姜奕陽(yáng) 王佳駿 黃佳培

(蘇州大學(xué)政治與公共管理學(xué)院 江蘇 蘇州 215123)

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公立醫(yī)院回歸公益性的必要性及方法研究

姜奕陽(yáng) 王佳駿 黃佳培

(蘇州大學(xué)政治與公共管理學(xué)院 江蘇 蘇州 215123)

我國(guó)的醫(yī)療體系中民眾基本醫(yī)療服務(wù)與相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)的是由公立醫(yī)院提供。但是最近幾年，大量的公立醫(yī)院跟隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的浪潮失去了原本的公益性而更多表現(xiàn)出了對(duì)營(yíng)利的追求。民眾也因此產(chǎn)生了“看不起病”的問(wèn)題。讓公立醫(yī)院重新回歸公益性這一涉及大多數(shù)民眾的話題對(duì)著新醫(yī)改的不斷深入也成為了大家關(guān)注的焦點(diǎn)。本文結(jié)合了國(guó)內(nèi)外醫(yī)療改革的豐富經(jīng)驗(yàn)，對(duì)國(guó)內(nèi)“新醫(yī)改”試點(diǎn)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析之后，提出了需要在新醫(yī)改的大背景下，從政府職能的轉(zhuǎn)變開(kāi)始，統(tǒng)籌規(guī)劃、全局實(shí)施，加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的政府投入，充分使新醫(yī)改的試點(diǎn)發(fā)揮作用，從而使得公立醫(yī)院回歸公益性。

公立醫(yī)院；公益性；新醫(yī)改

提供高質(zhì)、低價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是政府一直在追求的目標(biāo)，且這一目標(biāo)與每個(gè)人的生命健康都密切相關(guān)。但是，目前城鄉(xiāng)居民仍然被“看病貴、看病難”問(wèn)題深深困擾著，公立醫(yī)院在人民群眾的印象中往往與“人多、收費(fèi)高昂、收費(fèi)種類繁多”等詞同時(shí)出現(xiàn)。這也導(dǎo)致了醫(yī)患矛盾的不斷加劇，醫(yī)院內(nèi)的暴力事件頻發(fā)，醫(yī)護(hù)人員的安全得不到保障，同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法維持正常的醫(yī)療秩序，患者無(wú)法獲得應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)。如何減輕城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平、改善醫(yī)患關(guān)系成為了討論的熱點(diǎn)，新醫(yī)改作為解決問(wèn)題的方式之一得到了大量的關(guān)注，而公立醫(yī)院改革作為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)成為了新醫(yī)改的重點(diǎn)之一。

我國(guó)的新醫(yī)改，在全國(guó)的角度難以著手的時(shí)候，地方進(jìn)行醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)往往可以進(jìn)行借鑒。復(fù)制某一地區(qū)探索出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)推行到全國(guó)各地，這也是我國(guó)近30年來(lái)高速發(fā)展的動(dòng)力所在。公立醫(yī)院改革事關(guān)國(guó)計(jì)民生，如何處理好這一問(wèn)題，使公立醫(yī)院承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任、向公益性不斷靠近需要不端的摸索試錯(cuò)并向其他地區(qū)的醫(yī)改過(guò)程學(xué)習(xí)。

2011年起，上海市在10個(gè)行政區(qū)劃實(shí)行了家庭醫(yī)生制度、開(kāi)展了社區(qū)首診、分級(jí)診療模式的探索，該服務(wù)主要包括了以下幾個(gè)方面：

首先，設(shè)立家庭醫(yī)生制度，使家庭醫(yī)生成為制度性的服務(wù)。推動(dòng)家庭與醫(yī)生進(jìn)行簽約，提出社區(qū)首診服務(wù)。將家庭醫(yī)生與社區(qū)居民建立的合約關(guān)系作為基礎(chǔ)構(gòu)建服務(wù)體系的同時(shí)用政策引導(dǎo)居民主動(dòng)選擇家庭醫(yī)生的服務(wù)。

其次，發(fā)揮上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支撐保障作用，在上機(jī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與家庭醫(yī)生之間建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制。在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成立專門負(fù)責(zé)雙向聯(lián)系的部門，為從家庭醫(yī)生處轉(zhuǎn)診而來(lái)的患者提供綠色通道，優(yōu)先獲得?？崎T診資源并將優(yōu)先就診、優(yōu)先住院列入計(jì)劃表中。

