徐孔昌，劉敏

（中山市東風(fēng)人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東中山528425）

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70°鼻內(nèi)鏡下鉗取咽部異物1 000例

徐孔昌，劉敏

（中山市東風(fēng)人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東中山528425）

摘要：回顧性分析70°鼻內(nèi)鏡下鉗取咽部異物1 000例門診臨床資料，結(jié)果表明70°鼻內(nèi)鏡體積小，對咽部刺激小，伸入口咽部即可觀察到下咽部，可通過視頻觀察，視野更清晰，且有放大效果，對檢查及鉗取口咽部、下咽部異物，特別是細小異物效果較好。

關(guān)鍵詞：70°鼻內(nèi)鏡；異物；咽部

口咽及下咽部異物在耳鼻喉科急診及門診較常見，大多存留在扁桃體、舌根、會厭谷及梨狀窩等處，口咽異物一般在壓舌板下直視可發(fā)現(xiàn)并能鉗取，下咽部異物及細小異物或位置隱蔽的異物常因咽反射明顯，間接喉鏡下視野小、光線不足、視圖顛倒，患者不合作等原因難以發(fā)現(xiàn)及取出。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡的臨床應(yīng)用較廣泛，使下咽部異物及細小異物或位置隱蔽的異物取出成功率明顯提高。我科于2008年1月－2014年10月共診治咽部異物1 000例患者，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

我科2008年1月－2014年10月用鼻內(nèi)鏡方法共診治咽部異物1 000例，年齡13歲～95歲，男女比例為1.2∶1，其中魚刺異物950例，豬毛2例，木屑10例，其他異物38例，所有患者均有誤咽異物史，誤咽時間在半小時至5天占96%，5天以上占4%，均由于咽反射明顯及患者配合不佳等原因在直視及間接喉鏡下未能發(fā)現(xiàn)或未能鉗取出而有異物刺痛感或吞咽不適，異物所在位置，扁桃體（隱窩、下極、后下方）200例，占20%，舌根650例，占65%，會厭谷130例，占13%，梨狀窩、會厭等20例，占2%。

1.2鉗取方法

使用國產(chǎn)Tiansong成人型70°鼻內(nèi)鏡，常規(guī)清潔消毒備用，咽部反射程度輕者可不用表面麻醉，咽部反射明顯者用1%丁卡因液作口咽劑下咽部表面麻醉3～5 min?；颊呷∽唬π?，頸部放松，頭部稍后仰，自然張口伸舌，深慢呼吸，檢查時操作者戴檢查手套，用無菌紗塊包舌前1/3，左手向前向下牽拉舌體，右手持70°鼻內(nèi)鏡，由口腔進入，鏡面朝向需要檢查的部位，通過內(nèi)鏡的良好光源、70°轉(zhuǎn)角及視圖放大功能等特點，能清楚發(fā)現(xiàn)口咽、下咽部及細小異物存留的位置，發(fā)現(xiàn)異物后，由患者用右手牽拉舌頭（左手牽拉易妨礙術(shù)者操作），術(shù)者左手持鼻內(nèi)鏡，右手持異物鉗，在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下成功取出異物。

1.3治療結(jié)果

1000例患者咽部異物大部分均1次成功取出，約10%因咽反射劇烈需反復(fù)多次操作才能取出，無大出血、呼吸困難等不良反應(yīng)出現(xiàn)，術(shù)后無并發(fā)感染，大部分患者無明顯痛苦，少部分飽食患者操作時咽部反射引起嘔吐少許胃內(nèi)容物，無誘發(fā)其他疾病發(fā)作。

