韓貞艷，關(guān)紅瓊（海南農(nóng)墾總醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?70311）

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妊娠后久坐狀況對(duì)婦女體重影響的研究

韓貞艷，關(guān)紅瓊
（海南農(nóng)墾總醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?70311）

摘要：目的探討產(chǎn)后久坐行為對(duì)體重滯留的影響。方法選取2013年1月-2014年6月期間于海南農(nóng)墾總醫(yī)院孕產(chǎn)檢并分娩的540例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，調(diào)查其產(chǎn)后42 d、3、6、9和12個(gè)月的體重及產(chǎn)后久坐行為，將產(chǎn)后1年體重超過孕前體重5 kg者歸為體重滯留組，其余歸為無體重滯留組，采用重復(fù)測(cè)量方差分析及多因素Logistic回歸探討產(chǎn)后久坐行為與體重滯留的關(guān)系。結(jié)果產(chǎn)后42 d、3、6、9和12個(gè)月的平均體重滯留值分別為（7.90±5.21）、（7.59±5.52）、（6.02±5.23）、（4.83±4.26）和（3.92±4.01）kg，產(chǎn)后1年有36.1%產(chǎn)婦出現(xiàn)體重滯留。產(chǎn)后1年的每日久坐時(shí)間<5 h、5～7 h和>7 h者分別為22.6%、39.6%和37.8%，重復(fù)測(cè)量資料方差分析結(jié)果顯示，不同久坐時(shí)間分組的產(chǎn)后體重滯留值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。多因素Logistic回歸結(jié)果表明喂養(yǎng)方式、每日久坐時(shí)間是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后體重滯留的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論孕婦產(chǎn)后體重滯留狀況不容樂觀，久坐時(shí)間過長可明顯增加其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)大力宣傳產(chǎn)后減少久坐時(shí)間、適度運(yùn)動(dòng)的重要性。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后體重滯留；久坐行為；影響因素

產(chǎn)后體重滯留是指孕婦在分娩后的體重超過孕前體重，隨著生活水平的提高及飲水結(jié)構(gòu)的改變，人們過分關(guān)注孕婦在孕期的營養(yǎng)攝入，導(dǎo)致孕婦在懷孕期間攝入過多的能量，且運(yùn)動(dòng)較少，靜坐時(shí)間較長，產(chǎn)后體重滯留現(xiàn)象也隨之變得更嚴(yán)重。由于超重或肥胖可能導(dǎo)致高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加，影響孕婦遠(yuǎn)期的健康水平和生活質(zhì)量，故有必要對(duì)孕婦產(chǎn)后體重滯留進(jìn)行影響因素分析，減少產(chǎn)后體重滯留[1]。本研究旨在了解孕婦產(chǎn)后體重滯留狀況，分析其影響因素，重點(diǎn)探討產(chǎn)后久坐現(xiàn)象對(duì)1年內(nèi)體重滯留的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2013年1月-2014年6月于海南農(nóng)墾總醫(yī)院孕產(chǎn)檢并分娩的540例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，在分娩后42 d納入本研究中，并隨訪至產(chǎn)后1年，期間隨訪不少于4次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠、足月初產(chǎn)，產(chǎn)婦及嬰兒均健康；②在本市居住≥1年，產(chǎn)后能配合隨訪；③臨床資料完整可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎或多胎妊娠；②合并先天代謝性疾病或高血壓、糖尿病、感染性疾病等；③因各種未完成全部隨訪，中途退出本研究。所有產(chǎn)婦均自愿加入本研究，已簽署知情同意書，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2研究方法

