陳梁華，楊偉紅，關(guān)玉寶，張新鳳，余達(dá)加，葉翠翠，何萍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州　510120）

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學(xué)科發(fā)展趨勢滯后因素分析*——以一大型三甲醫(yī)院為例

陳梁華，楊偉紅，關(guān)玉寶，張新鳳，余達(dá)加，葉翠翠，何萍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510120）

摘要：學(xué)科建設(shè)工作的目的是為了推動(dòng)學(xué)科的發(fā)展，促進(jìn)其醫(yī)療水平的提高和患者的滿意度，但患者就診次數(shù)的減少間接反映出一定的隱患，以2015年度某大型三甲醫(yī)院的月度醫(yī)療數(shù)據(jù)為例，分析其滯后因素，為臨床醫(yī)療管理決策提供一定的數(shù)據(jù)依據(jù)，也為日后的學(xué)科建設(shè)工作提供更好的思路。

關(guān)鍵詞：學(xué)科發(fā)展；因素分析；學(xué)科建設(shè)

0　引言

學(xué)科建設(shè)旨在推動(dòng)學(xué)科發(fā)展，經(jīng)過前期的調(diào)研與分析，引入了數(shù)據(jù)監(jiān)控綜合管理平臺(tái)，證實(shí)按月對學(xué)科的整體情況進(jìn)行監(jiān)控是十分有必要的，不但應(yīng)該加以重視，而且應(yīng)該持之以恒，作為一項(xiàng)常規(guī)工作給管理部門提供數(shù)據(jù)支撐。

1　學(xué)科建設(shè)當(dāng)前存在問題

學(xué)科的發(fā)展離不開學(xué)科建設(shè)，有的學(xué)科發(fā)展迅速，有的學(xué)科發(fā)展平緩，但并不意味著滯后，還要結(jié)合規(guī)模一起分析，學(xué)科發(fā)展有不同的指標(biāo)可以衡量，綜合當(dāng)前的情況主要存在以下幾個(gè)方面的問題：①學(xué)科情況監(jiān)控未能定期開展，缺乏一個(gè)有效固定的周期；②學(xué)科監(jiān)控缺乏有效的指標(biāo)與數(shù)據(jù)支持，目前尚無統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)支持相關(guān)工作；③學(xué)科建設(shè)工作未結(jié)合具體指標(biāo)與相關(guān)學(xué)科負(fù)責(zé)人的績效考核掛鉤，造成數(shù)據(jù)的分析與政策缺失聯(lián)系，無法形成影響力。

2　問題分析及解決方法

學(xué)科的發(fā)展滯后有很多特征，最明顯、最直接的體現(xiàn)是在醫(yī)療業(yè)務(wù)量上。經(jīng)過我們多輪的驗(yàn)證與多年的數(shù)據(jù)積累，各類數(shù)據(jù)具有一定的聯(lián)動(dòng)性且某類指標(biāo)具有先行預(yù)測功能，下面我們就2015年某一大型三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)為例，展開討論。

圖1　醫(yī)療2015年門診數(shù)據(jù)（部分）

圖1為2015年的醫(yī)療門診數(shù)據(jù)，醫(yī)院本部門診人次從7月開始下降，而其分院數(shù)據(jù)從9月才開始下降（限于篇幅在此不再列舉），排除了假期的可能因素，仔細(xì)分析，有可能與醫(yī)保實(shí)施的一項(xiàng)政策有關(guān)，醫(yī)保7月1日實(shí)行的一項(xiàng)政策通過提高門診統(tǒng)籌病人的自付比例來旨在鼓勵(lì)小病的人群到社區(qū)醫(yī)院就診，即未到社區(qū)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的自付比例提高到55％，其出發(fā)點(diǎn)的確能提高大型醫(yī)院自身的技術(shù)業(yè)務(wù)水平，因?yàn)榧偃缙洳豢刻嵘杂兴?，而僅靠規(guī)模、設(shè)備儀器上比社區(qū)醫(yī)院占優(yōu)的話，其業(yè)務(wù)量是無法得到增長的，反而會(huì)下降。

