文｜侯斌雄

缺失的AED：公共急救體系之困

文｜侯斌雄

寧波軌道交通1號(hào)線鼓樓站設(shè)置的AED自助體外心臟除顫器

心喚醒基金由公益人鄧飛聯(lián)合天涯社區(qū)、新浪微博公益、騰訊志愿者協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)和中國(guó)社會(huì)福利基金會(huì)發(fā)起成立。針對(duì)這個(gè)在短短7天內(nèi)就完成注冊(cè)的公益基金，鄧飛解釋說(shuō)：“基金將以金波的名義，在全國(guó)各大城市的地鐵、車(chē)站、機(jī)場(chǎng)、商場(chǎng)等公共場(chǎng)所添置包括AED（自助體外心臟除顫器）在內(nèi)的心臟驟停緊急救援設(shè)備，建立一個(gè)專(zhuān)門(mén)服務(wù)心臟驟停病人的快速應(yīng)急體系。同時(shí)，這個(gè)基金還倡導(dǎo)和推動(dòng)對(duì)這些場(chǎng)所的工作人員進(jìn)行定期的CPR（心肺復(fù)蘇）專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，最終讓公共場(chǎng)所配置心臟驟停救援設(shè)備和緊急救助體系成為強(qiáng)制性的標(biāo)準(zhǔn)配置。希望當(dāng)下一個(gè)心臟病人暈倒在站臺(tái)時(shí)，能夠讓他在第一時(shí)間得到最專(zhuān)業(yè)的救援，最大限度地為他爭(zhēng)取生命?！?/p>

心喚醒基金從9月份開(kāi)始在廣州、義烏、北京等地先后安裝AED設(shè)備，從民間組織的層面拓展我國(guó)公眾急救體系的建設(shè)，培訓(xùn)國(guó)人使用AED設(shè)備的技能。對(duì)于下一步，鄧飛介紹說(shuō)：“接下來(lái)將持續(xù)去長(zhǎng)沙、杭州、深圳落地AED?！编囷w進(jìn)一步期望，到2017年，能夠給中央政府，給國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提供一個(gè)穩(wěn)靠的模型，并在此基礎(chǔ)上能夠影響兩會(huì)的立法，督促政府能夠理清公共服務(wù)的職責(zé)，拿出一部分經(jīng)費(fèi)去購(gòu)買(mǎi)AED，去購(gòu)買(mǎi)培訓(xùn)服務(wù)，最終在中國(guó)構(gòu)建一個(gè)完善的公眾急救體 系。

缺失的AED

AED設(shè)備操作簡(jiǎn)便，是專(zhuān)門(mén)供普通民眾使用的心臟病除顫設(shè)備。發(fā)生在醫(yī)院外的心臟驟停，多是心源性心臟驟停，通常表現(xiàn)為室顫。AED電擊除顫是最有效的急救方式，每延遲除顫1分鐘救活率下降7%— 10%。

醫(yī)學(xué)研究和臨床證明，如果在心臟停止跳動(dòng)的4分鐘內(nèi)，使用AED設(shè)備急救并進(jìn)行CPR（心肺復(fù)蘇），能夠大幅度地提高救活率，搶救成功率將高達(dá)60%以上。這短暫的“黃金4分鐘”，就是急救的關(guān)鍵時(shí)刻。

隨著生活節(jié)奏的加速，不少人會(huì)遇到各種各樣的突發(fā)疾病甚至猝死的潛在威脅。中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)泛血管醫(yī)學(xué)研究院院長(zhǎng)葛均波2016年9月份在世界臨床醫(yī)學(xué)綜合期刊《柳葉刀》發(fā)表文章提到，中國(guó)心臟猝死的人數(shù)每年約55萬(wàn)，每日至少1500人心臟驟停，位居全球之冠。其中不足1%的人成功獲救，僅僅是美國(guó)的三分之一。

美國(guó)、日本、瑞士、德國(guó)等國(guó)，急救知識(shí)普及率高，公共場(chǎng)所AED配置率高，且AED有定位和報(bào)警系統(tǒng)。在國(guó)外不止是公共場(chǎng)所配備AED設(shè)備，連大巴、飛機(jī)等公共交通工具都有設(shè)置。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，各國(guó)每10萬(wàn)人配有AED的數(shù)量是：日本235臺(tái)、美國(guó)317臺(tái)、澳大利亞44.5臺(tái)、英國(guó)25.6臺(tái)、德國(guó)17.6臺(tái)、中國(guó)香港10臺(tái)?？墒?，中國(guó)內(nèi)地每10萬(wàn)人的AED數(shù)量，趨近于零。

另外，美國(guó)政府每年提供3000萬(wàn)美元專(zhuān)項(xiàng)資金用于實(shí)施公共除顫計(jì)劃，在急救車(chē)5分鐘內(nèi)無(wú)法抵達(dá)的公共場(chǎng)所全部依法設(shè)置 AED，鼓勵(lì)接受培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)大眾能隨時(shí)使用AED急救。目前美國(guó)AED社會(huì)保有量超過(guò)100萬(wàn)臺(tái)，平均每10萬(wàn)人有317臺(tái)。

