傅文喜　嚴(yán)　峻

435005 湖北大冶有色金屬集團(tuán)控股有限公司總醫(yī)院(傅文喜)；435005 湖北黃石市愛(ài)康醫(yī)院(嚴(yán)　峻)

?

非小細(xì)胞肺癌患者紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療效果和預(yù)后的影響因素分析

傅文喜嚴(yán)峻

435005 湖北大冶有色金屬集團(tuán)控股有限公司總醫(yī)院(傅文喜)；435005 湖北黃石市愛(ài)康醫(yī)院(嚴(yán)峻)

【摘要】目的探討非小細(xì)胞肺癌患者紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療效果和預(yù)后的影響因素。方法選取62例經(jīng)病理檢查確診為非小細(xì)胞肺癌的患者，按照年齡、性別、病理分型、臨床分期等因素進(jìn)行分組，比較不同組間患者使用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療的效果，篩選出相關(guān)影響因素，并對(duì)不同組間的生存質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果患者的化療療效與年齡、性別、臨床分期存在顯著相關(guān)性(P<0.05)，而與病理分型、化療方法等無(wú)明顯相關(guān)(P>0.05)。 多因素分析結(jié)果顯示，患者的年齡與臨床分期是影響患者化療療效的獨(dú)立因素，年齡越低、臨床分期越低的患者的化療療效越好(P<0.05)。 不同年齡患者間社會(huì)家庭狀況、情感狀況評(píng)分未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)，年齡≥60歲組患者的生理狀況、功能狀況、肺癌特異性狀況及總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于年齡<60歲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 臨床分期較高組患者的各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于分期較低組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論年齡與臨床分期是患者化療療效及生存質(zhì)量的獨(dú)立影響因素，年齡越低、臨床分期越低的患者化療療效越好， 但就預(yù)后生存質(zhì)量而言，年齡較低患者由于承受了較重的思想壓力和心理負(fù)擔(dān)，其生存質(zhì)量往往會(huì)差于年齡較長(zhǎng)患者。

【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌；化療；預(yù)后；生存質(zhì)量；影響因素

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:585～587)

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)的肺癌發(fā)病率位居全球第一，且自1991年起，我國(guó)肺癌的死亡率就已超過(guò)肝癌和胃癌，躍居各類惡性腫瘤之首[1]。肺癌在現(xiàn)階段仍屬不可治愈的疾病[2]。目前臨床治療肺癌的常見(jiàn)治療方式包括手術(shù)切除、放射線治療、化學(xué)治療等，其中化療作為1種全身性的治療方式對(duì)控制腫瘤的生長(zhǎng)、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移有效性較高[3]。肺癌惡性程度高，且發(fā)病隱匿，大部分患者在就診時(shí)己屬中晚期，手術(shù)機(jī)會(huì)降低，只能采取姑息治療方式，因此化療己成為當(dāng)前的主導(dǎo)性治療方式[4]。在化療過(guò)程中由于多重癥狀導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下是其化療過(guò)程中必須要面對(duì)的首要問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)肺癌化療療效和預(yù)后的影響因素進(jìn)行研究，深入分析患者自身因素在化療中的影響作用，以便臨床采取相應(yīng)措施對(duì)患者病情進(jìn)行更好的控制，降低患者死亡率。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2009年1月至2012年3月于我院就診的非小細(xì)胞肺癌患者62例，均經(jīng)病理檢查確診。收集患者完整的臨床資料，包括年齡、性別、病理類型、臨床分期等。62例患者中<60歲者30例，≥60歲者32例；男性42例，女性20例；鱗癌29例，腺癌33例；TNM分期結(jié)果：Ⅰ期18例，Ⅱ期25例，Ⅲ期13例，Ⅳ期6例。

1.2研究方法

對(duì)患者按照臨床病理參數(shù)進(jìn)行分組，探討不同組間化療療效及預(yù)后生存質(zhì)量是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并對(duì)存在組間差異的變量進(jìn)一步進(jìn)行Logisitic回歸分析以篩選出相關(guān)影響因素。

1.3研究工具與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5-7]

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：CR為癥狀得到完全緩解；PR為癥狀部分得到緩解；SD為癥狀保持穩(wěn)定，未進(jìn)一步發(fā)展；PD為癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重與惡化。有效率(%)=CR(%)+ PR(%)+SD(%)。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)患者生存質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究工具為肺癌治療功能量表(functional assessment of cancer therapy-lung cancer,FACT-L)。FACT-L目前為肺癌生活質(zhì)量專用測(cè)評(píng)量表，共計(jì)36個(gè)條目、5個(gè)維度，包括生理維度、情感維度、社會(huì)/家庭維度、功能維度及肺癌特異性維度；量表采用0~4分5級(jí)評(píng)分法，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1不同分組間患者的化療療效比較

