艾毅龍，鄒晨，吳斯媛，涂少勤，王增全，余興華，唐開紅

（佛山市口腔醫(yī)院正畸科，廣東佛山528000）

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兩種舌側固定保持器對牙周健康的影響

艾毅龍，鄒晨，吳斯媛，涂少勤，王增全，余興華，唐開紅

（佛山市口腔醫(yī)院正畸科，廣東佛山528000）

摘要：目的探討玻璃纖維與麻花絲兩種舌側固定保持器對牙周健康的影響。方法將正畸治療結束的60例患者隨機分為玻璃纖維組和麻花絲組，分別采用高強度玻璃纖維復合樹脂及不銹鋼麻花絲制作舌側固定保持器，粘接于下頜6顆前牙進行保持，記錄粘接后即刻、6、12個月患者的齦溝出血指數和牙周探診深度。結果兩組固定保持器在粘接6、12個月時的齦溝出血指數高于粘接時刻，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），牙周探診深度無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；兩組間比較齦溝出血指數和牙周探診深度均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論舌側固定保持器可獲得良好的保持療效，但對口腔衛(wèi)生的清潔有一定影響，必須加強口腔衛(wèi)生指導、密切觀察牙周健康狀況。

關鍵詞：高強度玻璃纖維復合樹脂；不銹鋼麻花絲；固定保持；齦溝出血指數；牙周探診深度

保持是正畸治療結束后防止畸形復發(fā)和維持形態(tài)與功能穩(wěn)定最有效的措施。目前，臨床上保持的方式是讓患者佩戴活動保持器或舌側固定保持器。相比活動保持器異物感強、影響美觀和發(fā)音、需要患者的配合等缺點，舌側固定保持器具有美觀舒適、效果穩(wěn)定、對患者依從性要求不高等特點，受正畸醫(yī)生廣泛關注［1-3］。

Knelrim于1970年首次提出在下頜前牙舌側粘接不銹鋼絲以維持矯治后穩(wěn)定的效果［4］，后期出現方絲、多股麻花絲等不同類型鋼絲作為舌側固定保持器，其抗脫落力和保持效果都得以肯定［5］。近幾年，高強度玻璃纖維復合樹脂成為牙科材料領域的一個新熱點，因機械力學性能顯著提高、操作簡單、生物相容性好、耐腐蝕、美觀等優(yōu)越的性能，已得到國際口腔界廣泛的認可和應用，也為正畸舌側固定保持提供新的選擇［6］。目前，國內對高強度玻璃纖維舌側固定保持器對牙周健康影響的研究報道較少，本研究僅探討高強度玻璃纖維舌側固定保持器與麻花絲舌側固定保持器在臨床應用中對牙周狀況影響的對比研究，為臨床推廣應用高強度玻璃纖維舌側固定保持器提供有價值的依據。

1　材料和方法

1.1主要材料

①高強度玻璃纖維保持器：選用專門用于正畸保持的高強度玻璃纖維復合樹脂Everstick Ortho （Stick Tech公司，芬蘭）制作舌側保持器，其有效直徑為0.75 mm，纖維束為同一方向排列而成。

②麻花絲保持器：選用0.9 mm的不銹鋼三股麻花絲（3 M Unitek公司，美國）制作舌側保持器。

1.2研究對象

隨機選取2011年1月-2011年3月在佛山市口腔醫(yī)院正畸科結束正畸治療的60例患者為研究對象，年齡15～22歲，平均年齡18±3.15歲；根據隨機原則分為2組——玻璃纖維組（采用高強度玻璃纖維保持器進行保持；男14例，女16例）和麻花絲組（采用不銹鋼麻花絲保持器進行保持；男15例，女15例）。

