劉 妍 來(lái)玉芹 郭欽源

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

電針聯(lián)合穴位注射治療慢性盆腔炎的療效觀察

劉 妍 來(lái)玉芹 郭欽源

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

目的：觀察電針聯(lián)合穴位注射治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：運(yùn)用電針聯(lián)合穴位注射方法治療68例慢性盆腔炎患者，觀察其療效。結(jié)果：痊愈48例，顯效12例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率為95.59%。結(jié)論：電針聯(lián)合穴位注射治療慢性盆腔炎療效肯定。

慢性盆腔炎；電針；穴位注射

慢性盆腔炎是育齡期女性的常見(jiàn)疾病之一，是指女性在患盆腔炎性疾病時(shí)未得到及時(shí)正確的診療而導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官及其周圍的結(jié)締組織的炎癥，使組織遭破壞，形成廣泛粘連、增生及瘢痕。由于慢性盆腔炎具有病程長(zhǎng)、容易反復(fù)且遷延難愈等特點(diǎn)，因此對(duì)廣大女性患者特別是欲生育者造成極大困擾。目前，西醫(yī)尚缺乏針對(duì)慢性盆腔炎的特效治療措施。筆者在臨床上采用電針聯(lián)合中藥制劑穴位注射方法治療慢性盆腔炎，取得了一定療效，現(xiàn)將具體方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年9月至2016年6月在我院中醫(yī)婦科門診就診的慢性盆腔炎患者共68例，年齡最小者19歲，最大者51歲，病程最長(zhǎng)者5年，最短者1年。上述患者均為有性生活史者，且經(jīng)過(guò)其它治療療效不顯著。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］及《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：（1）多數(shù)有急性盆腔炎病史；（2）下腹部脹痛或腰骶部脹痛為主要癥狀，伴或不伴白帶增多、月經(jīng)不調(diào)及不孕等癥；（3）婦科檢查見(jiàn)子宮活動(dòng)受限粘連固定或伴壓痛，附件區(qū)增厚或壓痛等表現(xiàn)；（4）相關(guān)輔助檢查如血常規(guī)、陰道及宮頸分泌物檢查、B超等可有輕度異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等內(nèi)科嚴(yán)重疾患者；精神病患者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物（包括各類中藥制劑）過(guò)敏者；針刺有不良反應(yīng)或不愿接受針灸治療者；近期有手術(shù)史的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 電針

（1）取穴：腹部穴位選擇關(guān)元、中極、子宮（雙）、歸來(lái)（雙），四肢穴位選擇足三里（雙）、三陰交（雙）。（2）具體操作方法：上述穴位局部常規(guī)消毒，選用 0.30mm×50mm針灸針（長(zhǎng)春愛(ài)康醫(yī)療器械有限公司），按常規(guī)進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣后將中極、關(guān)元、子宮（雙）、歸來(lái)（雙）連接電針儀（華佗牌SDZ-II型電針儀），選擇連續(xù)波，頻率為2Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受最大值為度，每次留針20min。

1.4.2 穴位注射

（1）取穴：腹部阿是穴。（2）藥物：黃芪注射液（大理藥業(yè)有限公司，規(guī)格 10ml/支）。（3）操作方法：無(wú)菌注射器抽取4～6ml黃芪注射液，局部常規(guī)消毒后，將注射針頭刺入腹部阿是穴 1.0～1.5cm，待產(chǎn)生酸麻脹感時(shí)，回抽無(wú)血隨即緩慢推入藥液，每穴2ml，余液棄。

1.4.3 治療時(shí)間與療程

電針每日一次，7天為一療程，穴位注射每日1次，連續(xù)注射3次后改隔日一次，5次為1個(gè)療程。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程后無(wú)明顯改善者，休息2 天再行第2個(gè)療程。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中慢性盆腔炎的療效標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效 4級(jí)進(jìn)行療效判斷。痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失，婦科檢查及 B超檢查均恢復(fù)正常。顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失或顯著減輕，婦科檢查及B超檢查明顯改善。有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥較前有所減輕，婦科檢查及 B超檢查有一定改善。無(wú)效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無(wú)減輕或有加重，婦科檢查及B超檢查與治療前相比，無(wú)變化或加重。

2.2 治療結(jié)果

68例患者在經(jīng)過(guò) 2～3個(gè)療程治療后，結(jié)果提示：痊愈48例（70.59%），顯效12例（17.65%），有效5例（7.35%），無(wú)效3例（4.41%），總有效率為95.59%。

