李耀燕　李　彤　白燕遠(yuǎn)　張　曼　謝陽姣　馮秋瑜　閆國躍

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑤醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530001）

廣西瑤醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策

李耀燕李彤白燕遠(yuǎn)張曼謝陽姣馮秋瑜閆國躍

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑤醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530001）

通過對(duì)廣西瑤醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行全面、系統(tǒng)的調(diào)研，分析了廣西瑤醫(yī)藥發(fā)展中存在的問題并提出相關(guān)建議和對(duì)策。

廣西瑤醫(yī)藥；發(fā)展現(xiàn)狀；存在問題；對(duì)策

瑤族醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，千百年來，瑤族同胞在長期同疾病作斗爭(zhēng)中積累了豐富的防病治病經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出具有本民族特色的診療方法并形成其醫(yī)藥體系。由于瑤族沒有自己的文字，其有關(guān)醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)均是通過“口傳”“心授”進(jìn)行傳承，瑤族各支系語言又各不相同，極大的限制了瑤醫(yī)藥文化的傳承、推廣和發(fā)展。解放后，受到中、西醫(yī)的沖擊，加上近年來醫(yī)師執(zhí)業(yè)制度的規(guī)范化，瑤醫(yī)藥的存在面臨極大的挑戰(zhàn)。2013年至2015年筆者對(duì)廣西瑤族地區(qū)的瑤醫(yī)藥進(jìn)行了深入調(diào)研，通過與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和民間瑤醫(yī)進(jìn)行座談，走訪民間醫(yī)生，實(shí)地考查民間醫(yī)生的醫(yī)療場(chǎng)所及施治過程等，對(duì)廣西瑤族地區(qū)瑤醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題有了較為深入的了解，并針對(duì)問題進(jìn)行分析，提出建議和對(duì)策。

1　瑤醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

目前，瑤醫(yī)機(jī)構(gòu)在全國的存在狀態(tài)以民營機(jī)構(gòu)為主，廣西金秀瑤族自治縣瑤醫(yī)醫(yī)院是目前全國唯一一所國家事業(yè)型、公益性、非營利性縣級(jí)瑤醫(yī)藥特色醫(yī)院。廣西瑤醫(yī)藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療隊(duì)伍、基礎(chǔ)設(shè)施等方面的建設(shè)仍然很薄弱，6個(gè)瑤族自治縣中僅金秀、都安、恭城三個(gè)縣設(shè)有瑤醫(yī)醫(yī)院或在中醫(yī)醫(yī)院中設(shè)瑤醫(yī)科。在其它瑤族聚集地區(qū)設(shè)有瑤醫(yī)科的縣（市）中醫(yī)醫(yī)院還有荔浦、田林和來賓，而位于廣西首府南寧市的醫(yī)院中也僅有廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院及其仁愛分院設(shè)有瑤醫(yī)診室。在大多數(shù)瑤族地區(qū)，以瑤醫(yī)藥診療技術(shù)為瑤族人們看病的，主要還是那些民間的瑤醫(yī)或早期被吸收進(jìn)入鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的瑤族醫(yī)生，他們是目前瑤醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)的主要傳承者。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣西6個(gè)瑤族自治縣有1000多名民間瑤醫(yī)師，其中金秀縣就有490名［1］。這些瑤醫(yī)大多學(xué)歷不高，缺乏醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)經(jīng)歷，其診療技能多來自家傳，有的已傳了十幾代。民間瑤醫(yī)又分行醫(yī)與坐醫(yī)，行醫(yī)走鄉(xiāng)過寨，甚至跨省行醫(yī)賣藥，蹤跡遍布全國各地。坐醫(yī)以半醫(yī)半農(nóng)居多，少部分開有自己的診所，如金秀縣就有32個(gè)個(gè)體瑤醫(yī)診所。瑤醫(yī)的患者多是經(jīng)口口相傳慕名上門求醫(yī)者。

在醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)方面，雖然瑤醫(yī)還未納入全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試范圍，但為了規(guī)范，早在2008年，金秀縣對(duì)縣里的瑤醫(yī)進(jìn)行了多次培訓(xùn)，并給63名瑤醫(yī)發(fā)了金秀瑤族自治縣當(dāng)?shù)蒯t(yī)生資格證書，使瑤醫(yī)能夠大膽行醫(yī)，解決群眾的看病問題。2012年9月19日，金秀縣100多名瑤醫(yī)醫(yī)務(wù)從業(yè)者在通過專家評(píng)審和理論考試之后，獲得金秀縣首批瑤醫(yī)醫(yī)師資格證書，但這些資格證書也僅限于在金秀縣內(nèi)能得到承認(rèn)。

自治區(qū)壯瑤醫(yī)振興計(jì)劃實(shí)施以來，瑤醫(yī)?？平ㄔO(shè)開始起步，至2014年，全區(qū)共建立了6個(gè)重點(diǎn)瑤醫(yī)專科?！稄V西壯族自治區(qū)壯瑤醫(yī)藥振興計(jì)劃（2011—2020年）》提出，自治區(qū)將大力加強(qiáng)壯瑤醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，改擴(kuò)建一批壯瑤醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，改善基礎(chǔ)條件，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)能力。

2　瑤醫(yī)診療特色

瑤醫(yī)藥理論不似中醫(yī)藥理論那樣內(nèi)涵豐富和深厚，形象化及簡(jiǎn)單易懂是瑤醫(yī)藥理論的特點(diǎn)之一，這便于世居深山、文化程度不高的瑤醫(yī)將本民族的醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)和理論一代代傳承下來。盡管理論簡(jiǎn)單，但瑤醫(yī)在診斷疾病方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療疾病方面也有豐富的技法。診病方面除了望、聞、問、切、觸之外，還有目診、甲診、掌診、舌診、耳診和面診等。其中用的較多的是望診與問診，而問診中以山歌問診最能體現(xiàn)瑤族特色。由于社會(huì)變遷，目前使用山歌問診的瑤醫(yī)已不多。瑤醫(yī)望診可分為一般望診與特殊望診，一般望診指醫(yī)生在診察病情時(shí)首先對(duì)病人的一般狀況作出初步判斷，包括望神、望體態(tài)、望面、望眉毛、望目、望耳、望人中、望鼻、望舌、望嘴唇、望指甲、望皮膚、望肚臍、望四肢等方面。特殊望診指醫(yī)生通過對(duì)人體某一部位或器官進(jìn)行觀察來診察疾病，如瑤醫(yī)目診、瑤醫(yī)眉診、瑤醫(yī)鼻診等。特殊望診比一般望診中對(duì)某一部位的觀察更仔細(xì)，從中捕捉的信息更豐富，如瑤醫(yī)目診法，主要是根據(jù)患者眼睛各部位的形態(tài)、色澤、斑點(diǎn)、穹窿及位置結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)變化，來診斷身體上疾病所在各部位的病變、損傷及機(jī)能紊亂的全息診法，通過目診，可以診斷出包括癌癥在內(nèi)的內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、傳染、五官等各科疾病。

瑤醫(yī)治療方法及手段豐富多樣，從大的方面可分為內(nèi)服法和外治法。內(nèi)服法除將藥物水煎服外，還常用藥物浸制成藥酒或與肉類同煮服用；瑤醫(yī)外治法，包括了針刺法、灸法、藥罐療法、推刮法、熏浴法、芳香療法、外敷法等幾大類，具體有：點(diǎn)燒、熏、燙、佩戴、放血、點(diǎn)刺、燈火灸、骨灸、席灸、藥物灸、藥棍灸以及拔罐、針挑、捶擊和指刮、骨弓刮、碗刮等療法。

