胡運(yùn)杰林 蕓

1湖北省第三人民醫(yī)院急診科 湖北省武漢市 430033 2湖北省第三人民醫(yī)院lCU 湖北省武漢市 430033

雙硫侖樣反應(yīng)急診治療體會

胡運(yùn)杰1林 蕓2

1湖北省第三人民醫(yī)院急診科 湖北省武漢市 430033 2湖北省第三人民醫(yī)院lCU 湖北省武漢市 430033

目的：探討雙硫侖樣反應(yīng)的防治。方法：回顧分析因使用頭孢菌素類藥物、硝基咪唑類藥物及其他藥物前后飲酒導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的36例患者接受納洛酮、地塞米松等治療的臨床資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：36例患者全部治愈或好轉(zhuǎn)出院，均無后遺癥。結(jié)論：使用納洛酮、地塞米松治療雙硫侖樣反應(yīng)臨床療效確切，預(yù)后良好。急診醫(yī)務(wù)人員對雙硫侖樣反應(yīng)要有足夠的認(rèn)識，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和衛(wèi)生宣教。

雙硫侖樣反應(yīng)；納洛酮；地塞米松

雙硫侖樣反應(yīng)又稱戒酒硫樣反應(yīng)、雙硫醒反應(yīng)，在急診科較為常見，若對該病認(rèn)識不足，常易造成誤診。我院急診科在2010年1月～2015年6月共收治雙硫侖樣反應(yīng)患者36例，治療效果肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取2010年1月～2015年6月我院急診科收治的雙硫侖樣反應(yīng)患者36例，其中男性31例，女性5例。年齡19～74歲，平均41歲。其中頭孢菌素類藥物所致者32例，硝基咪唑類藥物所致者3例，其他藥物所致者1例。主要臨床表現(xiàn)為面部潮紅、視物模糊、眼結(jié)膜充血、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難等。所有患者入院后立即平臥、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道，靜滴納洛酮注射液0.4mg～4mg、地塞米松注射液5mg～20mg、維生素C注射液2g～4g等及對癥支持治療。

2 結(jié)果

36例患者經(jīng)積極治療，于0.5h～4h后癥狀緩解，生命體征平穩(wěn)，其中31例治愈出院，5例好轉(zhuǎn)出院，均無后遺癥。

3 討論

1948年，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖被人體微量吸收后，能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、心悸、出汗、呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會更加明顯[1]，通常人們把在接觸雙硫侖后出現(xiàn)的癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖能阻礙乙醇的正常代謝，抑制乙醛脫氫酶，導(dǎo)致飲用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)是一種有害效應(yīng)[2]?；颊叩呐R床表現(xiàn)通常為面部潮紅、結(jié)膜充血、胸悶、氣促、煩躁不安、心慌、多汗、乏力、惡心、嘔吐、腹痛等，類似急性乙醇中毒的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克甚至死亡。一些藥物具有與雙硫侖類似的雙硫結(jié)構(gòu)，亦可引起雙硫侖樣反應(yīng)，常見的有：（1）部分頭孢菌素類藥物，如頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢美唑、頭孢替安等。（2）硝基咪唑類藥物，如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑等。（3）其他抗菌藥物，如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等。（4）以乙醇為溶媒的藥物，如痰熱清注射液、氫化可的松注射液、藿香正氣水等。（5）部分降血糖藥物及其他藥物，如格列苯脲、格列齊特、胰島素、華法林等[3]。

隨著飲酒人數(shù)的增多和抗生素使用率的增加，雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生率也日漸增高。雙硫侖樣反應(yīng)的嚴(yán)重程度與藥物使用劑量和飲酒量成正相關(guān)[4]。醫(yī)護(hù)人員必須對應(yīng)用抗菌藥物過程中的雙硫侖樣反應(yīng)有足夠的認(rèn)識和重視。在診療過程中，邊治療邊詢問病史，特別是近期用藥史、飲酒史及藥物過敏史等，對于24小時內(nèi)飲酒者，宜暫緩使用或者建議使用其他藥物[5]，并注意與一些疾病鑒別[6]，如輸液反應(yīng)、藥物過敏、乙醇過敏等，老年患者還需排除相關(guān)心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病。臨床治療中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用納洛酮注射液、地塞米松注射液等藥物治療雙硫侖樣反應(yīng)效果肯定。

對醫(yī)護(hù)人員及患者均應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育。醫(yī)師對引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物不了解和詢問病史不詳細(xì)是常見的誤診原因。在使用相關(guān)藥物前，醫(yī)師應(yīng)詢問患者近期有無飲酒史，并告誡患者用藥期間及停藥后7~10天不飲酒不使用含乙醇的食物、飲料和藥品[7]，避免用酒精進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫[8]，也要注意飲酒后1天內(nèi)禁用可致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物[9]。護(hù)士在為患者做頭孢菌素皮試前及輸注抗菌藥物前應(yīng)再次詢問飲酒史，并告誡患者禁酒。部分患者文化水平低，缺乏對健康教育的重視及認(rèn)知，理解能力差，對醫(yī)師宣教抱有不信任心理，也容易發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，對這部分患者更應(yīng)該耐心地反復(fù)宣教。藥品生產(chǎn)廠家也有義務(wù)完善藥品說明書，在說明書上警示雙硫侖樣反應(yīng)。只有各方面共同努力，才能最大限度避免雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生。

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