另外，上海還建立了“三二一”模式，探索區(qū)域醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體：由一所三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合若干所二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供從首診開(kāi)始的全程醫(yī)療服務(wù)。在“三二一”聯(lián)合體的內(nèi)部，運(yùn)行管理及資源調(diào)配都實(shí)行統(tǒng)一管理，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工明確但同時(shí)互相配合，并將居民就醫(yī)模式的改革作為聯(lián)合體的重要工作內(nèi)容。

同時(shí)結(jié)合我國(guó)各個(gè)地方政府在公立醫(yī)院改革中得到的經(jīng)驗(yàn)有：公立醫(yī)院進(jìn)行改革的動(dòng)機(jī)是日益加劇的生存及發(fā)展壓力；當(dāng)?shù)卣拇罅χС质枪⑨t(yī)院成功改革的必要條件之一；完善的醫(yī)院雇員安置方法是改革的必要步驟，必須先從內(nèi)部做好公立醫(yī)院改革的準(zhǔn)備工作；私立醫(yī)院的發(fā)展與生存需要政府制定公平的政策和市場(chǎng)環(huán)境。在正確的發(fā)展策略下，私立醫(yī)院也可以部分實(shí)現(xiàn)“公益性”。

目前，世界各國(guó)大多將醫(yī)院非為盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括私人醫(yī)院與公司制醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括政府醫(yī)院、教會(huì)醫(yī)院與其他私立醫(yī)院等。所有的公立醫(yī)院都是政府醫(yī)院，但并不是所有的非盈利醫(yī)院都是政府辦醫(yī)院，所有的營(yíng)利性醫(yī)院都是私立醫(yī)院，但私立醫(yī)院并不都屬于營(yíng)利性醫(yī)院；絕大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的非營(yíng)利性醫(yī)院無(wú)論從數(shù)量還是質(zhì)量上看都處于主導(dǎo)地位，在該國(guó)的衛(wèi)生體系中居于主體地位。

“公立醫(yī)院”在美國(guó)的概念是指由聯(lián)邦、州或縣級(jí)政府出自建立并擁有的醫(yī)院。而具有特定的公益性目標(biāo)是美國(guó)政府出資建立任何設(shè)施的基本條件，這一條件也貫穿了美國(guó)公立醫(yī)院從政府出資到維持其日常運(yùn)營(yíng)、提供醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程。

目前，美國(guó)的公立醫(yī)院分為以下三大類：一是為實(shí)行特定的全國(guó)性公益目標(biāo)，例如為軍人及印第安原住民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，由聯(lián)邦政府出資建立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是長(zhǎng)期看護(hù)型醫(yī)院及精神疾病醫(yī)院等為特定人群提供服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)全體公民的醫(yī)療服務(wù)；三是由地方政府建立的普通公立綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院，此類醫(yī)院是大部分普通公民需要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

對(duì)于美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的公益性的評(píng)論也包含了多種聲音，有人認(rèn)為目前美國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)保針對(duì)人群不包括在職人員而只面對(duì)老人、窮人和兒童，使得有一部分人沒(méi)有資格享受政府的醫(yī)保待遇而必須通過(guò)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)保證自己能夠得到醫(yī)療服務(wù)。然而這一看法是有失偏頗的，任何身在美國(guó)的居民都能在需要就注釋得到醫(yī)院急診部門的救治(甚至包括了非法移民)。但是，總有一部分美國(guó)居民沒(méi)有任何種類的醫(yī)療保險(xiǎn)，無(wú)論何種類型的醫(yī)院都會(huì)出現(xiàn)一部分保險(xiǎn)不足或者沒(méi)有保險(xiǎn)服務(wù)而無(wú)法支付醫(yī)療費(fèi)用的患者。

從全局上看，公立醫(yī)院在美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系中起到了醫(yī)療安全網(wǎng)的作用，保證醫(yī)療服務(wù)能夠覆蓋到全體美國(guó)公民，然而并不能針對(duì)并滿足普通民眾的醫(yī)療服務(wù)需求。但目前公立醫(yī)院在美國(guó)醫(yī)療體系中的地位不斷的被弱化。而民辦非營(yíng)利醫(yī)院在整個(gè)衛(wèi)生體系中占據(jù)了半壁江山并且能夠繼續(xù)保持下去；民辦營(yíng)利性醫(yī)院的數(shù)量也越來(lái)越多；公立醫(yī)院的絕對(duì)數(shù)量無(wú)論從全國(guó)看或者從地方看都在降低，部分公立醫(yī)院選擇了民營(yíng)化，而另一部分則被關(guān)閉了。