瑤族世世代代居住在深山密林，基本上沒有什么醫(yī)療儀器設(shè)備。經(jīng)過長期的摸索和反復(fù)實(shí)踐，瑤醫(yī)總結(jié)出了簡(jiǎn)便易行的診療方法。瑤醫(yī)診法診察疾病，無需特殊的儀器設(shè)備，僅憑醫(yī)生一雙眼睛觀察或?qū)Σ∪说脑\脈、觸摸，最多輔予手電筒等簡(jiǎn)單設(shè)備?，庒t(yī)治療疾病，也大多就地取材，如用動(dòng)物的骨頭、豪豬刺、龜背等做針刺或推刮治療，用麻線泡藥制成藥線、山上采的草藥經(jīng)炮制后做成藥棍或直接做成藥配。采回的鮮藥經(jīng)煎煮用于熏浴療法或直接用于外敷、芳香療法等。由此，無論是瑤醫(yī)診法還是瑤醫(yī)療法，均具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、捷的特點(diǎn)。

3　瑤醫(yī)教育與人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前，瑤醫(yī)藥的傳承依然以家傳和師帶徒的方式為主。2010年4月29日上午，全國首家瑤醫(yī)藥學(xué)院在廣西中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)已改名為廣西中醫(yī)藥大學(xué)）掛牌成立并開始招收民族醫(yī)學(xué)瑤醫(yī)方向的碩士研究生，我國有了培養(yǎng)瑤醫(yī)藥高級(jí)人才的高等院校，但招生人數(shù)每年也僅有1～3人。直到現(xiàn)在，瑤醫(yī)藥學(xué)院還未正式開始招收本科生，因此，瑤醫(yī)藥人才的培養(yǎng)仍然很薄弱。2012年12月，我國高等學(xué)校首個(gè)瑤醫(yī)學(xué)本科專業(yè)——瑤醫(yī)輔修專業(yè)，由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合北京德坤瑤醫(yī)集團(tuán)共同創(chuàng)辦，該專業(yè)主修內(nèi)容主要包括瑤醫(yī)基礎(chǔ)概論、瑤藥學(xué)、瑤醫(yī)重大疾病概論等9門專業(yè)課程，學(xué)時(shí)為一年，具有中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)的本科生和研究生均可報(bào)名參加，至今為止，該專業(yè)培養(yǎng)出了近百名有一定瑤醫(yī)藥理論和技能知識(shí)的人才。

4　廣西瑤醫(yī)藥發(fā)展中存在的問題及對(duì)策

縱觀整個(gè)廣西瑤族地區(qū)的醫(yī)藥發(fā)展，存在幾個(gè)主要問題。

（1）瑤醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格未開考，導(dǎo)致瑤醫(yī)藥從業(yè)人員處境尷尬。隨著醫(yī)療執(zhí)業(yè)制度的規(guī)范化，瑤醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度的不完善嚴(yán)重阻礙著瑤醫(yī)藥的發(fā)展，由于沒有資格證，瑤醫(yī)藥從業(yè)人員無法進(jìn)入正規(guī)的醫(yī)療系統(tǒng)從業(yè)，只能在民間行醫(yī)賣藥。無法得到資格證也使新一代醫(yī)療人員對(duì)瑤醫(yī)望而卻步，導(dǎo)致瑤醫(yī)后繼無人，很多經(jīng)驗(yàn)面臨失傳的境地?，庒t(yī)藥的執(zhí)業(yè)資格問題是瑤醫(yī)藥存在和發(fā)展中最急需解決的問題。

對(duì)策：國家各相關(guān)部門應(yīng)該加快對(duì)瑤醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試開考相關(guān)工作的步伐，解決瑤醫(yī)藥從業(yè)人員無證執(zhí)業(yè)的問題，將瑤醫(yī)藥引入我國正規(guī)的醫(yī)藥體系中。廣西各瑤族地區(qū)的各級(jí)政府應(yīng)抓住國家和自治區(qū)壯瑤醫(yī)藥振興計(jì)劃的機(jī)遇，積極做好瑤醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試動(dòng)員和各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，促進(jìn)瑤醫(yī)藥的規(guī)范化發(fā)展。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試開考之前，各瑤族地區(qū)政府可參照金秀瑤族自治縣的做法，利用民族自治縣的政策優(yōu)勢(shì)，根據(jù)民族區(qū)域自治法，通過縣人大立法，制定有關(guān)瑤族醫(yī)藥方面的政策法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)瑤醫(yī)藥的保護(hù)和發(fā)展。