患者的化療療效與年齡、性別、臨床分期存在顯著相關(guān)性(P<0.05)，而與病理分型、化療方法等無(wú)明顯相關(guān)(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　不同分組間患者的化療療效比較

2.2影響化療療效的Logisitic多因素回歸分析結(jié)果

將年齡、性別、臨床分期等作為自變量，化療結(jié)果為因變量進(jìn)行Logistic分析，結(jié)果顯示，患者的年齡與臨床分期是影響患者化療療效的獨(dú)立因素，年齡越低、臨床分期越低的患者的化療療效越好(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　影響化療療效的Logisitic多因素回歸分析結(jié)果

2.3不同年齡與臨床分期患者間生存質(zhì)量比較

不同年齡患者間社會(huì)家庭狀況、情感狀況評(píng)分未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，年齡≥60歲組患者的生理狀況、功能狀況、肺癌特異性狀況及總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于年齡<60歲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；臨床分期較高組患者的各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于分期較低組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們的生活與工作節(jié)奏逐漸加快，壓力不斷增大，機(jī)體免疫力的降低致使惡性腫瘤的發(fā)病率不斷增高，其中肺癌已成為當(dāng)今世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在男性惡性腫瘤中居首位，女性惡性腫瘤中位列第二，死亡率在男女性惡性腫瘤中均居首位。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在我國(guó)過(guò)去30年中死于肺癌的人數(shù)占患病總?cè)藬?shù)的45%以上[8]，由此可見(jiàn)其對(duì)人們健康的嚴(yán)重威脅性。

±s)

疾病譜和醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了醫(yī)學(xué)模式和健康觀的更新，傳統(tǒng)的僅關(guān)注生命的保存與局部軀體功能改善的評(píng)價(jià)體系已面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)。健康不再單純指簡(jiǎn)單的身體無(wú)疾病狀態(tài)，而是指包括身體、精神和社會(huì)活動(dòng)全方面的完好狀態(tài)。生命質(zhì)量測(cè)評(píng)逐漸被人們所接受，開(kāi)始廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域。鑒于大多數(shù)肺癌患者在就診時(shí)已失去了根治性治愈的機(jī)會(huì)，因此很難用治愈率來(lái)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此選用生命質(zhì)量測(cè)評(píng)有助于醫(yī)護(hù)人員更加客觀和全面地評(píng)價(jià)患者的診療及護(hù)理效果?！皽p輕癥狀困擾、改善生活質(zhì)量”已成臨床治療肺癌的重要原則[9]。

由于肺癌的發(fā)病特點(diǎn)，多數(shù)肺癌在發(fā)病時(shí)已屬中晚期，已經(jīng)喪失了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，因此姑息性化療已成為臨床治療肺癌的主要方式。在化療時(shí)通常采用大劑量聯(lián)合化療，雖然延長(zhǎng)了患者的生存期，但是同時(shí)也給患者帶來(lái)了大量的毒副作用，如惡心、嘔吐、疲乏、骨髓抑制等等。在這些毒副作用的作用下，肺癌患者往往遭受多種癥狀的困擾，如癌腫侵犯胸膜所帶來(lái)的胸痛、氣短；藥物造成的胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等。且癥狀群之間存在協(xié)同性，加重患者的生理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)降低了臨床醫(yī)護(hù)的工作的依從性。研究證明，惡性腫瘤“癥狀群”對(duì)患者的預(yù)后、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生顯著影響[10]。

由于肺癌患者中非小細(xì)胞肺癌占大多數(shù)，故本研究中，將非小細(xì)胞肺癌患者按照年齡、性別、病理類型、臨床分期、藥物治療方法等進(jìn)行分組，比較不同組間的化療療效，結(jié)果顯示，患者的化療療效與年齡、性別、臨床分期存在顯著相關(guān)性(P<0.05)，而與病理分型、化療方法等無(wú)明顯相關(guān)(P>0.05)。進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析，最終結(jié)果顯示年齡與臨床分期是影響患者化療療效的獨(dú)立因素，年齡越低、臨床分期越低的患者的化療療效越好(P<0.05)。這也與人們的一般認(rèn)知規(guī)律相吻合，一般來(lái)講，年齡越低，機(jī)體素質(zhì)越好，治療效果越好，而臨床分期越低，表明病情尚處于較早階段，在接受治療后效果更加明顯。