從1900年至今，全球15個(gè)典型國(guó)家已經(jīng)進(jìn)行了約268次醫(yī)療改革嘗試。平均每年都有2.4個(gè)國(guó)家進(jìn)行醫(yī)改。所以醫(yī)療改革并不是特定國(guó)家獨(dú)有的現(xiàn)象，而是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展而必然產(chǎn)生的現(xiàn)象。在醫(yī)改過(guò)程中，如何降低民眾獲得醫(yī)療服務(wù)的成本以及如何提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率是核心問(wèn)題；而公立醫(yī)院在醫(yī)改中的重點(diǎn)則是如何在保持公益性的同時(shí)最大化自己在醫(yī)療體系中的作用，承擔(dān)其應(yīng)有的醫(yī)療責(zé)任。

當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院公益性缺乏的表現(xiàn)包括很多方面，首當(dāng)其沖的就是不能達(dá)到各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)。這其中又包括以下幾方面：

非營(yíng)利性缺失。目前，民眾對(duì)公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中的滿意度較低。由于目前收支兩條線、以藥養(yǎng)醫(yī)等政策和現(xiàn)象所限，大部分醫(yī)院無(wú)法實(shí)現(xiàn)零差率藥品的零差率銷售、非基本藥物加成不超過(guò)15%等關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面的要求。市場(chǎng)化這一無(wú)形的手將公立醫(yī)院脫離了公益性軌道，大部分公立醫(yī)院在謀求自身發(fā)展的前提下把追求利益最大化放在了工作目標(biāo)的首位，提供低價(jià)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也成為了空想。

不能確保醫(yī)療服務(wù)公平可及。從全國(guó)的廣度來(lái)看，因病致貧、因病返貧并不是罕見(jiàn)現(xiàn)象。造成這一現(xiàn)象的根本原因除了目前我國(guó)醫(yī)療自愿仍然嚴(yán)重不足，無(wú)法覆蓋全體居民以及病種之外，還包括了三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)療資源被大量的浪費(fèi)、過(guò)度利用，使得醫(yī)療自愿向金字塔尖集中，在農(nóng)村等大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法覆蓋的地區(qū)，大量居民的基本醫(yī)療需求都無(wú)法得到保障。醫(yī)療服務(wù)在可及行前提下的公平性更加無(wú)從談起。

不能實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益最大化。目前我國(guó)的大中城市集中了大部分的醫(yī)療資源，更多的小城市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)得不到相應(yīng)的醫(yī)療自愿分配。長(zhǎng)期以來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備缺乏，辦醫(yī)條件落后以及醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)偏低等問(wèn)題層出不窮。與此同時(shí)，盡管醫(yī)療資源的不平衡已經(jīng)影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)其社會(huì)效益，有些地方仍然在不遺余力的加劇這一現(xiàn)象，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中了大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，例如豪華病房的大量出現(xiàn)等。

同時(shí)，公立醫(yī)院對(duì)于保障性指標(biāo)也不能很好的完成。目前我國(guó)有關(guān)部門在醫(yī)療改革中對(duì)于公立醫(yī)院的定位及發(fā)展目標(biāo)仍然不夠清晰。尤其是公立醫(yī)院在醫(yī)療體系中的功能定位、管理體系的建設(shè)等得不到切實(shí)有效的監(jiān)督。目前社會(huì)認(rèn)為公立醫(yī)院的定位是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在工作中公立醫(yī)院應(yīng)該追求實(shí)現(xiàn)其公益價(jià)值，提供公共服務(wù)。然而目前的狀況是公立醫(yī)院往往為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)訴求而放棄了提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)。造成這一情況的根本原因是政府在公立醫(yī)院運(yùn)行中的缺位，政府認(rèn)為，公立醫(yī)院作為非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已經(jīng)享受了政策優(yōu)惠，免除了稅費(fèi)，相應(yīng)的就應(yīng)該提供優(yōu)質(zhì)的公共醫(yī)療服務(wù)并且低價(jià)運(yùn)行。應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益性，不能盲目追求經(jīng)濟(jì)利益，更不能置“公益性”于不顧。但政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償狀況在當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的形式下并不能維持醫(yī)院在低價(jià)優(yōu)質(zhì)運(yùn)行的情況下保持基本的生存，更不用提不斷發(fā)展以提供更好的服務(wù)。政府將公立醫(yī)院放到市場(chǎng)中卻不提供必要的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)策略，只能使得大量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)被市場(chǎng)這只無(wú)形的大手脫離了公益性軌道，低價(jià)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)也成為了空談。

