孫繼紅，馬洋，邱瀛

(南陽市中心醫(yī)院，河南南陽473000)

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手術(shù)患兒深靜脈置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析

孫繼紅，馬洋，邱瀛

(南陽市中心醫(yī)院，河南南陽473000)

摘要：目的分析手術(shù)患兒深靜脈置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染(CRI)的危險(xiǎn)因素。方法收集380例行深靜脈置管的手術(shù)患兒，其中發(fā)生CRI 47例；對(duì)比發(fā)生CRI與未發(fā)生CRI患兒的臨床資料，對(duì)有意義的因素行非條件多因素Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)生CRI與未發(fā)生CRI患兒在年齡、手術(shù)時(shí)間、出血量、置管部位、置管次數(shù)、導(dǎo)管性質(zhì)、導(dǎo)管留置時(shí)間、責(zé)任護(hù)士年資以及是否合并低蛋白血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)；非條件多因素Logistic回歸分析顯示，置管部位、置管次數(shù)、置管留置時(shí)間、責(zé)任護(hù)士年資、合并低蛋白血癥與深靜脈置管后發(fā)生CRI有關(guān)(P均<0.05)。結(jié)論手術(shù)患兒深靜脈置管后發(fā)生CRI的危險(xiǎn)因素有股靜脈置管、多次置管、置管留置時(shí)間長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士年資低、合并低蛋白血癥。

關(guān)鍵詞：深靜脈置管術(shù)；導(dǎo)管相關(guān)性感染；手術(shù)；兒童；危險(xiǎn)因素

深靜脈置管因具有留置時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷性小、使用方便等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛使用，尤其是在危重患者的搶救、血液透析、化療、兒科手術(shù)等方面，但部分患者可發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染(CRI)[1~5]，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生血液感染導(dǎo)致患者死亡。因此，如何降低CRI是深靜脈置管必須解決的問題。本研究對(duì)手術(shù)患兒深靜脈置管后發(fā)生CRI的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料收集2013年1月～2015年8月我院行深靜脈置管且臨床資料完整的手術(shù)患兒380例，男213例，女167例；年齡<7歲98例，7～12歲282例；腹部手術(shù)132例，四肢手術(shù)176例，其他部位手術(shù)72例；圍手術(shù)期行深靜脈置管，置管部位為頸靜脈153例、鎖骨下靜脈143例、股靜脈84例；依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]發(fā)生CRI 47例，未發(fā)生CRI 333例。

1.2因素收集及分析方法收集患兒的性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、出血量、置管部位、置管次數(shù)、置管留置時(shí)間、責(zé)任護(hù)士年資、導(dǎo)管性質(zhì)、是否合并低蛋白血癥、是否為嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病等因素，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)有意義的因素行非條件多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)患兒不同相關(guān)因素CRI發(fā)生情況分析見表1。

表1　手術(shù)患兒不同相關(guān)因素CRI發(fā)生情況分析[例(%)]

2.2手術(shù)患兒深靜脈置管術(shù)后發(fā)生CRI的危險(xiǎn)因素非條件多因素Logistic回歸分析顯示，置管部位、置管次數(shù)、置管留置時(shí)間、責(zé)任護(hù)士年資、合并低蛋白血癥與手術(shù)患兒深靜脈置管術(shù)后發(fā)生CRI有關(guān)(P均<0.05)。見表2。

表2　手術(shù)患兒深靜脈置管術(shù)后發(fā)生CRI的

3討論

兒童外周血管較細(xì)脆，手術(shù)及術(shù)后需行輸液治療，易破壞外周血管。因此，采用深靜脈置管進(jìn)行輸液及搶救較常用，但其仍是一種創(chuàng)傷性操作，且術(shù)后部分患者會(huì)發(fā)生CRI。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)患兒CRI發(fā)生率為12.37%。其發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要包括以下幾個(gè)：①置管部位。股靜脈、頸靜脈、鎖骨下靜脈是常用的深靜脈置管部位，低齡兒童常選擇股靜脈，大齡兒童可根據(jù)情況選擇頸靜脈或鎖骨下靜脈。本文研究結(jié)果顯示，股靜脈置管術(shù)后CRI發(fā)生率較高，可能為此位置易受尿液、糞便、汗?jié)n等污染所致[7~11]。②置管次數(shù)。相對(duì)于多次置管，一次置管成功對(duì)血管的損傷、由外界帶入血管微生物的概率低。③置管留置時(shí)間。置管后24～48 h內(nèi)導(dǎo)管局部即可有纖維蛋白鞘包裹，這極有利于微生物生長(zhǎng)，且隨置管時(shí)間延長(zhǎng)需多次行導(dǎo)管內(nèi)輸液等操作，也易導(dǎo)致感染。④責(zé)任護(hù)士年資。護(hù)理人員在置管時(shí)如責(zé)任心不強(qiáng)、無菌觀念較差、置管部位選擇不合理、封管方法不對(duì)等均易發(fā)生CRI，低年資護(hù)士更易出現(xiàn)以上問題。⑤合并低蛋白血癥?；純菏亲陨眢w質(zhì)較差，尤其是低蛋白血癥等存在時(shí)免疫力較為低下，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)性。

綜上所述，應(yīng)建立持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，選擇柔韌、光滑的導(dǎo)管，能留置單腔者不選擇多腔管，盡可能選擇鎖骨下靜脈置管，縮短置管留置時(shí)間，提高護(hù)理人員操作技巧，改善患兒自身體質(zhì)[12～15]，從而降低CRI發(fā)生率。

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(收稿日期：2015-11-02)

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)10-0090-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.041