（2）瑤醫(yī)藥人才匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱?，庒t(yī)藥具有療效好，藥價(jià)低廉等特點(diǎn)，幾千年來為居住在山區(qū)的瑤族人民的健康繁衍做出了積極的貢獻(xiàn)，特別是對(duì)一些中西醫(yī)無法治愈或難于治療的疑難雜癥具有良好的療效，這是瑤醫(yī)藥最引人注目的地方。然而，長期以來，對(duì)瑤醫(yī)醫(yī)療、教育、科技、產(chǎn)業(yè)等方面投入嚴(yán)重不足。全區(qū)瑤醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量過少、規(guī)模過小、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，瑤醫(yī)藥從業(yè)人員缺乏，無法滿足人民群眾特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)瑤族群眾的要求。由此，人才的潰乏以及設(shè)施的不足和落后是影響瑤醫(yī)藥發(fā)展最根本的問題。

對(duì)策：自治區(qū)和各瑤族自治縣政府部門要加大瑤醫(yī)藥基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，建立健全瑤醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，增加瑤醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和瑤醫(yī)藥從業(yè)人員數(shù)量，在區(qū)級(jí)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立瑤醫(yī)科，在全區(qū)各瑤族自治縣設(shè)立縣級(jí)瑤醫(yī)醫(yī)院，在各鄉(xiāng)設(shè)立鄉(xiāng)級(jí)瑤醫(yī)門診；建立以廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑤醫(yī)藥學(xué)院為主要人才培養(yǎng)基地的瑤醫(yī)教育體系，加大投資力度，盡快打造起“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)”一體化的瑤醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式和培養(yǎng)機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)高素質(zhì)的現(xiàn)代瑤醫(yī)藥人才。

（3）各地政府對(duì)瑤醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)不一致，導(dǎo)致不同瑤族地區(qū)瑤醫(yī)藥的發(fā)展極度不均衡。政府對(duì)瑤醫(yī)藥高度重視的地區(qū)，如金秀瑤族自治縣，其醫(yī)藥就能得到較好的保護(hù)和發(fā)展，并且打出了一些較好的品牌。而在其他瑤族地區(qū)，有關(guān)部門對(duì)瑤醫(yī)藥在當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的作用認(rèn)識(shí)不足、重視不夠，在工作中缺乏有針對(duì)性的強(qiáng)有力措施促進(jìn)瑤醫(yī)藥的發(fā)展，體現(xiàn)不出政府對(duì)瑤醫(yī)藥的關(guān)注和優(yōu)惠政策，從而使瑤醫(yī)藥處于僅僅是民間醫(yī)藥的狀態(tài)，缺乏政府的支持和保護(hù)。

對(duì)策：各瑤族地區(qū)政府要提高認(rèn)識(shí)，積極做好《壯瑤醫(yī)藥振興計(jì)劃》的實(shí)施工作，抓住國家和自治區(qū)壯瑤醫(yī)振興計(jì)劃機(jī)遇，加大當(dāng)?shù)噩庒t(yī)藥基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才培養(yǎng)力度，有針對(duì)性地提出具體方案，加強(qiáng)對(duì)瑤醫(yī)藥的保護(hù)和挖掘，促進(jìn)瑤醫(yī)藥的健康快速發(fā)展。

（4）瑤醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)滯后，競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)。廣西瑤醫(yī)藥資源豐富，民間瑤醫(yī)經(jīng)驗(yàn)豐富，有大批療效確鑿的單方、驗(yàn)方和秘方，同時(shí)，也具有玉林制藥廠、桂林三金藥業(yè)集團(tuán)、桂西制藥廠以及東蘭制藥廠等一批具有開發(fā)壯、瑤醫(yī)藥和驗(yàn)方經(jīng)驗(yàn)的老廠，目前又增加到44家民族制藥企業(yè)，但由于資金投入不足，這些企業(yè)對(duì)瑤藥資源和瑤醫(yī)民間驗(yàn)方開發(fā)的深度不夠、創(chuàng)新能力不強(qiáng)、力量分散、規(guī)模過小，缺乏強(qiáng)大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

