王　巖

110041 遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院

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不同治療方法對年輕乳腺癌患者的生存情況及生活質量的影響

王巖

110041 遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院

【摘要】目的觀察年輕乳腺癌患者(年齡≤35歲)保乳手術及改良根治術后的療效。方法臨床納入年輕乳腺癌患者90例。其中，保乳手術患者45例，進行改良根治術患者45例。觀察兩組患者3年生存情況、手術情況、生活質量等。結果保乳組3年生存率、局部復發(fā)率、遠處轉移率分別為95.56%、2.22%、2.22%，根治組3年生存率、局部復發(fā)率、遠處轉移率分別為91.11%、4.44%、6.67%，均無顯著差異性(P>0.05)；保乳組手術時間、出血量、引流量及住院時間均優(yōu)于改良組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且保乳組生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)以及精神健康(MH)評分均明顯優(yōu)于改良組，差異有顯著性(P<0.05)。結論年輕乳腺癌患者進行保乳手術以及改良根治術均能夠起到較好的臨床治療效果，對患者的生存率及復發(fā)率均沒有明顯的影響。但保乳手術具有創(chuàng)傷小、臨床恢復快且能夠提高生活質量優(yōu)點，值得推廣。

【關鍵詞】乳腺癌；保乳術；改良根治術；療效

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:654～656)

乳腺癌屬于臨床上較為多見的1種普外科惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率在我國出現(xiàn)逐漸升高的趨勢[1]。據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)成為我國城市女性惡性腫瘤的首位，嚴重威脅女性的身心健康[2]。手術是臨床治療早期乳腺癌的首選，并經(jīng)過了根治術、擴大根治術以及改良根治術等多個階段[3]。上世紀60年代起，保乳術逐漸在臨床上應用。隨著數(shù)十年的發(fā)展，保乳術已經(jīng)成為臨床治療早期乳腺癌的主要治療方法[4]。國內(nèi)外大量文獻研究報道，保乳術結合放化療治療與改良根治術治療乳腺癌患者的臨床療效相當[5-6]。但對于保乳術與改良根治術在年輕的乳腺癌患者(年齡≤35歲)中的療效如何，目前臨床研究尚較少。本研究通過對我院2002年1月-2012年1月收治的年輕乳腺癌患者進行臨床資料回顧性分析，探討保乳術與改良根治術治療療效的差異，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共納入年輕乳腺癌患者90例，均為我院2002年1月-2012年1月收治的年輕乳腺癌病例。其中，行保乳手術患者45例，進行改良根治術患者45例。所有患者均因乳房部位發(fā)現(xiàn)腫塊就診，其中左側腫塊42例，右側腫塊48例；外上象限47例，外下象限8例，內(nèi)上象限28例，內(nèi)下象限7例；根據(jù)TNM臨床分期標準，Ⅰ期29例，ⅡA期32例，ⅡB期13例，Ⅲ期16例；根據(jù)腫瘤最大直徑，≤2 cm者61例，2~3 cm者20例，>3 cm者9例。

1.2病例資料

所有患者在手術后均進行組織病理學檢查，根據(jù)病理結果，早期浸潤癌2例，浸潤性特殊癌14例，浸潤性非特殊癌74例；進行保乳手術的乳腺癌患者規(guī)定距離切緣≤5 mm，發(fā)現(xiàn)腫瘤組織為切緣陽性。45例乳腺癌患者中，發(fā)現(xiàn)切緣陽性者4例，陽性率為8.89%。90例患者中，淋巴結陽性者26例，陽性率為28.89%；根據(jù)組織學分類標準，Ⅰ級3例，Ⅱ級56例，Ⅲ級25例。本研究中，有66例患者接受了激素受體檢驗，陽性患者44例，陽性率為66.67%。

1.3治療方案

①乳腺癌保乳手術患者中，行腫瘤局部廣泛切除+腋窩淋巴結清掃者12例，行腫瘤象限切除+腋窩淋巴結清掃者31例，行腫瘤局部切除者2例。所有乳腺癌患者均接受輔助化療。其中，2005年以前的手術患者，化療方案選擇為環(huán)磷酰胺+甲胺嘌呤+5-氟尿嘧啶(CMF)；2005年以后的手術患者，化療方案選擇為環(huán)磷酰胺+表阿霉素+5-氟尿嘧啶(CEF)?；颊呋熞话愠掷m(xù)6~8個周期。②改良根治術對原發(fā)灶進行切除，保留胸大肌及胸小肌，腋窩淋巴結清掃至第二組。根據(jù)患者淋巴結轉移情況決定是否進行放療。本組45例乳腺癌患者中，有22例患者在化療結束后接受了放療。本研究有44例患者接受激素受體(ER/PR)檢驗后發(fā)現(xiàn)陽性，均口服三苯氧胺進行內(nèi)分泌治療。

1.4觀察指標

①患者3年生存情況，包括生存率、局部復發(fā)率以及遠處轉移率等；②末次隨訪時發(fā)放SF-36生活質量表調(diào)查表，該表主要內(nèi)容包含生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)等。

1.5統(tǒng)計學方法

2結果

2.1兩組患者一般情況比較

兩組患者年齡、腫瘤直徑、組織學分級、淋巴結陽性率、ER/PR陽性率等資料比較差異均無顯著性(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般情況比較(例，%)

