吳愛寧，王珊珊

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前列腺炎患者尿道分泌物與前列腺液中酸性磷酸酶活性相關(guān)性研究

吳愛寧，王珊珊

［關(guān)鍵詞］前列腺炎；尿道分泌物；前列腺液；酸性磷酸酶活性

［作者單位］475003河南開封，解放軍155醫(yī)院（吳愛寧）；河南省醫(yī)藥學(xué)校（王珊珊）

前列腺炎是泌尿外科門診常見的疾病，尤以Ⅲ型前列腺炎患者居多。尿道分泌物增多是困擾患者的常見臨床癥狀之一，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為尿道分泌物增多為前列腺炎患者前列腺液分泌過多或排除不暢時“滿則溢”所致［1］，因而又被稱為“前列腺溢液”。但現(xiàn)有文獻均未對其作相應(yīng)的臨床調(diào)查和動物實驗研究。酸性磷酸酶是前列腺特異的分泌物，筆者擬通過檢測患者尿道分泌物和前列腺液中酸性磷酸酶活性來驗證尿道分泌物與前列腺液之間的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月—2015年3月筆者所在醫(yī)院泌尿外科門診納入檢測且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的前列腺炎患者39例，年齡19～57歲，平均（33.6±8.18）歲。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）泌尿生殖系統(tǒng)感染、性傳播疾病、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤，活動性尿道結(jié)石；（2）骨盆放療或化療病史，經(jīng)靜脈化療病史；（3）法律規(guī)定的殘疾患者（盲，聾，啞，智力障礙，精神障礙，肢體殘疾）；（4）尿道內(nèi)徑小于12F或更小；（5）神經(jīng)性疾病或影響膀胱的疾病，內(nèi)分泌異常病史；（6）過去3個月內(nèi)有前列腺手術(shù)史（不包括膀胱鏡檢查）；（7）有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病史；（8）服用成癮藥物等影響情緒及性功能的藥物；（9）懷疑或確有酗酒、藥物濫用；（10）不配合，資料不全者。

1.2方法將具有尿道分泌物增多癥狀的患者進行篩查，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)者，詳細(xì)詢問病史，留取患者尿道分泌物（醫(yī)師指導(dǎo)下擠壓外生殖器留取）冰水保存?zhèn)溆?。按摩留取前列腺液，分別檢測酸性磷酸酶活性，采用磷酸苯二鈉法。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析所有收集數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，統(tǒng)計檢驗采用雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1尿道分泌物與前列腺液酸性磷酸酶活性比較

將尿道分泌物酸性磷酸酶活性與前列腺液酸性磷酸酶活性進行非參檢驗的兩獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗，結(jié)果提示尿道分泌物與前列腺液中酸性磷酸酶活性有顯著差異（P<0.05），尿道分泌物的酸性磷酸酶活性遠小于前列腺液酸性磷酸酶活性，見表1。

表1　尿道分泌物與前列腺液酸性磷酸酶活性比較

2.2尿道分泌物與前列腺液酸性磷酸酶活性數(shù)值的95%的可信區(qū)間比較分別統(tǒng)計計算出尿道分泌物和前列腺液酸性磷酸酶活性數(shù)值的95%可信區(qū)間，并進行比較，其差異顯著，見表2。

表2　尿道分泌物與前列腺液酸性磷酸酶活性95%可信區(qū)間比較

上述結(jié)果表明，前列腺炎患者尿道分泌物的酸性磷酸酶活性與前列腺液的酸性磷酸酶活性差異顯著，且其95%可信區(qū)間無重疊。

3　討論

尿道分泌物增多是慢性前列腺炎患者常見的臨床癥狀之一，傳統(tǒng)的理論關(guān)于尿道分泌物增多的產(chǎn)生機制認(rèn)為成年男性的前列腺不斷地產(chǎn)生前列腺液，并定期或不定期地通過手淫、性生活或遺精等性活動將其排出體外，當(dāng)前列腺受到炎癥刺激分泌增多或前列腺液排出不暢時，則具有“滿則溢”的傾向［1］，在排尿或增加腹壓（排便）后，由于前列腺平滑肌的被動收縮，很容易造成前列腺液的溢出，尤其在夜間的陰莖不自主性地勃起后，更容易刺激前列腺液的分泌，以至于在晨起或排便后排尿時出現(xiàn)“尿道滴白”現(xiàn)象［1］。

