孫渭歌 付中華 陳志霞

特別提示

某醫(yī)院2015年多重耐藥菌感染情況分析

孫渭歌 付中華 陳志霞

作者單位：450003 鄭州，鄭州人民醫(yī)院感染管理辦公室

目的 分析某醫(yī)院2015年多重耐藥菌的感染情況，發(fā)現(xiàn)其中存在問題，為醫(yī)院多重耐藥菌的管理提供參考。方法 分析某院2015年1—12月檢出的514株多重耐藥菌的資料。結(jié)果 514株多重耐藥菌中，以多重耐藥鮑曼不動桿菌居首位，其次為產(chǎn)超長廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、耐碳青酶烯類肺炎克雷伯菌。結(jié)論 我院多重耐藥菌感染以下呼吸道和泌尿系統(tǒng)為主，鮑曼不動桿菌的耐藥率很高，應加強痰標本的質(zhì)量控制，采取措施減少多重耐藥菌的感染。

多重耐藥菌；感染；耐藥性；分布

為了解我院多重耐藥菌的感染情況，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，規(guī)范管理，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生，現(xiàn)對2015年1—12月我院多重耐藥菌感染情況進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 定義 多重耐藥菌指對通常敏感的常用的≥3類抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌，包括泛耐藥和全耐藥[1]。

1.2 菌株來源 收集我院2015年1—12月微生物實驗室分離出的多重耐藥菌，剔除同一患者同一部位分離的重復菌株。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌的檢出情況及標本分布 2015年1—12月我院共收集多重耐藥菌514株，前五位的是多重耐藥鮑曼不動桿菌、產(chǎn)超長廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)大腸埃希菌、耐碳青酶烯類肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MASA)、產(chǎn)ESBLS肺炎克雷伯菌。其中367株耐藥菌分離自痰液標本，占71.4%，其次為尿液。感染部位以下呼吸道和泌尿系統(tǒng)為主。

2.2 主要革蘭陰性菌、革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥性 鮑曼不動桿菌的耐藥率很高，其他病原菌的耐藥情況控制較好。見表1和表2。

3 討論

2015年我院檢出前五位的耐藥菌與中國細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)(CHINET)2014年結(jié)果基本一致[2]。多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出率很高，明顯高于中國CHINET數(shù)據(jù)2012年的65.0%[3]。鮑曼不動桿菌極易在醫(yī)院環(huán)境及患者皮膚、口腔、呼吸道等部位定植[4]，并且絕大部分分離自痰液標本，缺乏臨床癥狀資料，不能區(qū)分多重耐藥鮑曼不動桿菌中感染與定植菌株，另外還存在同一耐藥克隆菌株在醫(yī)院內(nèi)傳播的現(xiàn)象，可能會使耐藥報告率偏高[5]，但是也從一定程度上說明我院鮑曼不動桿菌耐藥的嚴重性，要分析原因采取措施，遏制鮑曼不動桿菌在院內(nèi)的傳播。

革蘭陰性菌中大腸埃希菌對頭孢菌素類藥物耐藥率較高，對耐碳青霉烯類藥物仍然保持較高的敏感性；肺炎克雷伯菌對所測試抗菌藥物的耐藥性很少＞40%；鮑曼不動桿菌除對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低外，對其他測試抗菌藥物的耐藥性多＞80%；銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別為17.6%、14.9%，對阿米卡星的耐藥率為5.4%。革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌、屎腸球菌均未出現(xiàn)耐萬古霉素、替考拉寧的菌株。對比中國CHINET 2014年數(shù)據(jù)，除鮑曼不動桿菌耐藥性較高以外，主要病原菌對常見抗菌藥物的耐藥性均控制較好。碳青霉烯類抗生素是治療腸桿菌屬細菌引起感染的最有效藥物，我院已經(jīng)出現(xiàn)耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌，雖然分離率不是很高，但是要引起我們的重視。

我院2015年多重耐藥菌感染部位主要集中在下呼吸道、泌尿系統(tǒng)，這與李露池等[6]調(diào)查結(jié)果一致。絕大部分分離自痰標本，合格的痰標本來源于患者深部咳痰，但是在留取培養(yǎng)過程中會受到各種因素的影響，醫(yī)院應加大力度提高痰標本的質(zhì)量，同時臨床醫(yī)師要根據(jù)患者的臨床癥狀，區(qū)分病原菌的定植與感染，嚴格把握抗菌藥物的使用指征，盡早實施目標性治療，選擇合理的抗菌藥物治療方案，減少廣譜抗菌藥物的使用或者聯(lián)合使用抗菌藥物，最大程度上控制多重耐藥菌的產(chǎn)生。

表1 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率

表2 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率

[1] 黃勛，鄧子德，倪語星，等．多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制中國專家共識[J]．中國感染控制雜志，2015，14(1)：1-9

[2] 胡付品，朱德妹，汪復，等．2014年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J]．中國感染與化療雜雜志，2015，15(5)：401-410．

[3] 張輝，張小江，徐春英，等．2010年中國CHINET不動桿菌屬細菌耐藥性監(jiān)測[J]．中國感染與化療雜志，2014，14(5)：392-397．

[4] 陳佰義，何禮賢，胡必杰，等．中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[J]．中華醫(yī)學雜志，2012，92(2)：76-85．

[5] 李湘燕，鄭波，侯芳．2010年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測報告：痰標本來源細菌耐藥監(jiān)測[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(24)：5157-5161．

[6] 李露池，沈暉．某三級綜合醫(yī)院多重耐藥菌臨床分布[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2014，13(4)：242-245．

R37

A

1672-7185(2016)12-0037-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.12.015

2016-10-09)