白　蕊　石　川　張榮欣

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530222；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)對獨立學(xué)院醫(yī)學(xué)生中醫(yī)婦科臨床技能影響的研究

白蕊1石川1張榮欣2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530222；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：研究醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)對獨立學(xué)院醫(yī)學(xué)生中醫(yī)婦科臨床技能的影響。方法：以廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院80名本科生為研究對象，隨機分為對照組和研究組，對照組見習(xí)教學(xué)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，研究組在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人問診并結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬人的應(yīng)用。結(jié)果：研究組見習(xí)學(xué)生臨床思路清晰度較高，病史采集完整性和臨床操作技能考核成績均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)對獨立學(xué)院醫(yī)學(xué)生中醫(yī)婦科臨床技能的提高有顯著作用，適合在以教學(xué)應(yīng)用型為定位的獨立學(xué)院內(nèi)部進行進一步完善和推廣。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；醫(yī)學(xué)模擬人；中醫(yī)婦科技能；獨立學(xué)院醫(yī)學(xué)生

獨立醫(yī)學(xué)院校以“應(yīng)用型”人才培養(yǎng)為目標(biāo)，必須注重臨床技能的培養(yǎng)。中醫(yī)婦科學(xué)在教學(xué)過程中也必須注重理論和臨床技能的結(jié)合，但婦科檢查涉及病人隱私部位，在臨床教學(xué)的參與過程中病人不愿意配合，故學(xué)生臨床實踐的機會少之又少，教學(xué)結(jié)束時甚至仍停留在理論水平。而目前中醫(yī)教學(xué)中非客觀因素的大量參與亦造成了醫(yī)學(xué)生重視書本而輕視臨床技能的錯誤思想［1］。因而，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients ，SP）結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬人開拓新的教學(xué)方法和途徑，以提高婦科臨床技能及評估客觀性，是進一步完善和提高婦科技能的最佳選擇。

1　研究對象與方法

1.1SP的培訓(xùn)

挑選 5 名具備3年以上臨床工作經(jīng)驗和2年以上本科生帶教和課堂教學(xué)經(jīng)驗的中醫(yī)婦科醫(yī)生作為SP，并利用空閑時間集中進行SP培訓(xùn)，并根據(jù)臨床典型病例編寫考核病歷，其內(nèi)容、場景描寫真實可信。SP 必須具有以下基本素質(zhì)：①熱愛中醫(yī)婦科教學(xué)工作，且具有豐富的臨床經(jīng)驗和教學(xué)方法及技巧。②SP必須具備良好的口頭表達(dá)能力和溝通技巧，具備嚴(yán)密的邏輯思維能力，能夠直接給予學(xué)生回饋意見。③有較強的責(zé)任，在工作時間上能夠配合學(xué)生帶教的需要。SP需要熟記標(biāo)準(zhǔn)病例的內(nèi)容和要求，用通俗易懂的語言進行描述，避免使用專業(yè)術(shù)語，能夠準(zhǔn)確按照訓(xùn)練時的要求進行應(yīng)對和表現(xiàn)，在模擬出癥狀和體征的同時，要加入病人的情緒、表情、聲音等表演，但不能夸大表演，多次的表演必須一致，不能因為重復(fù)而失去耐心。

1.2研究對象

選擇廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院80名見習(xí)生作為研究對象，隨機分為研究組和對照組2組，分別采用不同教學(xué)方法進行臨床見習(xí)帶教，對照組（40人）見習(xí)教學(xué)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，研究組（40人）在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人問診并結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬人的應(yīng)用。最后通過滿意度調(diào)查及臨床技能考核比較兩組見習(xí)生的成績。

1.3教學(xué)內(nèi)容

1.3.1編寫標(biāo)準(zhǔn)病例

根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》教學(xué)大綱要求的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)編寫標(biāo)準(zhǔn)病例，挑選中醫(yī)婦科學(xué)常見病、多發(fā)病、典型病，以臨床癥狀為學(xué)習(xí)病例的問題起點，結(jié)合鑒別診斷，編寫了5個典型病案（異位妊娠、癥瘕、 崩漏、痛經(jīng)、帶下?。?。標(biāo)準(zhǔn)病例主要由病史采集、常規(guī)和專科查體組成，在診療全過程中著重表達(dá)四診合參及辨病論治的必要性以及?？茩z查的規(guī)范性，并編寫考核題目，根據(jù)各項要求進行分項評分。

1.3.2病史采集和體格檢查

研究組在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人問診并結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬人進行查體，由SP根據(jù)學(xué)生操作時提出的問題回答體征情況，學(xué)生根據(jù)病史及檢查的體征，提出初步診斷和診療計劃。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，對真實病人進行采集病史和體格檢查。

1.3.3教學(xué)效果評價

兩組見習(xí)結(jié)束時均進行?？茩z查技能考核、病例書寫考核和滿意度調(diào)查。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