然而隨著對前列腺炎癥狀產(chǎn)生機制研究的深入，部分學(xué)者有不同的觀點，他們認(rèn)為，前列腺炎癥狀的產(chǎn)生器官不一定在前列腺，盆腔臟器神經(jīng)反射起著重要的作用。如陳勇等［2］通過電刺激大鼠前列腺，記錄腰骶神經(jīng)反射性動作電位和肛門外括約肌的肌電變化。證實盆底、會陰部疼痛是前列腺受刺激后牽涉痛所致，而前列腺本身病理改變并不是疼痛產(chǎn)生的直接原因，神經(jīng)系統(tǒng)功能改變及盆底肌功能障礙起著重要作用；羅建輝等［3］通過電刺激大鼠前列腺，記錄膀胱的肌電活動及其在神經(jīng)封閉、自主神經(jīng)切除后的變化，證實尿頻尿急等癥狀并非完全是前列腺炎導(dǎo)致的功能性后尿道梗阻所致，前列腺與膀胱間的神經(jīng)反射導(dǎo)致膀胱功能異常也起著重要的作用。

尿道分泌物增多是前列腺炎患者常見的臨床癥狀之一，其來源也可能并非為前列腺分泌所致。尿道分泌物增多的傳統(tǒng)理論認(rèn)為是前列腺受刺激后分泌過多“溢液”所致。然而Chen等［4］通過檢測Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎患者與正常人前列腺液中枸櫞酸鹽證實當(dāng)前列腺受到炎癥刺激時，前列腺的分泌功能是降低的，病理研究［5］報道也認(rèn)為當(dāng)前列腺發(fā)生慢性炎癥時，由于炎癥對前列腺腺泡和各級腺管的損害，其自身的分泌功能是低下的。國外也有相關(guān)研究認(rèn)為前列腺感染引起的前列腺液顯著改變主要是腺體分泌功能下降，同時伴有精漿生物及生化特性的變化，進而影響精子的功能和受精潛力［6］。由此可以推測，當(dāng)前列腺發(fā)生炎癥時，其自身的分泌量是下降的，與前列腺受刺激分泌增多而溢出的傳統(tǒng)理論相沖突，那么“尿道溢出”的分泌物另有來源。

酸性磷酸酶（ACP）是前列腺的特征性分泌物，作為前列腺分泌功能的指標(biāo)，ACP水平可反映前列腺分泌功能狀態(tài)，參與精子代謝與調(diào)控［7］。既往的觀點認(rèn)為尿道分泌物是前列腺液溢出，然而并無臨床及實驗依據(jù)支持。尿道分泌物本質(zhì)上是泌尿生殖道腺體的分泌物，其可能的來源有：前列腺液、精液、尿液、尿道腺液等，筆者通過將具有增多癥狀患者的尿道分泌物離心后實驗鏡檢的方法可以發(fā)現(xiàn)尿液中的結(jié)晶、精液中的精子，從而排除尿液來源和精液來源的標(biāo)本；通過化驗檢測排除其他疾病感染；通過化驗酸性磷酸酶活性的方法證實是否來源于前列腺，所以，本研究實驗部分主要是鏡檢排除尿液、精液來源及其他感染后，比較尿道分泌物與前列腺液中的酸性磷酸酶活性，并進一步計算其各自95%可信區(qū)間，明確有無交叉，以便證實尿道分泌物是否來源于前列腺。

臨床研究結(jié)果表明：本組39例納入調(diào)查的病例中，有1例患者的尿道分泌物和前列腺液酸性磷酸酶活性近似，可能為前列腺液溢出所致，占調(diào)查總數(shù)的2.56%；其余患者尿道分泌物與前列腺液酸性磷酸酶活性差異顯著，且其95%可信區(qū)間無重疊，由此得出，尿道分泌物主要不是來源于前列腺液，而是另有來源。

尿道分泌物本質(zhì)是黏液，臨床標(biāo)本通過鏡檢、化驗方式排除了精液、尿液、前列腺液的來源，由此推測極有可能與尿道黏膜下尿道腺有關(guān)。既往的研究多注重前列腺本身的病因、病理機制研究［8-10］，而對尿道黏膜下尿道腺的作用和黏液的高分泌缺乏足夠的認(rèn)識。尿道腺分布于黏膜下層，陰莖海綿體部分布較多，該腺為黏液腺，細(xì)胞質(zhì)清，含黏液顆粒。其排泄管開口于尿道黏膜表面，形成許多針尖大小的小窩。其分泌黏液占精液總量的5%［11］，主要用于潤滑尿道。分泌功能受神經(jīng)及周圍理化因素的影響［12，13］。筆者前期研究顯示，當(dāng)前列腺受到炎癥刺激后可通過神經(jīng)反射引起多種會陰及盆腔臟器功能改變，如尿頻，疼痛。前列腺炎患者是否也會神經(jīng)反射導(dǎo)致尿道腺分泌異常，這一推論需要進一步的實驗去驗證。

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［2015－07－19收稿，2015－08－17修回］

［本文編輯：吳蓉］

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.01.015

［中圖分類號］R691.3

［文獻標(biāo)志碼］B