造成以上多方面問(wèn)題從而導(dǎo)致公立醫(yī)院缺乏公益性的原因包括相關(guān)制度和法律缺失、整體醫(yī)療服務(wù)體系不健全等。

相關(guān)法律與制度方面，財(cái)政投入力度不足是最主要原因。很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，通過(guò)政策給予醫(yī)院的財(cái)政撥款不到位導(dǎo)致公立醫(yī)院只能通過(guò)負(fù)債來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展，這一舉措也使得醫(yī)院運(yùn)行在經(jīng)濟(jì)壓力之下，無(wú)形中使得經(jīng)濟(jì)利益成為了公立醫(yī)院的追求目標(biāo)之一。

同時(shí)針對(duì)公立醫(yī)院公益性的監(jiān)督缺失。由于相關(guān)部門對(duì)于公立醫(yī)院保持公益性方面的監(jiān)督缺失使得公立醫(yī)院不注意其公益性的根本屬性，醫(yī)療費(fèi)用得不到有效控制。這一情況導(dǎo)致了多重后果，包括醫(yī)?；鸩豢爸刎?fù)以及人民群眾無(wú)法感知到醫(yī)改的效果。價(jià)格作為重要的調(diào)控手段，長(zhǎng)期以來(lái)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域得不到正確的導(dǎo)向控制使得公立醫(yī)院被社會(huì)各界廣泛詬病。

而在整體醫(yī)療服務(wù)體系不健全這一方面也存在諸多問(wèn)題，最主要的是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平有限。目前人民群眾的健康以及醫(yī)療衛(wèi)生需求受限于當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平無(wú)法得到滿足，尤其是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及人民生活水平的不斷提高，各種心腦血管疾病、高血壓、糖尿病乃至惡性腫瘤等重大、慢性疾病在各類疾病發(fā)病率中呈上升趨勢(shì)。醫(yī)療衛(wèi)生水平與人民群眾的生活水平發(fā)展不匹配成為了嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題的導(dǎo)火索；同時(shí)，隨著大中城市的工業(yè)化以及全國(guó)性的工業(yè)化、老齡化進(jìn)程，加快改革醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也成為了迫在眉睫的任務(wù)。

同時(shí)醫(yī)療資源總量不足且配置不合理。由于我國(guó)公立醫(yī)院,特別是二、三級(jí)綜合醫(yī)院的規(guī)?？傮w偏小,醫(yī)療服務(wù)能力不足,使得人民群眾“看病難”、“住院難”的問(wèn)題還比較突出。同時(shí),農(nóng)村牧區(qū)、社城市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱,城鄉(xiāng)醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)水平差距明顯。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)缺陷以及不合理的資源分配機(jī)制。大型綜合性醫(yī)院占據(jù)了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的半壁江山，占用了絕大多數(shù)的醫(yī)療資源，而針對(duì)特定人群的?？漆t(yī)院、更便捷的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)例如兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等則存在著數(shù)量少、規(guī)模小、資源匱乏等問(wèn)題，這導(dǎo)致了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展不平衡、醫(yī)療資源無(wú)法得到有效利用。

多元化辦醫(yī)仍需持續(xù)發(fā)展。雖然今年來(lái)我國(guó)政府積極促進(jìn)民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，社會(huì)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在數(shù)量上呈上升趨勢(shì)，但是從醫(yī)療體系的角度看，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然處于起步階段，水平第、規(guī)模小、醫(yī)療服務(wù)能力有限等問(wèn)題使得它們尚未在全國(guó)性的醫(yī)療體系內(nèi)發(fā)揮預(yù)想的作用。公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間良性競(jìng)爭(zhēng)相互促進(jìn)的關(guān)系仍然沒(méi)有建立起來(lái)。

效率與公平在醫(yī)療體系中難以兼顧。由于我國(guó)目前醫(yī)療資源極度缺乏，而且受限于我國(guó)地域極廣且人口分布不均勻，隨著城市化步伐的加快，這一問(wèn)題愈加凸現(xiàn)，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法惠及所有人群，使得醫(yī)療衛(wèi)生公平性難以體現(xiàn)。

如何才能促使我國(guó)公立醫(yī)院盡快回歸公益性發(fā)展軌道，首先應(yīng)該完善相關(guān)的制度和政策，這其中又包括以下幾個(gè)方面：