1.3方法

所有患者矯治結束后進行全口牙周潔治1周后，于下頜6個前牙舌面中上1/3處粘接保持器，操作由同一位醫(yī)師完成，保持器粘接后給予口腔衛(wèi)生指導。

①高強度玻璃纖維保持器的粘接：酸蝕后于牙齒舌面涂抹粘接處理劑及薄層光固化流動樹脂Transbond LR（3M Unitek公司，美國），樹脂厚度約0.5 mm，然后剪取一段長度適中的高強度玻璃纖維絲置于牙齒舌面的流動樹脂中，使用器械將玻璃纖維絲壓向牙面后進行光固化，最后再于玻璃纖維絲表面涂一層流動樹脂，完全包裹玻璃纖維絲，每顆牙光固化40 s（圖1）。

②麻花絲保持器的粘接：酸蝕后涂抹粘接處理劑，將彎制好的與牙齒舌面吻合的不銹鋼麻花絲用結扎絲懸吊于相鄰牙齒的接觸點，用樹脂粘接劑Transbond XT（3M Unitek公司，美國）進行光固化粘接（圖2）。

圖1　高強度玻璃纖維舌側固定保持器

圖2　不銹鋼麻花絲舌側固定保持器

1.4臨床評估

①在粘接后即刻、6、12個月時對2組患者進行牙周指標的檢測，包括齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI）和牙周探診深度（pocket depth，PD）；同時檢查舌側固定保持器是否穩(wěn)固，有無松脫、斷裂。

②檢測方法：由同一位檢查者采用同一牙周探針對下頜6顆前牙舌側牙齦的近中、正中和遠中3個位點進行牙周探診，分別記錄齦溝出血指數和牙周探針深度，指數=檢查總分/檢查牙面位點總數。

③觀察指標：

齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI）：分為4級，1分=不出血；2分=輕探齦溝時出血，齦外觀正常；3分=探齦溝時出血，牙齦發(fā)紅，無腫脹；4分=牙齦有潰瘍或其他癥狀。

牙周探診深度（pocket depth，PD）：指齦緣至袋底或齦溝底的距離。以mm為單位記錄。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對2組手術的舌側保持器患者的SBI和PD進行非參數檢驗（Mann-Whitney test）。

2　結果

2.1保持器脫落、斷裂情況

麻花絲組在粘接后6個月復診中出現1例個別牙松脫，但無斷裂；玻璃纖維組未發(fā)生脫落、斷裂。

2.2牙周健康情況

檢查結果見表1。

表1　玻璃纖維組和麻花絲組間SBI和PD值的比較（±s）

由表1可見，（1）齦溝出血指數：2組固定保持器在粘接6，12個月時的SBI值高于粘接時刻，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；12個月時的SBI值大于6個月，但無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；玻璃纖維組和麻花絲組在粘接即刻，6，12個月SBI值均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。（2）牙周探針深度：2組固定保持器在粘接即刻，6，12個月PD值無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；2組之間PD值均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3　討論

舌側固定保持因其在維持正畸結束后的穩(wěn)定具有良好的效果，而被國外醫(yī)生廣泛使用［7］。國外研究通過長達20年的持續(xù)隨訪記錄，舌側保持器在維持上下牙弓形態(tài)和整齊度（尤其是下前牙）具有顯著的療效，在口內保留時長可持續(xù)數十年［8-9］。但由于傳統(tǒng)的鋼絲舌側保持器臨床占用時間長、彎制較麻煩，因此國內對舌側固定保持器的應用較少。隨著高強度玻璃纖維樹脂技術被引入并應用于口腔醫(yī)學領域，在樁核冠修復及牙周夾板等臨床使用中取得良好療效同時也為正畸舌側保持器的應用提供了新的選擇。本實驗采用的Everstick玻璃纖維基本結構為高強度的玻璃纖維束，纖維通過線性聚合物（PMMA，聚甲基丙烯酸甲酯）和交聯(lián)單體（bis-GMA，雙酚A雙甲基丙烯酸甘油酯）形成了獨特的聚合物網絡結構，整個纖維束的外表面包被了一層PMMA，在光固化粘接過程中，纖維表面的PMMA可被黏結劑部分溶解，黏結劑進入纖維表面多孔性微孔，形成樹脂突達到鎖扣狀的微機械黏結，又可與黏結劑形成化學性黏結，從而增加其與牙體組織的黏結力度而減少保持器松脫率。在本實驗結果中纖維保持器在粘接后12個月內未發(fā)生脫落和折斷情況，說明其良好的撓曲強度和粘結性能。在臨床使用中，高強度玻璃纖維初始狀態(tài)柔軟可隨意按照舌面形態(tài)成型，光固化后硬固，因而無需取模型彎制鋼絲從而簡化操作、節(jié)約時間，亦不會出現保持器與牙面不吻合而產生導致牙齒移動的主動力［10］。