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)后，筆者自行設(shè)計(jì)了一個(gè)調(diào)查問卷在產(chǎn)后42 d、3、6、9及12個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，測(cè)量其體重，并調(diào)查產(chǎn)婦在過去一段時(shí)間每天用于看電視、使用計(jì)算機(jī)、久坐類工作等的平均時(shí)間，分成<5 h、5～7 h及>7 h 3組。并通過其在本院的孕產(chǎn)檢結(jié)果記錄其孕前體重、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、分娩情況等，根據(jù)BMI分為消瘦（<18.5 kg/m2）、正常組（18.5～23.9 kg/m2）、超重組（24.0～27.9 kg/m2）和肥胖組（≥28.0 kg/m2）。本研究將產(chǎn)后1年的體重與孕前體重的差值記為滯留值，若滯留值≥5kg則視為產(chǎn)后體重滯留，歸為體重滯留組，其余產(chǎn)婦歸為無體重滯留組[2-3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比或率進(jìn)行描述，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料若呈正態(tài)分布，兩組比較用t檢驗(yàn)，多組比較用方差分析，采用重復(fù)測(cè)量的方差分析不同隨訪時(shí)間的久坐行為與體重滯留的關(guān)系，并用多因素Logistic回歸分析探討產(chǎn)婦發(fā)生體重滯留的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況及產(chǎn)后體重滯留情況

540例產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均（27.8±3.6）歲，受教育程度：高中及以下141例（26.1%）、大專200例（37.0%）、本科及以上199例（36.9%）。家庭類型：核心家庭280例（51.9%）、主干及聯(lián)合家庭244例（45.2%）、單親及其他家庭16例（3.0%）。分娩方式：剖宮產(chǎn)313例（58.0%）、自然分娩227例（42.0%）。喂養(yǎng)方式：純母乳260例（48.1%）、混合喂養(yǎng)200例（37.0%）、人工喂養(yǎng)80例（14.8%）。孕前平均體重（53.18±6.92）kg，平均BMI（20.77±2.48）kg/m2，消瘦、正常、超重及肥胖的比例分別為21.9%、68.8%、7.4%和1.9%。產(chǎn)后42 d、3、6和9個(gè)月的平均體重滯留值分別為（7.90±5.21）、（7.59±5.52）、（6.02± 5.23）、（4.83±4.26）和（3.92±4.01）kg，滯留率分別為61.5%（332/540）、58.0%（313/540）、52.4%（283/540）、47.6%（257/540）和36.1%（195/540）。

2.2不同久坐時(shí)間的產(chǎn)后體重滯留值比較

重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果表明，不同久坐時(shí)間分組的產(chǎn)后體重滯留值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）。且不同時(shí)間點(diǎn)的滯留值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩者之間有交互作用（P<0.05）。見表1。

表1　不同久坐時(shí)間的產(chǎn)后體重滯留值比較（±s）

表1　不同久坐時(shí)間的產(chǎn)后體重滯留值比較（±s）

注：F處理=8.120，P處理=0.006，F(xiàn)時(shí)點(diǎn)=4.850，P時(shí)點(diǎn)=0.002，F(xiàn)處理×?xí)r點(diǎn)=2.859，P處理×?xí)r點(diǎn)=0.011

組別　　產(chǎn)后42 d　　產(chǎn)后3個(gè)月　　產(chǎn)后6個(gè)月　　產(chǎn)后9個(gè)月　　產(chǎn)后12個(gè)月<5 h　7.61±5.25　6.93±4.91　5.32±4.63　3.87±4.02　3.06±3.35 5～7 h　7.89±5.30　7.46±5.72　5.89±5.33　4.72±4.11　3.99±3.81 >7 h　8.25±4.88　8.16±5.18　7.98±4.95　5.96±4.87　4.76±4.05

2.3兩組臨床資料比較

將產(chǎn)后1年體重滯留≥5 kg的195例產(chǎn)婦歸為體重滯留組，其余歸為無體重滯留組的結(jié)果表明，兩組的文化程度、孕前BMI、分娩方式、喂養(yǎng)方式及每日久坐時(shí)間等資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.4多因素Logistic回歸分析結(jié)果

以是否發(fā)生產(chǎn)后體重滯留為因變量，對(duì)上表中的各因素按表3進(jìn)行賦值，采用逐步回歸法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05作為選出標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果表明，喂養(yǎng)方式、每日久坐時(shí)間是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后體重滯留的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。見表4。