加大政府投入的公平性，針對(duì)公立醫(yī)院回歸公益性，各級(jí)政府應(yīng)該加強(qiáng)各個(gè)方面的綜合調(diào)控，從基本醫(yī)療衛(wèi)生保障抓起，重點(diǎn)發(fā)展中西部醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)薄弱地區(qū)的基本醫(yī)療保障服務(wù)，逐步在合理、合法的前提下完善、建成覆蓋全國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。目前已經(jīng)出臺(tái)的政策包括取消藥品加成，并取消藥品與檢查項(xiàng)目和醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤的關(guān)系，并通過(guò)加大政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入的方式進(jìn)行補(bǔ)償。在公立醫(yī)院與醫(yī)療體系的信息化建設(shè)中加大投入并且對(duì)其改革的必要投入進(jìn)行補(bǔ)助，各地政府對(duì)進(jìn)行醫(yī)療改革的實(shí)際需要及時(shí)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，使公立醫(yī)院改革所需要的資金得到切實(shí)保障從而推動(dòng)醫(yī)療改革能夠順利進(jìn)行。

各級(jí)政府機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)劃撥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助進(jìn)行合理分配：同級(jí)政府主要負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)及進(jìn)行改革的支出以及離退休人員費(fèi)用、政策性費(fèi)用支出。省級(jí)政府則主要負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)困難地區(qū)的公立醫(yī)院給予適當(dāng)補(bǔ)助，中央政府則應(yīng)該對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)的困難地區(qū)公立醫(yī)院的基本建設(shè)及服務(wù)提供支出進(jìn)行補(bǔ)助。

加強(qiáng)政府管理職能，應(yīng)該嚴(yán)格遵循“管辦分開(kāi)”的原則，對(duì)公立醫(yī)院的人事、財(cái)物、績(jī)效按照同一標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一考核。同時(shí)在財(cái)務(wù)方面加強(qiáng)監(jiān)管。完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。還應(yīng)積極探索醫(yī)藥分離、收支兩條線這一運(yùn)行方式，盡量降低乃至取消藥品加成并且完善以體現(xiàn)公益性為目標(biāo)的考核機(jī)制，建立起以讓群眾滿意為目標(biāo)的考核體系。

公立醫(yī)院的內(nèi)部改革應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行，一個(gè)權(quán)責(zé)分明且富有生機(jī)的現(xiàn)代化醫(yī)院管理體系是目前我國(guó)公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)的必要前提。在這個(gè)前提下，首先需要以對(duì)出資者負(fù)責(zé)的角度建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理結(jié)構(gòu)，包括行使最高權(quán)利的股東會(huì)、擁有決策權(quán)的董事會(huì)、擁有監(jiān)督權(quán)的監(jiān)事會(huì)和擁有執(zhí)行權(quán)的管理層。然后應(yīng)該根據(jù)層次管理原則建立以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為導(dǎo)向的績(jī)效管理體系，在績(jī)效與薪酬間建立緊密聯(lián)系，通過(guò)績(jī)效從上至下地對(duì)醫(yī)院的各級(jí)管理者進(jìn)行控制。在這一框架下，醫(yī)院的創(chuàng)建者能夠通過(guò)績(jī)效管理對(duì)管理者進(jìn)行激勵(lì)以保障資產(chǎn)的安全與增值，同時(shí)管理者能夠通過(guò)正確的決策與管理履行責(zé)任，活的約定的期望利益。從而創(chuàng)建者與管理者形成了相互間的制衡關(guān)系，保證了醫(yī)院的良性發(fā)展。

在醫(yī)院的文化建設(shè)中突出公益性的特點(diǎn)，能夠使全體醫(yī)護(hù)人員形成以病人為中心的服務(wù)理念，形成以人為本的價(jià)值觀和行為方式。要做到這一點(diǎn)，需要以宗旨教育為切入點(diǎn)，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育作為文化建設(shè)的重點(diǎn)，同時(shí)在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)把公益性融入醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)宗旨與服務(wù)理念中。

提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，所有的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分尊重病人的情感，把為大眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)放在第一位。通過(guò)堅(jiān)持這一系列行為塑造公立醫(yī)院的良好形象。從而完成公立醫(yī)院回歸公益性的蛻變。

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姜奕陽(yáng)，男，漢族，江蘇蘇州人，管理學(xué)碩士在讀，蘇州大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。