對(duì)不同年齡及臨床分期患者的預(yù)后生存質(zhì)量進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同年齡患者間社會(huì)家庭狀況、情感狀況評(píng)分未見(jiàn)顯著性差異(P>0.05)，年齡≥60歲組患者的生理狀況、功能狀況、肺癌特異性狀況及總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于年齡<60歲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；臨床分期較高組患者的各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于分期較低組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因在于年齡<60歲患者仍處于社會(huì)活動(dòng)活躍期，作為工作單位與家庭的主要成員，責(zé)任重大，肺癌的診斷會(huì)對(duì)其精神帶來(lái)致命性打擊。心理的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)對(duì)其生理造成影響，不良情緒與生理功能狀態(tài)間形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致其生存質(zhì)量明顯下降。而臨床分期較高組患者由于病情的進(jìn)展已處于晚期，各方面機(jī)能顯著下降，其生存質(zhì)量明顯低于臨床分期較低組患者。

綜上所述，年齡與臨床分期是患者化療療效及生存質(zhì)量的獨(dú)立影響因素，年齡越低、臨床分期越低的患者化療療效越好，但就預(yù)后生存質(zhì)量而言，年齡較低患者由于承受了較重的思想壓力和心理負(fù)擔(dān)，其生存質(zhì)量往往會(huì)低于年齡較長(zhǎng)患者。

參考文獻(xiàn)

[1]楊佳,鄺先奎,姬利萍,等.化療聯(lián)合自體CIK細(xì)胞免疫治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察〔J〕.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,3(1):31-33.

[2]郭洪濤.晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療臨床療效及安全性觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(8):30-32.

[3]崔娣,胡曉冬,夏清青.中藥聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效及對(duì)患者生存期的影響〔J〕.環(huán)球中醫(yī)藥,2014,5(3):219-222.

[4]房麗,王紅陽(yáng),王軼楠,等.奈達(dá)鉑聯(lián)合多西他賽同步放化療治療老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察〔J〕.臨床肺科雜志,2014,12(8):1480-1484.

[5]宋作順,郭其森.老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者并存疾病及年齡對(duì)一線單藥化療耐受性的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,17(4):4810-4811.

[6]高雅,劉丹,屈艷麗,等.非小細(xì)胞肺癌患者BRCA1表達(dá)與鉑類化療療效的Meta分析〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,10(8):1810-1814.

[7]齊紅,劉玉俠,任林廣,等.肺癌患者外周血淋巴細(xì)胞亞群與性別、年齡及臨床分期的關(guān)系〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,11(4):2034-2037.

[8]Zhou ES,Penedo FJ,Lewis JE,et al.Perceived stress mediates the effects of social support on health-related quality of life among men treated for localized prostate cancer〔J〕.J Psychosom Res,2010,69(6):587-590.

[9]韓仁強(qiáng),鄭榮壽,張思維,等.1989年-2008年中國(guó)肺癌發(fā)病性別、城鄉(xiāng)差異及平均年齡趨勢(shì)分析〔J〕.中國(guó)肺癌雜志,2013,10(9):445-451.

[10]Lasheen W,Walsh D.The cancer anorexia-cachexia syndrome:myth or reafity〔J〕.Support Care Cancer,2010,18(2):265-272.

(編輯：甘艷)

Efficacy and Prognosis of Paclitaxel Combined with Carboplatin Chemotherapy for NSCLC

FUWenxi,YANJun.HubeiDayeNonferrousMetalsGroupGeneralHospitalCoLtd,Huangshi,435005

【Abstract】ObjectiveTo discuss the effect and prognosis of paclitaxel and carboplatin chemotherapy for non-small cell lung cancer (NSCLC).Methods62 cases of patients with NSCLC based on pathological examination were selected and divided into different groups based on age,gender,pathological classification,and clinical stage.The efficacy of paclitaxel and carboplatin chemotherapy of different groups were compared,and related influencing factors were screened.Life quality of different groups were compared.ResultsCurative effect were significantly related to age,gender,and clinical stage,P<0.05;while not significantly related to pathological classification and chemotherapy method,P>0.05.Multi-factor analysis showed that age and clinical stage were the independent factors that influencing chemotherapy effect.The smaller the age and clinical stage,the better the chemotherapy effect,P<0.05.There was no significant difference in social and family status and emotion state between patients at different age,P>0.05;the physiological condition,function,lung cancer specific conditions and overall life quality of patients over 60 were better than those under 60.The difference was significant,P<0.05;Various scores of the patients with high clinical stages were significantly lower than those with lower clinical stages,P<0.05.ConclusionAge and clinical stage are independent factors that influencing chemotherapy effect.The smaller the age and clinical stage,the better the treatment effect.However,in terms of life quality,younger patients are undergoing heavy pressure and mental burden,which make the life quality worse than older patients.

【Key words】Non-small cell lung cancer(NSCLC);Chemotherapy;Prognosis;Life quality;Influencing factor

(收稿日期2015-07-06修回日期 2015-12-10)

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)04-0585-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.020

通訊作者：嚴(yán)峻