由于舌側保持器粘接于牙齒舌面而影響口腔衛(wèi)生的維持，因此牙周狀況也是正畸醫(yī)師在使用舌側固定保持所關注的問題之一。Sepideh［3］對上下頜前牙舌側分別粘接玻璃纖維和不銹鋼絲固定保持器研究，發(fā)現半年后菌斑指數、牙齦指數和探診出血均高于粘接初期，X線測量附著高度并未喪失。本研究數據顯示，雖然纖維保護保持器和麻花絲保持器對牙周的影響并無明顯差異，但兩種保持器粘接后的6、12個月齦溝出血指數均高于即刻粘接時的指數，牙周探診深度并未增加，說明無論哪種舌側固定保持器均可影響口腔衛(wèi)生的清潔，導致牙齦炎發(fā)生程度增加。研究結果與國內外的實驗結果一致［11-12］。而在6個月和12個月時齦溝出血指數和牙周探診深度并未存在差異，一定意義上也反應舌側固定保持器在長久使用的情況下并不會加重牙周狀況。高強度玻璃纖維保持器和麻花絲保持器相比較，對牙周的影響不存在差異，均可達到較理想的保持效果。因此，舌側固定保持器在臨床應用過程中需密切關注牙周狀況，定期潔治，加強對患者的口腔衛(wèi)生指導與宣教。

4　結論

舌側固定保持器在其獲得良好的保持療效同時，脫落和折斷率也明顯較低，但對口腔衛(wèi)生的清潔有一定影響，必須加強口腔衛(wèi)生指導、密切觀察牙周健康狀況。高強度玻璃纖維舌側保持器由于其無色透明、美觀、操作方便、節(jié)約時間、繞曲強度和粘接性能強等優(yōu)勢，臨床應用中可替代麻花絲舌側保持器，但因其應用時間尚短，遠期療效仍需進一步觀察。

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【責任編輯：鄧軍文dengjunwen69@126.com】

Clinical comparison of the effects of two types of fixed-lingual retainers on periodontium

AI Yi-long，ZOU Chen，WU Si-yuan，TU Shao-qin，WANG Zeng-quan，YU Xin-hua，TANG Kai-hong
（Department of Othodontics，Foshan Stomatology Hospital，Foshan 528000，China）

Abstract∶Objective To investigate the influence of fiber-reinforced composite（FRC）and multistrand stainless steel wire（MSSW）retainers on maintaining periodontal health. Methods Sixty patients completing orthodontic treatment were divided into two groups with FRC and MSSW randomly. Sulcus bleeding index（SBI）and pocket depth（PD）were recorded immeditately，6 months and 12 months after the retainers bonded onto the lower front teeth. Results Statistic significance was found at the increase of SBI between the immediate and 6 months，12 months after bonding for both groups（P＜0.01），while no statistic significance difference was found in PD among the three time points（P>0.05）. There were no significance differences between FRC and MSSW groups on both SBI and PD at each time point（P>0.05）. Conclusion It is necessary to strength oral hygiene and periodontal care with fixed lingual retainers to keep the stability effect after orthodontic treatment.

Key words∶fiber-reinforced composite；multistrand stainless steel wire；fixed retainer；sulcus bleeding index；pocket depth

中圖分類號：R783.5

文獻標志碼：A

文章編號：1008-0171（2016）03-0070-04

收稿日期：2016-03-29

作者簡介：艾毅龍（1976-），男，江西東鄉(xiāng)人，佛山市口腔醫(yī)院主治醫(yī)師。