相加軍，莊永玲，徐本福

(沂水中心醫(yī)院，山東臨沂276400)

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PCOS患者孕期血脂水平變化及其對胎兒脂代謝的影響

相加軍，莊永玲，徐本福

(沂水中心醫(yī)院，山東臨沂276400)

摘要：目的觀察多囊卵巢綜合征(PCOS)患者孕期血脂水平變化及其對胎兒脂代謝的影響。方法 選取PCOS孕婦74例為PCOS組，選取健康孕婦80例為對照組。兩組孕婦分別于孕早期、孕中期及孕晚期檢測血清總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。兩組新生兒分別于出生后1、3、7 d檢測血清CHOL、HDL、LDL、睪酮。結(jié)果PCOS組TG在孕早、中、晚期呈上升趨勢，孕中期CHOL、HDL、LDL高于孕早期(P均<0.05)，孕晚期HDL、LDL較孕中期有所下降(P均<0.05)；對照組孕婦孕中、晚期CHOL、TG、HDL及LDL高于孕早期(P均<0.05)，孕晚期CHOL、HDL、LDL均高于孕中期(P均<0.05)。PCOS組孕早期CHOL、TG、LDL低于對照組(P均<0.05)；PCOS組孕中期TG低于對照組，CHOL、HDL、LDL高于對照組(P均<0.05)；PCOS組孕晚期CHOL、HDL、LDL低于對照組，TG高于對照組(P均<0.05)。PCOS組及對照組新生兒出生后CHOL、HDL、LDL及睪酮均呈不同程度上升趨勢。PCOS組新生兒出生后1 d血清CHOL、LDL水平高于對照組，睪酮水平低于對照組(P均<0.05)；PCOS組新生兒出生后3 d血清HDL、LDL及睪酮水平低于對照組，CHOL水平高于對照組(P均<0.05)；PCOS組新生兒出生后7 d血清CHOL、LDL水平低于對照組，睪酮水平高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 PCOS孕婦血脂水平及其新生兒出生后血脂、睪酮水平均呈動態(tài)變化，PCOS患者孕期血脂水平變化對其胎兒出生后脂代謝和睪酮水平有一定影響。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；新生兒；膽固醇；睪酮

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡婦女常見病，主要臨床表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)不調(diào)、肥胖和多毛等[1~3]。目前PCOS發(fā)病機(jī)制尚未明確，已知高胰島素血癥和胰島素抵抗是PCOS的主要病理生理基礎(chǔ)[4,5]。膽固醇是新生兒生長發(fā)育的重要物質(zhì)，參與細(xì)胞膜形成，是維生素D、膽汁酸合成的原料[6,7]。睪酮是胎兒生長發(fā)育必需物質(zhì)，可刺激紅細(xì)胞形成，促進(jìn)骨骼生長和蛋白質(zhì)合成[8,9]。2014年1月~2015年1月，本研究觀察了PCOS患者孕期血脂水平變化及其對胎兒脂代謝的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料PCOS[10]孕婦74例(PCOS組)，年齡25~41(30.2±4.5)歲，BMI 23.2±3.7，妊娠方式為自然周期妊娠18例、運(yùn)用促排卵方案33例、采用輔助生殖技術(shù)23例，均采用剖宮產(chǎn)，新生兒體質(zhì)量2 000~3 800(3 052±342)g。同時選取80例健康孕婦為對照組，年齡23~42(29.8±4.8)歲，BMI 22.8±3.6，均采用剖宮產(chǎn)，新生兒體質(zhì)量2 300~3 800(2985±323)g，排除PCOS、高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎疾病及甲狀腺功能異常者。兩組年齡、BMI、新生兒體質(zhì)量等一般資料具有可比性。所有研究對象均自愿簽署知情同意書，本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2PCOS孕婦及其新生兒血脂、睪酮檢測兩組孕婦分別于孕早期、孕中期及孕晚期空腹取靜脈血，采用日本奧林巴斯640型全自動生化分析儀檢測血清總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。兩組新生兒分別于出生后1、3、7 d靜脈抽血，檢測血清CHOL、HDL、LDL-C、睪酮。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦孕早、中、晚期血脂水平比較PCOS組TG在孕早、中、晚期呈上升趨勢，孕中期CHOL、HDL、LDL高于孕早期(P均<0.05)，孕晚期HDL、LDL較孕中期有所下降(P均<0.05)；對照組孕婦孕中、晚期CHOL、TG、HDL及LDL高于孕早期(P均<0.05)，孕晚期CHOL、HDL、LDL均高于孕中期(P均<0.05)。PCOS組孕早期CHOL、TG、LDL低于對照組(P均<0.05)；PCOS組孕中期TG低于對照組，CHOL、HDL、LDL高于對照組(P均<0.05)；PCOS組孕晚期CHOL、HDL、LDL低于對照組，TG高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組孕婦血脂指標(biāo)比較