表2　兩組的臨床資料比較　例（%）

表3　各因素賦值情況

表4　多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

產(chǎn)后體重滯留過多可能會(huì)引起產(chǎn)婦遠(yuǎn)期超重或肥胖，影響其遠(yuǎn)期身體健康，故其應(yīng)該引起臨床足夠的重視。國外有研究[4]報(bào)道伊朗婦女產(chǎn)后1年平均體重滯留（1.18±5.40）kg，本研究調(diào)查在本地長期居住的540名產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后42 d、3、6、9及12個(gè)月的平均體重滯留值分別為（7.90±5.21）、（7.59±5.52）、（6.02±5.23）、（4.83±4.26）和（3.92±4.01）kg，雖然隨著時(shí)間的延長呈下降趨勢(shì)，但產(chǎn)后1年的體重滯留值仍明顯高于國外報(bào)道，且以5 kg為臨界值，有36.1%的產(chǎn)婦出現(xiàn)體重滯留，故產(chǎn)后滯留狀況不容樂觀，這可能是由于當(dāng)?shù)厣钏娇焖偬岣?，但居民的生活觀念沒有及時(shí)改變，過于重視產(chǎn)婦的營養(yǎng)攝入，對(duì)產(chǎn)后婦女的合理膳食及適度運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知水平也沒有明顯改變。本研究中37.8%的調(diào)查者產(chǎn)后1年每日久坐時(shí)間超過7 h，故缺少運(yùn)動(dòng)的問題比較突出。

為了更科學(xué)地評(píng)判久坐狀況對(duì)產(chǎn)后體重滯留的影響，本研究采用重復(fù)測(cè)量方差分析及Logistic回歸分析進(jìn)行探討，以5和7 h兩者為每日久坐時(shí)間的臨界值分為3組，結(jié)果表明，不同久坐時(shí)間分組的產(chǎn)后體重滯留值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），>7 h組的產(chǎn)后42 d、3、6、9及12個(gè)月的體重滯留值均高于5～7 h組和<5 h組，且5～7 h組的產(chǎn)后各時(shí)間點(diǎn)的體重滯留值同樣高于<5 h組。以產(chǎn)后1年體重滯留>5 kg為標(biāo)準(zhǔn)，體重滯留者與未滯留者的每日久坐時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），>7 h組的體重滯留率高達(dá)44.6%（91/204），高于5～7 h組的27.0%及<5 h組的30.8%，是產(chǎn)后體重滯留發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.01）。因此，筆者認(rèn)為非常有必要加大對(duì)產(chǎn)婦的健康教育，不僅要在孕期進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，還要在產(chǎn)后仍然堅(jiān)持健康鍛煉，尤其是對(duì)會(huì)計(jì)、公務(wù)員等久坐類工作者而言，久坐行為意味著體育鍛煉減少，是引發(fā)多種慢性疾病的隱患。國外有研究[5]報(bào)道體育鍛煉最多的產(chǎn)婦體重滯留明顯低于體育鍛煉最少者，后者的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是前者的2.40倍，故久坐行為可間接導(dǎo)致產(chǎn)后體重滯留。國內(nèi)蔣平[6]采用Wendel-Vos GC的計(jì)分方法評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的體力活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)的Met值與產(chǎn)后6、9 及12個(gè)月的體重滯留之間顯著相關(guān)（P<0.05），Meta值≥P75組的產(chǎn)后各時(shí)間點(diǎn)的體重滯留值明顯高于P25～P74組及