如圖2所示，門診人次從7月開始下降，而入院人次從9月才開始下降，說明門診人次有預(yù)警功能，給業(yè)務(wù)量下降或改變提前敲響警鐘。入院人數(shù)的下降為門診業(yè)務(wù)量的間接反映，因?yàn)榇蟛糠植∪耸怯砷T診轉(zhuǎn)入住院的。

圖2　醫(yī)療2015年入院人數(shù)數(shù)據(jù)（部分）

綜合圖1和圖2所示，業(yè)務(wù)量的變化趨勢能從一定程度反映問題，也為政策影響及各方面的因素分析提供依據(jù)，除此之外，較有代表性的數(shù)據(jù)指標(biāo)還有門診抗生素藥比、搶救危重病人次數(shù)、搶救成功數(shù)、甲級(jí)病歷數(shù)、臨床路徑病例數(shù)、門診與出院診斷符合人數(shù)、病理檢查人數(shù)、臨床與病理診斷符合人數(shù)、手術(shù)總次數(shù)、手術(shù)總?cè)藬?shù)、門診與出院診斷符合率（％）、病理與臨床診斷符合率（％）、危重病人搶救成功率（％）、病床使用率（％）、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院病人平均住院日、甲級(jí)病歷率、抗生素使用人數(shù)比例（％）等指標(biāo)作為學(xué)科發(fā)展的參考監(jiān)控指標(biāo)。

數(shù)據(jù)的來源通過系統(tǒng)平臺(tái)來開展，其具體實(shí)施步驟如下，包括的涉及科室及采用的方法、工具：學(xué)科建設(shè)辦公室、統(tǒng)計(jì)室、信息科、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)醫(yī)療職能科室，首先由統(tǒng)計(jì)室上交數(shù)據(jù)到信息科，由于原始報(bào)表的科室名稱不是以標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)科名稱來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，學(xué)科建設(shè)辦公室通過已經(jīng)收集到的數(shù)據(jù)再作二次加工，增加對應(yīng)關(guān)系，然后提交到信息科，由其導(dǎo)入系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)的圖表生成及初期的數(shù)據(jù)分析，由于專業(yè)知識(shí)的限制，數(shù)據(jù)分析的結(jié)果及相關(guān)數(shù)據(jù)圖表進(jìn)一步由醫(yī)務(wù)科及相關(guān)醫(yī)療科室進(jìn)行分析，最后總結(jié)結(jié)論，發(fā)布學(xué)科報(bào)告。

3　結(jié)束語

綜上所述，學(xué)科的監(jiān)控工作必須遵循周期性、科學(xué)性地選取指標(biāo)、采用數(shù)據(jù)收集平臺(tái)來開展，由于過程涉及多方面的知識(shí)，所以必須由多個(gè)部門合力才能開展完成，而完成的過程需要經(jīng)過仔細(xì)、縝密、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁鞒?，?shù)據(jù)的分析視覺角度也要提升到一定程度，只有學(xué)科工作引起足夠的重視，臨床的學(xué)科水平才能得到進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)：

［1］常宏建，張?bào)w勤，李國鋒.項(xiàng)目利益相關(guān)者協(xié)調(diào)度測評研究［J］.南開管理評論, 2014（17）：85-94.

［2］盧葦，姚健，王順和.基于SWOT分析的二甲醫(yī)院重點(diǎn)專科建設(shè)探討［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20（6）：57-59.

作者簡介：陳梁華（1981-），男，工程師，碩士研究生，從事科管及信息管理工作；楊偉紅（1981-），女，本科，從事科研管理工作；關(guān)玉寶（1969-），男，教授，博士，從事臨床影像診斷、教學(xué)及科研工作。

*基金項(xiàng)目：廣東省高校黨建研究課題“基于數(shù)據(jù)多維分析的干部考核指標(biāo)評價(jià)體系研究”（2015BKYB46）