒙成藥啊嘎日-35、高優(yōu)-13與蘇格木勒-3湯交替使用治療赫依性失眠癥效果滿意。陳留住[11]給予赫依性心刺痛患者理氣沉香八味散、掃日申十一味丸等藥物改善赫依的作用，提高心臟功能，促進(jìn)血液循環(huán)。奇巴特爾[12]用蒙藥加味十味肉蓯蓉湯（肉蓯蓉、丁香、甘草、木香、廣棗、肉豆蔻、土沉香、北沙參、草果、拳參）治療主脈赫依病患者153例，癥狀明顯改善， 總有效率達(dá)96%， 顯示加味十味肉蓯蓉湯治療赫依病效果顯著。蒙藥[13]鎮(zhèn)靜安神丸、檀香三味散等均有抑赫依、平赫依、益心之功能；肉蔻五味丸，檳榔十三味丸，順氣安神丸等亦用于治療赫依偏勝引起的精神障礙疾病。

2.2 針灸治療 蒙醫(yī)針灸具有調(diào)理體素，抑制赫依，破痞塊，助消化，散積消聚，治肌肉麻木、感覺(jué)不靈，排除膿液，干涸黃水等功效。臨床包巴圖[14]等選取具有鎮(zhèn)驚安神作用的眉中穴、耳前穴、耳后穴、唇旁穴、頭頂穴，每日1次針刺加艾條懸灸半小時(shí)治療赫依性抽搐，臨床療效滿意。額爾登木圖[15]等治療60例神經(jīng)衰弱患者，病程最短1周，最長(zhǎng)12 年，根據(jù)患者病情選擇實(shí)施灸療穴位，結(jié)果治愈36例，顯效10例，好轉(zhuǎn)12例，提示灸法治療療效滿意。哈斯額爾敦[16]、烏蘭其其格[17]等選取頂會(huì)穴、囟門穴、赫依三穴、黑白際穴、心穴等穴位灸療治療因赫依增多而希拉、巴達(dá)干失調(diào)引起的失眠患者，總有效率90%，揭示蒙醫(yī)辨證施治應(yīng)用灸法治療失眠療效確切。白鳳翔[18]等采用蒙藥配合針灸率谷、角孫、浮白、足竅陰、太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)等穴位方法治療血管神經(jīng)性頭痛，達(dá)到祛風(fēng)、除濕、通絡(luò)、止痛等良好的效果。

2.3 其他 《四部醫(yī)典》[19]記載：治療疾病時(shí)，行動(dòng)治療方法為特別重點(diǎn)。 在飲食上，宜多食蔥、蒜、新鮮蔬菜等，以及牛奶、兔肉、綿羊肉及骨湯、黃油等富于營(yíng)養(yǎng)、柔軟而易于消化之飲食，禁食莜麥、豆類及涼水等易使赫依增盛的飲食。在起居上，禁氣候反常、過(guò)暖過(guò)冷等，居室要幽靜，冷暖適度，光線適宜，衣著厚薄適度。在精神上，避免任何強(qiáng)烈精神刺激，緩解病人的心理壓力，充分休息和睡眠，保持樂(lè)觀情緒，心情舒暢等[20]。

3 展望

臨床肝郁證的發(fā)病率逐年增加，涉及諸多疾病，衍變繁雜，影響廣，危害大。肝郁證治療主要依靠藥物，西藥多采用鎮(zhèn)靜藥如安定等，但具有副作用大、成癮、耐藥等缺點(diǎn)。隨著世界范圍內(nèi)回歸自然、重視傳統(tǒng)醫(yī)藥己成為一種潮流， 因此傳統(tǒng)醫(yī)藥蒙醫(yī)治療肝郁證漸漸受到重視。蒙醫(yī)藥對(duì)肝郁證的認(rèn)識(shí)與治療有著自己的特色和優(yōu)勢(shì)。但目前仍存在不少問(wèn)題，在臨床研究上缺乏大樣本的研究設(shè)計(jì)，報(bào)道樣本例數(shù)較少，使研究結(jié)果的意義受到影響。從文獻(xiàn)查閱及臨床報(bào)道來(lái)看，蒙醫(yī)對(duì)本病的治療尚有很大發(fā)展空間。探究蒙醫(yī)治療本證的準(zhǔn)確性，對(duì)帶動(dòng)蒙醫(yī)臨床和科研有著深遠(yuǎn)的意義。

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（收稿日期：2016.01.09）