注：與同組孕早期相比，△P<0.05，△△P<0.01；與同時點(diǎn)對照組相比，*P<0.05，**P<0.01。

2.2兩組新生兒血脂水平及睪酮水平比較PCOS組及對照組新生兒出生后CHOL、HDL、LDL及睪酮均呈不同程度上升趨勢。PCOS組新生兒出生后1 d血清CHOL、LDL水平高于對照組，睪酮水平低于對照組(P均<0.05)；PCOS組新生兒出生后3 d血清HDL、LDL及睪酮水平低于對照組，CHOL水平高于對照組(P均<0.05)；PCOS組新生兒出生后7 d血清CHOL、LDL水平低于對照組，睪酮水平高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　兩組新生兒血脂水平及睪酮水平比較±s)

注：與同組出生后1 d相比，△P<0.05，△△P<0.01;與對照組同時點(diǎn)比較，*P<0.05，**P<0.01。

3討論

PCOS是女性常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要臨床表現(xiàn)為卵巢多囊改變、高雄激素血癥等[11]。正常產(chǎn)婦妊娠期孕激素和雌激素促進(jìn)肝臟合成TG、HDL、LDL，腸道加強(qiáng)對血脂的吸收，脂肪酸分解加速，葡萄糖分解減慢，能量供應(yīng)給胎兒[12~14]。膽固醇是細(xì)胞膜的基本結(jié)構(gòu)成分，決定細(xì)胞膜的性質(zhì)，在胎兒體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為膽汁酸，促進(jìn)胎兒后續(xù)進(jìn)食[15]。HDL能夠轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇，減少膽固醇在細(xì)胞內(nèi)積累[16]。LDL可將膽固醇運(yùn)送到肝外其他組織，為胎兒生長發(fā)育提供能量[17]。PCOS患者除不孕、月經(jīng)紊亂外，還存在并發(fā)心血管疾病、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌等風(fēng)險。PCOS患者多合并代謝異常，如血脂代謝異常、胰島素抵抗等，且高雄激素血癥和高胰島素血癥在PCOS病程進(jìn)展中起協(xié)同作用。PCOS產(chǎn)婦的新生兒在胎兒期暴露于母體高水平睪酮環(huán)境中，可影響新生兒體質(zhì)量、身高和血脂代謝，導(dǎo)致新生兒出生時體質(zhì)量偏低，而新生兒時期出現(xiàn)迅速生長的情況。臨床上可用睪酮治療胎兒生長發(fā)育緩慢[18]。

本研究結(jié)果顯示，PCOS孕婦CHOL、HDL、LDL水平孕中期高于孕早期，而在孕晚期略有降低，且孕中期血清CHOL、HDL、LDL水平高于對照組，孕晚期TG水平高于對照組，說明PCOS患者孕期存在生理性高血脂癥。分析其機(jī)制：胰島素抵抗導(dǎo)致脂肪分解氧化，血中游離脂肪酸增多，導(dǎo)致合成血脂的原料增多；PCOS引發(fā)的高雄血癥影響血脂代謝可能加劇了患者妊娠期脂代謝紊亂。本研究選擇剖宮產(chǎn)分娩的孕婦為研究對象，排除了不同分娩方式對新生兒臨床特征的影響。研究結(jié)果顯示，PCOS組新生兒出生后1、3 d血清CHOL水平升高，出生后1 d血清LDL水平升高，出生后7 d血清CHOL、LDL水平下降，推測新生兒肝臟合成CHOL和LDL增多，為生長發(fā)育準(zhǔn)備，隨后膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，故而LDL水平降低。我們還發(fā)現(xiàn)，PCOS組新生兒出生后1、3 d睪酮水平較低，但在出生后7 d睪酮水平升高。睪酮水平上升可以促進(jìn)胎兒骨骼發(fā)育和蛋白質(zhì)合成，因生長發(fā)育的需要，新生兒體內(nèi)睪酮分泌增多。另有研究[19]表明，PCOS產(chǎn)婦體內(nèi)CHOL、胰島素水平均可影響新生兒體內(nèi)CHOL水平。PCOS組新生兒CHOL、LDL水平低而睪酮水平較高，推測可能是PCOS產(chǎn)婦血中雄激素水平升高、胰島素水平降低，從而影響了新生兒。

總之，PCOS患者孕期血脂水平呈動態(tài)變化，脂代謝加快，其中孕晚期TG水平升高顯著，其新生兒出生后7 d血清CHOL、LDL水平降低，睪酮水平顯著升高。我們建議，PCOS產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前血脂水平檢測，發(fā)現(xiàn)異常及時給予干預(yù)，減小脂代謝紊亂對胎兒的影響。

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(收稿日期：2015-09-25)

中圖分類號：R711.75

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)07-0064-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.024