2.2兩組患者手術情況比較

保乳組手術時間、出血量、引流量及住院時間均優(yōu)于改良組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

±s)

2.3兩組患者3年生存情況比較

保乳組3年生存率、局部復發(fā)率、遠處轉移率分別為95.56%、2.22%、2.22%，根治組3年生存率、局部復發(fā)率、遠處轉移率分別為91.11%、4.44%、6.67%，兩組比較差異均無顯著性(P>0.05)，見表3。

表3　兩組患者3年生存情況比較(例，%)

2.4兩組患者生活質量比較

保乳組患者PF、RP、SF、MH評分明顯高于改良組，BP評分則明顯低于改良組，差異均有顯著性(P<0.05)，見表4。

±s)

3討論

近年來，臨床上已經(jīng)將手術作為治療早期乳腺癌的首選，其療效亦得到廣泛的認同。其中，保乳手術與改良根治術均是目前臨床上采用較多的手術方案。保乳手術在歐美國家開展較為廣泛，已經(jīng)成為臨床治療早期乳腺癌的重要手段[7]。但是，隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)進行保乳手術的患者，術后局部復發(fā)率較高[8]。因此，目前保乳手術在我國的應用較為謹慎。在選擇保乳手術時，往往選擇單發(fā)乳腺癌、周圍型、腫瘤直徑2~4 cm的患者，并且以Ⅰ、Ⅱ期為主[9-10]。本研究納入的乳腺癌病例均為35歲以下的患者，對于保乳手術對該年齡段患者的臨床療效如何，目前尚缺乏研究報道。

本研究的重點在于觀察保乳手術與改良根治術對年輕乳腺癌患者生存率、復發(fā)率、手術情況以及生活質量的影響。目前研究認為，切緣陽性以及淋巴結轉移是導致乳腺癌患者保乳術后局部復發(fā)的主要因素[11]。因此，本研究規(guī)定距切緣距離≤5 mm有癌組織為切緣陽性。首先，我們對所有患者進行了為期3年的臨床隨訪。結果顯示，保乳組與根治組3年臨床生存率分別為95.56%與91.11%，未見明顯差異(P>0.05)。此外，兩組患者局部復發(fā)率與遠處轉移率方面亦未見明顯的差異(P>0.05)。本研究結果與國內(nèi)外報道一致，保乳術結合放化療治療與改良根治術治療乳腺癌的療效接近[12]。但是，相對于改良根治術，保乳術由于保存了患側的乳房，能夠使得患者的體形保持較好。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，保乳術相對來說創(chuàng)口較小，術中出血量少，手術時間短，易于恢復。文中可見，保乳組手術時間、出血量、引流量及住院時間均優(yōu)于改良組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果提示，保乳組手術更加便捷，手術時間短、出血量少。為探討兩種手術方案對患者術后生活質量的影響，筆者采用了SF-36生活質量量表對患者各項指標進行了量化分析。結果顯示，保乳組在PF、RP、BP、SF、MH等評分方面均明顯優(yōu)于改良組(P<0.05)。表明保乳術能夠有效改善乳腺癌患者術后的生活質量，這對改善患者的預后有著較高的臨床價值。但值得注意的是，有學者就保乳術的適應癥情況進行研究，其中包括：①單發(fā)腫瘤，最大直徑不超過4 cm，距乳頭不小于3 cm，且皮膚、胸壁無受累情況；②影像學檢查無沙粒樣鈣化；③無家族乳腺癌病史；④有保乳意愿的患者等。在臨床實施保乳術時需嚴格按照適應癥進行。

綜上所述，年輕乳腺癌患者進行保乳手術以及改良根治術均能夠起到較好的臨床治療效果，對患者的中期生存率及復發(fā)率均沒有明顯的影響。但保乳手術具有創(chuàng)傷小、臨床恢復快且能夠提高生活質量優(yōu)點，值得推廣。

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(編輯：吳小紅)

The Effect of Different Treatment Methods on the Survival and Quality of Life of Young Breast Cancer Patients

WANGYan.FirstPeople'sHospitalofShenyang,Shenyang,110041

【Abstract】ObjectiveTo study the curative effects of breast conserving surgery and modified radical mastectomy for young patients with breast cancer (≤35 years old).Methods90 young patients with breast cancer were selected and the clinical data were retrospectively analyzed.45 patients received breast conserving surgery and 45 patients received modified radical mastectomy.After 3 years of treatment,the survival condition,operation condition and life quality of the 2 groups were observed.ResultsAfter 3 years of treatment,the survival rate,rate of local recurrence and rate of distant metastasis of the conserving group were 95.56%,2.22% and 2.22% while those of the radical group were 91.11%,4.44% and 6.67% (P>0.05);The operation time,bleeding volume,drainage volume and hospitalization time of the breast conserving group were superior to t the modified group,the difference was statistically significant (P<0.05);the scores of PE,RP,BP,SF and MH of the conserving group were significantly better than those of the modified group (P<0.05).ConclusionFor young patients with breast cancer,the breast conserving surgery and modified radical mastectomy have favorable clinical efficacy and no obvious influence in the survival and recurrence rate.However,the breast conserving surgery has less trauma,fast recovery,and it can improve life quality.It is worthy of promotion.

【Key words】Breast cancer;Breast conserving surgery;Modified radical mastectomy;Curative effect

(收稿日期2015-07-06修回日期 2016-01-02)

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)04-0654-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.041