3 典型病案分享

林某某，女，36歲，自由職業(yè)，2015年10月17日初診。主訴：反復(fù)下腹脹痛半年余。近半年來(lái)出現(xiàn)下腹脹痛及腰酸腰脹癥狀反復(fù)，多在過(guò)度勞累、性交及月經(jīng)來(lái)潮前后加重，伴白帶量偏多，色黃，常有異味，無(wú)明顯瘙癢不適，納可，夜寐欠佳，二便調(diào)。舌暗苔黃膩脈弦細(xì)。婦科檢查：外陰、陰道未見(jiàn)明顯異常，陰道分泌物較多，質(zhì)稠、色黃有異味，宮頸光，宮頸舉擺痛（-），子宮后位，活動(dòng)尚可，壓痛（-），雙側(cè)附件區(qū)均可觸及似條索樣增粗，輕壓痛。B超提示：雙側(cè)附件區(qū)積液（30×18mm，26×20mm）。HSG提示：雙側(cè)輸卵管通而不暢伴積水，子宮未見(jiàn)明顯異常。曾多次在外院婦科門診進(jìn)行消炎治療，效果不佳，遂來(lái)我科門診就診。予上述治療方法治療，1個(gè)療程后患者訴下腹脹痛較前明顯緩解，要求行第2療程。經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后，患者已無(wú)明顯下腹脹痛及腰酸不適，婦科檢查基本正常，B超結(jié)果提示雙側(cè)輸卵管未見(jiàn)明顯異常。遂未來(lái)診。半年后隨訪，該患者訴未見(jiàn)下腹脹痛等癥再發(fā)作。

4 討論

慢性盆腔炎以下腹疼痛及腰骶脹痛為臨床主癥，常在勞累、性交或月經(jīng)期前后加重，或有白帶增多、月經(jīng)不調(diào)甚至不孕等。本病當(dāng)屬中醫(yī)“癥瘕”、“婦人腹痛”、“帶下病”、“不孕”等范疇。本病病位在盆腔，多因邪熱余毒殘留于體內(nèi)，與沖任氣血相搏，凝結(jié)難去，日久不愈，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜。高慧［3］教授認(rèn)為本病多因素體內(nèi)蘊(yùn)濕熱，感受外邪，濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦所致，或因素體虛弱，臟腑氣血功能失調(diào)以致體內(nèi)氣血痰濕等致病因素互結(jié)而致病。治療上以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、祛瘀消癥為主，佐以清熱解毒，并可酌情添加健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)陰之品。黃亞君［4］認(rèn)為慢性盆腔炎起因多由經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)寒濕熱之邪或蟲(chóng)毒之邪乘正氣未復(fù)入侵體內(nèi)，與沖任氣血相互搏結(jié)于胞宮，纏綿日久致氣血瘀滯，瘀阻不通，不通則痛并認(rèn)為本病發(fā)于下焦， 病位在胞宮胞脈， 與腎密切相關(guān)， 辨證腎虛瘀阻為本病的主要病機(jī)特點(diǎn)。治療上以理氣通絡(luò)、破血祛瘀為法。目前，西醫(yī)針對(duì)慢性盆腔炎采取的治療方法主要是抗生素治療，然而，抗生素對(duì)于已經(jīng)形成粘連、增生及瘢痕狀態(tài)的盆腔環(huán)境沒(méi)有較明顯的作用，且抗生素不宜長(zhǎng)時(shí)間使用。