表1　兩組學(xué)生的滿意度調(diào)查比較 （n）

表2　兩組學(xué)生的平均成績比較 （χ±s，n）

3　討論

中醫(yī)婦科是一門實踐性很強的臨床課程， 同時也是醫(yī)患關(guān)系高度緊張的一個科室。傳統(tǒng)的教學(xué)方法僅以教師示范講解，學(xué)生被動接受為主，限制了學(xué)生臨床動手能力。由于婦科病人往往涉及隱私部位及隱私問題， 隨著病人自我保護意識的不斷增強， 臨床教學(xué)中很多病人對學(xué)生見習(xí)尤其是男生見習(xí)不配合，使臨床見習(xí)工作的開展尤其是婦科病史收集及婦產(chǎn)科檢查遇到很大阻力。加上獨立學(xué)院學(xué)生有其自身特點［2］：一學(xué)生總體基礎(chǔ)知識薄弱；二自我意識強，個性鮮明，但自制力較弱，自學(xué)能力較差。因此，結(jié)合獨立學(xué)院應(yīng)用型人才培養(yǎng)定位和學(xué)生特點，要求中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)必須切合這一目標(biāo)定位進行改革。

本研究顯示：通過醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，學(xué)生普遍認(rèn)為該教學(xué)方法使其臨床思路更加清晰，使之能夠較快熟悉中醫(yī)婦科資料采集的基本內(nèi)容和技巧，病史采集更為完整。在模擬教學(xué)中，中醫(yī)婦科標(biāo)準(zhǔn)化病人真實地綜合模擬各種婦科病理生理改變，表現(xiàn)臨床各種癥狀，可以根據(jù)臨床教學(xué)需要隨時設(shè)置，不會對“病人”造成傷害，是學(xué)生從課堂到臨床實踐的有效捷徑，學(xué)生可以充分發(fā)揮自己的主動性，使學(xué)生有獨立思考和診斷的機會，并可以檢驗診斷的正確性，既有真實感又不受時間的約束。帶教老師可以模擬不同病情和場景，讓學(xué)生體會到臨床工作中的真是診療環(huán)境，通過與病人的交流，邊問邊練，有效達(dá)到理論和實踐有機結(jié)合的教學(xué)目的?？梢杂行б?guī)避中醫(yī)婦科臨床見習(xí)教學(xué)中涉及道德倫理、個人隱私方面的問題， 減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。并提高學(xué)生的溝通技能和職業(yè)態(tài)度，以及臨床綜合邏輯思維能力，又可以同時評估學(xué)生處理病人的能力，緩解了臨床教學(xué)與患者之間的矛盾，且花費低廉，克服了以往中醫(yī)婦科教學(xué)中病人不合作、不能多次利用等問題，緩解了臨床教學(xué)資源不足。對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床動手能力和臨床綜合診斷治療等技能具有重要意義，符合獨立醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)，適合在以教學(xué)應(yīng)用型為定位的獨立學(xué)院內(nèi)部進行進一步完善和推廣

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的優(yōu)勢日益突顯，但由于醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中腳本選擇仍存在一定局限性，醫(yī)學(xué)模擬人存在一定虛擬性等因素，其真正使用率并不高，且標(biāo)準(zhǔn)化病人主要從西方醫(yī)學(xué)引入，如何較好的應(yīng)用到中醫(yī)婦科學(xué)的辨證論治中有一定難度。因此，如何進一步提高和推廣醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在中醫(yī)婦科學(xué)中的應(yīng)用，有待繼續(xù)研究和探索。

［1］ 林丹丹，楊曉燕.教學(xué)法新論［M］.北京：中國商務(wù)出版社，2003.

［2］ 彭艷，王川華.基于獨立學(xué)院學(xué)生特點的管理運籌學(xué)教學(xué)探討［J］.現(xiàn)代企業(yè)教育，2010（2）：19-20.

Research on the impact of medical simulation teaching on medical students' clinical skills of TCM gynecology in Independent Colleges

Objective： to study the impact of medical simulation teaching on medical students' clinical skills of TCM Gynecology in independent college. Methods： Eighty medical undergraduate students who enrolled in this college in 2009 are selected and divided into two groups at random： the control group and the research group. The former adopts traditional teaching methods in probation teaching while the latter， on the basis of traditional teaching methods， combines standardized patients interrogation with the application of medical patient simulators. Results： trainees in research group show a clear mind in clinic. Their scores both in integrity of history-taking and clinical skills are higher than that of students in control group. （P＜0.01）.Conclusion： Medical simulation teaching has a significant effect on the improvement of Medical students' clinical skills of TCM Gynecology in independent colleges and it is worthy to be perfected and popularized in Independent Colleges.

Standardized patient； medical patient simulators； gynecologic skills； medical students in Independent Colleges

G64

A

1008-1151（2016）03-0111-02

2016-02-12

廣西高等教育教學(xué)改革工程項目（2012JGB255）。

白蕊（1983-），女，河南許昌人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院主治醫(yī)師，講師，碩士研究生，從事中醫(yī)藥防治女性生殖內(nèi)分泌疾病的研究。