本研究Logistic回歸分析結(jié)果表明喂養(yǎng)方式也是產(chǎn)后體重滯留的獨(dú)立影響因素（P<0.01），人工喂養(yǎng)組的體重滯留率高達(dá)47.5%（38/80），高于混合組的37.5%（77/260）及純母乳喂養(yǎng)組的32.8%（113/ 232），與國內(nèi)外的研究[9-10]結(jié)果一致。Baker等[10]研究結(jié)果表明除了孕前BMI過高的婦女以外，其余產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后半年及18個(gè)月時(shí)的體重滯留呈明顯負(fù)相關(guān)，對(duì)孕期增重12 kg左右的婦女進(jìn)行半年的純母乳喂養(yǎng)可在產(chǎn)后1年內(nèi)消除體重滯留。但2013年的一份Meta分析[11]結(jié)果表明多數(shù)研究未發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后體重滯留于之間有明顯關(guān)聯(lián)性，但這與測(cè)量時(shí)間與母乳喂養(yǎng)程度有關(guān)，在觀察性隊(duì)列研究中很難發(fā)現(xiàn)兩者之間的關(guān)系。值得注意的是本研究中雖然體重滯留組和無滯留組的孕前BMI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但孕前BMI不是產(chǎn)后體重滯留的獨(dú)立影響因素（P>0.05）。Maddah 等[4]對(duì)伊朗1 315例婦女進(jìn)行了為期3年的調(diào)查隨訪，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后體重滯留過多與孕前高BMI之間無明顯關(guān)系，孕期增重過多才是決定因素。但也有研究持相反觀點(diǎn)，有學(xué)者[12]通過建模的方法得出孕前BMI與產(chǎn)后體重滯留呈負(fù)相關(guān)，孕前BMI、孕期能量攝入及體重增加都是產(chǎn)后體重滯留的預(yù)測(cè)因素，可解釋61%的產(chǎn)后體重滯留。Begum等[13]研究結(jié)果表明，阿拉伯婦女孕前BMI是預(yù)測(cè)孕期體重過多的重要指標(biāo)，而孕期過度增重多提示產(chǎn)后體重滯留過多。總之，對(duì)于喂養(yǎng)方式、產(chǎn)前BMI及其他因素對(duì)產(chǎn)后體重滯留的影響目前仍不明確，婦女的種族、地域、研究方法等均可能影響結(jié)論。

綜上所述，孕婦產(chǎn)后體重滯留狀況不容樂觀，久坐時(shí)間過長可明顯增加其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)向廣大產(chǎn)婦宣傳產(chǎn)后減少久坐時(shí)間、適度運(yùn)動(dòng)的重要性。

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（張西倩編輯）

Effect of postpartum sedentary behavior on weight retention

Zhen-yan Han,Hong-qiong Guan
(Department of Obstetrics and Gynecology,Hainan Provincial Nongken General Hospital,Haikou,Hainan 570311,China)

Abstract:Objective To investigate the effect of postpartum sedentary behavior on weight retention.Methods A total of 540 women who had maternal inspection and delivery in our hospital from January 2013 to June 2014 were enrolled in the study.Weight and sedentary behavior were investigated on the 42nd day and in 3,6,9 and 12 months after childbirth.Cases with the 1st-postpartum-year weight 5 kg over the weight before pregnancy were classified into weight -retention group,and others were into non -retention group.Mixed -effect model and multivariate logistic regression analysis were performed to investigate the relationship between postpartum sedentary behavior and weight retention.Results The average weight retention on the 42nd day,and in 3,6,9 and 12 months after childbirth were (7.90±5.21) kg,(7.59±5.52) kg,(6.02±5.23) kg,(4.83±4.26) kg and (3.92±4.01) kg respectively.Postpartum weight retention occurred in 36.1% of the puerpera in 1 year after childbirth.The percentage of puerpera who had daily sedentary time < 5 h,5-7 h and > 7 h in 1 year after childbirth was 22.6%,39.6% and 37.8% respectively.Results of mixed-effect model showed that there were significant differences in the weight retention among the groups with different sedentary time (P < 0.01).Multivariate logistic regression analysis showed that the way of feeding and daily sedentary time were independent factors affecting postpartum weight retention (P < 0.05).Conclusions Postpartum weight retention situation is not optimistic.Too long postpartum sedentary time could obviously increase the risk of weight retention,so we should strongly advocate the importance of reducing sedentary time and moderate exercise.

Keywords:postpartum weight retention; sedentary behavior; related factor

收稿日期：2015-10-21

文章編號(hào)：1005-8982（2016）06-0103-05

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.06.022

中圖分類號(hào)：R714.12

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B