近年來(lái)，隨著人們對(duì)中醫(yī)的深入研究，了解到中醫(yī)對(duì)于慢性盆腔炎的治療具有較大優(yōu)勢(shì)。本研究中針刺取穴原則：主要選取任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)等穴位。任脈為“陰脈之?！?，“總?cè)沃T陰”，主女子胞宮之病。足陽(yáng)明胃經(jīng)屬多氣多血之經(jīng)脈，可調(diào)理一身氣血。關(guān)元穴屬于任脈上的穴位，位于臍下三寸，具有固本培元、調(diào)理氣血、補(bǔ)益下焦等功效，上可治療呼吸系統(tǒng)疾患，中可調(diào)理消化系統(tǒng)病變，下可治療生殖、泌尿系疾病，可謂婦科調(diào)理必用穴。中極穴為任脈經(jīng)穴，位于臍下四寸，是任脈與足三陰經(jīng)會(huì)穴，常用于治療各類月經(jīng)病、帶下病等婦科疾病。子宮穴是經(jīng)外奇穴，位于下腹部，具有升提舉陷、調(diào)氣機(jī)、散瘀滯的功效，現(xiàn)代研究表明，子宮穴可治療痛經(jīng)、慢性盆腔炎、多囊卵巢綜合癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等婦科常見(jiàn)?。?］。歸來(lái)穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)的經(jīng)穴，在下腹部，當(dāng)臍中下4寸，距前正中線旁開(kāi)2寸，《針灸大成》曾有記載“主小腹奔豚，卵上入腹，引莖中痛，七疝，婦人血臟積冷”，具有協(xié)調(diào)氣機(jī)、調(diào)理沖任、緩急止痛的作用，常常作為治療婦科疾病的要穴應(yīng)用于臨床之中。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)上的穴位，具有健脾胃、燥濕邪、補(bǔ)臟腑、扶正固本及調(diào)理氣機(jī)之功效，為常用保健要穴。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)［6］，足三里廣泛應(yīng)用于臨床各系統(tǒng)疾病的治療，包括消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、產(chǎn)后及術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤化療后不良反應(yīng)及其它雜病。三陰交是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，廣泛應(yīng)用于與肝、脾、腎三臟相關(guān)的疾病治療之中，有醫(yī)家認(rèn)為［7］，三陰交穴將三陰經(jīng)與和奇經(jīng)八脈相互聯(lián)系，在生理、病理狀態(tài)上相互調(diào)節(jié)、相互影響，在治療上通過(guò)刺激三陰交穴可達(dá)到調(diào)整沖、任、督、帶的病變，從而治療各類婦科病癥。針對(duì)慢性盆腔炎濕、熱、瘀、虛等致病特點(diǎn)，筆者采用以上各穴位配伍并用電針機(jī)加強(qiáng)刺激，進(jìn)一步達(dá)到健脾滲濕、調(diào)理氣血、滋陰扶正之作用。

同時(shí)，穴位注射所選藥物為中藥制劑黃芪注射液，具有益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，健脾利濕的作用，將其注入腹部阿是穴，并在進(jìn)行穴位注射時(shí)力求達(dá)到局部產(chǎn)生酸、麻、脹或抽動(dòng)感等，使藥物直達(dá)病所，黃芪注射液在局部充分發(fā)揮益氣活血之功，促進(jìn)盆腔內(nèi)環(huán)境的血液循環(huán)，改善供血情況，加快炎癥吸收速度，發(fā)揮消炎止痛之功效。以上兩種方法進(jìn)行有效結(jié)合，對(duì)治療慢性盆腔炎達(dá)到了事半功倍的效果。

綜上所述，電針聯(lián)合穴位注射治療慢性盆腔炎具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、簡(jiǎn)單可行且療效肯定，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2010:245-253.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:355.

［3］ 梁策，高慧.高慧教授治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（3）:2284-2286.

［4］ 沈瓊.黃亞君治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，40（7）:557-559.

［5］ 劉英含，鐘峰，石文英，等.子宮穴在婦科疾病中的應(yīng)用及現(xiàn)代理論依據(jù)［J］.上海針灸雜志，2015，34（4）:364-366.

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［7］ 寧澤暉，馮玲媚.試從“肝”論三陰交治療婦科?。跩］.江蘇中醫(yī)藥，2004，25（8）:16-17.

Observation on the therapeutic effect of electro-acupuncture combined with acupoint injection in treating chronic pelvic inflammatory disease

Objective: To observe the clinical effect of electro-acupuncture combined with acupoint injection in the treatment of chronic pelvic inflammation. Methods: 68 cases of chronic pelvic inflammatory disease were treated by electro-acupuncture combined with acupoint injection， and to observe the therapeutic effect. Results: The 48 cases were cured， and 12 cases were markedly effective，and 5 cases were effective， and 3 cases were ineffective. The total effective rate was 95.59%. Conclusion: Electro-acupuncture combined with acupoint injection in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease is effective.

Chronic pelvic inflammatory disease； electro-acupuncture； acupoint injection

R245.9

A

1008-1151（2016）08-0082-02

2016-07-11

劉妍（1988-），女，柳州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)碩士，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治女性生殖內(nèi)分泌疾病的研究。