2　討論

咽部異物是咽喉部常見疾病，喉咽異物的診斷和治療多由間接喉鏡下完成［1］，難取的異物也可在纖維喉鏡手術(shù)顯微鏡下進行，但需要支撐喉鏡配合［2］。對于位置隱蔽及細小的咽部異物，往往在直視下或間接喉鏡下難以發(fā)現(xiàn)，而纖維喉鏡檢查則操作較復(fù)雜，且取異物時需兩個人配合操作，對病人刺激相對要大（因為要從鼻腔進鏡），由于纖維喉鏡柔軟，視野定位的控制比硬性內(nèi)鏡難，鉗取細小的異物難度較大，異物取出過程中容易損傷鼻腔，或異物脫落形成二次異物的風(fēng)險增大，而醫(yī)從性也不好。70°鼻內(nèi)鏡是硬性管鏡，將鏡面置于懸雍垂附近的位置便可清析觀察到扁桃體下極、咽側(cè)壁、會厭谷、會厭、梨狀窩等容易存留異物的位置，操作者可以直接用肉眼透過內(nèi)鏡鏡頭觀察或者接上顯示器放大視圖，且所觀察到的圖像是直觀的，此時配合咽喉部異物鉗就如同直視下挾取異物一樣，操作起來比較簡單、順手，單人可以完成，由于鼻內(nèi)鏡體積細小，對咽部刺激較輕，病人的痛苦相對減輕，所以病人容易接受。筆者通過1 000例的檢查，總結(jié)出幾點經(jīng)驗：（1）操作前要耐心向病人解釋清楚操作過程中可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，但無疼痛不適，以消除患者恐懼及緊張心理，告知病人需自然張口、伸舌，深慢呼吸，全身放松，這樣配合能減少反應(yīng)，操作更容易、順利；部分患者確實咽部反應(yīng)比較大，需用1%丁卡因液噴咽部、喉部各3次［3］，（筆者操作1 000例中約20%的患者需要用到表麻，盡管一部分患者在操作過程中有一些惡心反應(yīng)，但也能順利完成）（2）取異物時需患者自行用右手向前下方牽拉舌尖，鼻內(nèi)鏡可輕輕靠在患者上頜中切牙處，操作時定位更好；（3）操作過程中，盡可能控制器械不接觸患者咽后壁，以減少患者咽部反應(yīng)，操作更快捷；（4）對于特別細小的異物，需囑患者用水反復(fù)漱口后仔細檢查，特別是扁桃體隱窩、下極、后外側(cè)、會厭谷等處。

參考文獻：

［1］黃選兆，王吉寶，實用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京∶人民衛(wèi)生出版社，1998∶329-330，596-597.

［2］郭玉德，何聯(lián).耳鼻咽喉頭頸外科急診［M］.武漢∶湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005∶149-150.

［3］胡建道，楊毓梅，金國榮，等.鼻內(nèi)鏡技術(shù)在耳鼻咽喉科的臨床應(yīng)用［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，26∶238-239.

【責(zé)任編輯：鄧軍文dengjunwen69@126.com】

Foreign body removal from the laryngopharynx with 70℃endoscope-the study of 1 000 cases

XU Kong-chang，LIU Min
（E.N.T. Department，Zhongshan Dongfeng People’s Hospital，Zhongshan 528425，China）

Abstract∶Objective To investigate the scientific use of endoscope to remove foreign bodies from the laryngopharynx. Methods The 1 000 cases outpatient and clinical data that applying 70°endoscope to remove the foreign body from the laryngopharynx are retrospectively analyzed. The result indicates that 70°endoscope is small in size and has little irritation to the laryngopharynx. When 70°endoscope is put into the laryngopharynx，the hypopharynx can be observed. Through the video observation，the view is clearer. Besides，it has amplification effect，which helps to examine and remove the foreign body in oropjarynx and hypopharynx，especially the small foreign body. Conclusion The scientific use of 70°endoscope to remove foreign body from the laryngopharynx is very applicable in the clinical practice.

Key words∶70°endoscope；foreign body；laryngopharynx

中圖分類號：R765.04+1

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1008-0171（2016）03-0078-02

收稿日期：2016-02-28

作者簡介：徐孔昌（1981-），男，廣西梧州人，廣東中山市東鳳人民醫(yī)院主治醫(yī)師。