對(duì)策：①充分利用廣西豐富的瑤藥資源，既要合理開發(fā)，更要科學(xué)保護(hù)，建立瑤藥規(guī)范化種植、采收、加工管理體系，使瑤藥資源得到可持續(xù)發(fā)展；②加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有民族藥生產(chǎn)企業(yè)的建設(shè)，通過加強(qiáng)企業(yè)人才培養(yǎng)，提高創(chuàng)新能力，深入挖掘民間瑤醫(yī)驗(yàn)方、秘方，提高科研力度，加大對(duì)瑤藥制品開發(fā)的品種數(shù)量和規(guī)模，提高瑤藥產(chǎn)品質(zhì)量等途徑，提高瑤藥產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力；③加強(qiáng)瑤醫(yī)藥養(yǎng)生保健文化建設(shè)，在瑤族地區(qū)打造瑤醫(yī)藥—養(yǎng)生保健—旅游的產(chǎn)業(yè)鏈。④充分利用廣西的區(qū)位優(yōu)勢(shì)推進(jìn)瑤醫(yī)藥發(fā)展。廣西位于中國中南地區(qū)西部，南瀕北部灣、面向東南亞，西南與越南毗鄰，從東至西分別與廣東、湖南、貴州、云南四省接壤。她不但是西南地區(qū)最便捷的出海通道，也是中國西部資源型經(jīng)濟(jì)與東南開放型經(jīng)濟(jì)的結(jié)合部，其首府城市南寧市還是中國——東盟博覽會(huì)的舉辦城市。由此，廣西的區(qū)位優(yōu)勢(shì)使其在物流、資源共享、經(jīng)驗(yàn)交流等方面對(duì)民族醫(yī)藥的發(fā)展提供了便利和平臺(tái)。

（5）對(duì)瑤醫(yī)藥缺乏足夠的宣傳，導(dǎo)致瑤醫(yī)藥缺乏應(yīng)有的知名度?，幾迨堑湫偷纳降孛褡?，“進(jìn)山唯恐不高，入林唯恐不密”，盡管自古以來就有瑤人將瑤藥用于交易，換取所需物品，也有瑤醫(yī)走街竄巷，甚至跨省行醫(yī)，但是，瑤醫(yī)藥及瑤族文化仍然很少被世人所了解。

對(duì)策：采取多種方式加大對(duì)瑤醫(yī)藥的宣傳，建立瑤醫(yī)藥科普基地；通過在非瑤族地區(qū)義診的方式，展示瑤醫(yī)藥的特色和療效，擴(kuò)大瑤醫(yī)藥的影響力；通過媒體如報(bào)紙、電視、廣播等進(jìn)行一些瑤醫(yī)藥知識(shí)普及和宣傳。

［1］ 馮秋瑜，李彤，龐宇舟，等.金秀縣瑤醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)查報(bào)告［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16（3）：126-128.

Current situation and countermeasures of the development of Yao medicine in Guangxi

In this paper， we analyzed the problems existing in the development of Yao medicine in Guangxi and put forward relevant suggestions and countermeasures on the basis of a comprehensive and systematic research into the development status of Yao medicine in that region.

Yao medicine in Guangxi； current situation of the development； existing problems； countermeasures

R-1

A

1008-1151（2016）03-0066-02

2016-02-11

廣西自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2014GXNSFAA118180）；南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（20136335）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)研究課題（P2012002）。

李耀燕（1971-），女（壯族），廣西邕寧人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑤醫(yī)藥學(xué)院講師，博士，研究方向?yàn)楝幩庂Y源開發(fā)。

李彤（1966-），男（瑤族），廣西灌陽人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑤醫(yī)藥學(xué)院副院長，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楝庒t(yī)藥理論及臨床診療技術(shù)。