公開(kāi)資料顯示，我國(guó)目前配備的AED設(shè)備數(shù)目不超過(guò)1000臺(tái)。除首都機(jī)場(chǎng)有76臺(tái)外，?？诿捞m機(jī)場(chǎng)配置有15臺(tái)，杭州在機(jī)場(chǎng)、車(chē)站、市民中心配備的AED共有15臺(tái)，上海從2015年起配置了315臺(tái)。但是公眾很少知情，即使知道也不清楚如何使用。

葛均波在《柳葉刀》雜志上的文章也指出，加強(qiáng)AED和CPR的應(yīng)用每年可減少10萬(wàn)例突發(fā)心源性猝死人數(shù)，政府責(zé)無(wú)旁貸。葛均波在文章中詳細(xì)說(shuō)明了政府部門(mén)如何保障公眾急救體系的重要舉措。一是所有國(guó)內(nèi)公共場(chǎng)所應(yīng)通過(guò)立法配置AED；二是加強(qiáng)民眾和公共場(chǎng)所服務(wù)人員使用AED和CPR培訓(xùn)，這對(duì)心源性猝死在發(fā)病初始的幾分鐘采取有效搶救措施最為關(guān)鍵；三是讓更多人意識(shí)到健康生活方式的重要性，了解預(yù)防心源性猝死的基本知識(shí)，尤其是壓力巨大的都市年輕人。

“在因心源性猝死人群中，不少是三四十歲的青年人。這些人的健康不僅關(guān)系到個(gè)人和家庭的幸福，也關(guān)系到社會(huì)發(fā)展和國(guó)家的未來(lái)?！备鹁ㄕf(shuō)。

中國(guó)急需“好人法”

歐美國(guó)家很早就啟動(dòng)公眾急救培訓(xùn)計(jì)劃，推廣較為普遍。目前已構(gòu)建起囊括家庭、學(xué)校、公共場(chǎng)所在內(nèi)的第一目擊者施救網(wǎng)絡(luò)。對(duì)于急救技能，從小學(xué)起開(kāi)始普及，高中掌握，大學(xué)階段必備。這就使得發(fā)達(dá)國(guó)家國(guó)民對(duì)公共場(chǎng)所的急救意識(shí)十分清醒。

美國(guó)西雅圖是最早開(kāi)展公眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的城市，院外心臟驟停搶救成功率遠(yuǎn)高于美國(guó)的國(guó)家平均水平。法國(guó)的急救培訓(xùn)普及率為其總?cè)丝诘?0%，德國(guó)高達(dá)80%，美國(guó)每4人中就有1人接受過(guò)急救常識(shí)培訓(xùn)。無(wú)論發(fā)生任何意外，首個(gè)趕到現(xiàn)場(chǎng)的市民、警察、消防隊(duì)員或其他職業(yè)人 士均可實(shí)施搶救。

但即使具備公眾急救意識(shí)的公民，也存在由于急救未成而可能遭遇追責(zé)的風(fēng)險(xiǎn)而不愿意出手相助的情況。為了免除公眾急救員的后顧之憂，營(yíng)造良好的公眾急救氛圍，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家基本都制定了公眾急救免責(zé)的法規(guī)。在美國(guó)，《好撒瑪利亞人法》（Good Samaritan laws，俗稱(chēng)“好人法”）立法的目的之一就是保護(hù)每一位施救者。

該法律確立了兩個(gè)原則：義務(wù)救助原則，即人人有義務(wù)協(xié)助處于危險(xiǎn)中的人，除非救助會(huì)傷害自己；免責(zé)原則，陌生人對(duì)受傷者急救出現(xiàn)失誤而被赦免法律責(zé)任。美國(guó)聯(lián)邦和各州的法律均有相關(guān)的法律條款，相對(duì)完備地保護(hù)施救者，為施救者幫助他人提供很好的法律保障。

此外，大多數(shù)的歐洲國(guó)家和加拿大的法律里都有與“好人法”類(lèi)似的條款。德國(guó)法律要求每個(gè)司機(jī)當(dāng)遇到事故或事件時(shí)，在基于安全的情況下須停車(chē)并提供援助。同時(shí)，德國(guó)也規(guī)定，學(xué)會(huì)急救知識(shí)與操作方法是申請(qǐng)駕照的前提之一。

目前，國(guó)內(nèi)有少數(shù)幾個(gè)城市在主動(dòng)推動(dòng)相關(guān)院前急救立法。杭州市2014年9月26日審議通過(guò)的《杭州市院前醫(yī)療急救管理?xiàng)l例》從2015年1月1日開(kāi)始施行，這是全國(guó)首部明確急救免責(zé)的法規(guī)。2016年1月，《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)院前醫(yī)療急救條例（征求意見(jiàn)稿）》也開(kāi)始向社會(huì)征求意見(jiàn)。其中也規(guī)定現(xiàn)場(chǎng)施救者對(duì)傷病員實(shí)施善意、無(wú)償緊急救護(hù)行為受法律保護(hù)，造成被救護(hù)者民事?lián)p害的，其責(zé)任可予以免除?！渡虾Ｊ屑本柔t(yī)療服務(wù)條例》已于 11月1日開(kāi)始實(shí)施，此條例強(qiáng)調(diào)緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)行為受法律保護(hù)，對(duì)患者造成損害的，依法不承擔(dān)法律責(zé)任。

（轉(zhuǎn)編自《界面》）