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        七氟醚吸入麻醉對單肺通氣患者的藥動學(xué)影響

        2016-04-14 03:16:41劉海強
        實用醫(yī)藥雜志 2016年1期
        關(guān)鍵詞:七氟醚

        劉海強

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        七氟醚吸入麻醉對單肺通氣患者的藥動學(xué)影響

        劉海強

        [摘要]目的觀察七氟醚吸入麻醉中單肺通氣(OLV)對其藥物代謝動力學(xué)的影響。方法選擇食管癌根治術(shù)患者15例(OLV組)和胃癌根治患者15例(TLV組),分別于全麻誘導(dǎo)后插入雙腔支氣管導(dǎo)管或單腔氣管導(dǎo)管控制呼吸,行七氟醚吸入麻醉,記錄每組患者各個時點的腦電雙頻指數(shù)(BIS)、七氟醚吸入氣濃度(Fi)和呼出氣濃度(Et),并計算Et/Fi,進行組間及組內(nèi)各時間點的比較。結(jié)果組間:OLV組BIS高于TLV組(P<0.05);OLV組Et/Fi高于TLV組(P<0.01)。OLV組:BIS呈逐漸下降趨勢,5 min達到臨床麻醉水平(60),5~120 min維持在臨床麻醉深度(40~60);Et呈逐漸上升趨勢,30 min達到穩(wěn)態(tài)。Et/Fi呈逐漸升高趨勢,50 min達到穩(wěn)態(tài),50~120 min變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。TLV組:BIS呈逐漸下降趨勢,2 min達到臨床麻醉水平,2~70 min維持在臨床麻醉深度,70~120 min低于40;Et呈逐漸上升趨勢,20 min達到穩(wěn)態(tài)。Et/Fi呈逐漸升高趨勢,2 min達到穩(wěn)態(tài),2~120 min變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論七氟醚吸入麻醉中OLV對其攝取有一定影響,攝取總量少于TLV,2~50 min攝取速率高于TLV。在七氟醚吸入濃度為3%vol,氧流量為2 L/min的條件下,OLV與TLV均可達到滿足手術(shù)要求的麻醉深度,但TLV組在70 min后應(yīng)調(diào)整吸入濃度以避免麻醉過深。相同時點OLV麻醉深度較淺,達到穩(wěn)定麻醉狀態(tài)的時間較長(30 min/20 min)。

        [關(guān)鍵詞]單肺通氣;七氟醚;肺攝??;腦電雙頻指數(shù)

        [作者單位]261021山東濰坊,解放軍89醫(yī)院麻醉科(劉海強)

        Pharmacokinetic influeuce of inhalation anesthetic of sevoflurane on the patients subjected to one-lung ventilation

        LIU Hai-qiang.Dept.of Anesthesia,No.89 Hospital of Chinese PLA,Weifang,Shandong 261021,China

        [Abstract]Objective To observe the effect of one-lung ventilation of sevoflurane on patient's pharmacokinetic aspects.Methods The 15 patients undergoing esophagus tumorectomy(one-lung ventilation)and 15 patients undergoing stomach tumorectomy(two-lung ventilation)were collected in this study.Double-lumen endobronchial tube or mon-lumen tracheal tube was inserted after general anesthesia to control ventilation.Bispectral Index(BIS),F(xiàn)i and Et were recorded at every marked time,and Et/Fi was calculated and a comparison of two groups and at marked times was taken.Results BIS of OLV group was higher than TLV group(P<0.05),Et/Fi of OLV group was higher than TLV group(P<0.01).OLV group:BIS generally decreased and got into anesthetic state(60)at 5 minute and could supply enough anesthesia depth during 5-120min.Et generally increased and got into steady state at 30 minute.Et/Fi generally increased and got into steady state at 50 minute and the difference during 50-120 min had no statistical significance(P>0.05).TLV group:BIS generally decreased and got into anesthetic state at 2 minute and could supply enough anesthesia depth during 2-70 min,BIS was lower than 40 after 70min.Et generally increased and got into steady state at 20 minute.Et/Fi generally increased and got into steady state at 2 minute and the difference during 2-120 min had no statistical significance(P>0.05).Conclusions One-lung ventilation has effect on pulmonary uptake of sevoflurane.The total amount of OLV is less than it of two-lung ventilation,as uptake-speed during 2-50 min being faster than TLV.With sevoflurane inhalant concentration 3%vol,OLV and TLV could supply surgery-needed anesthetic depth,and for TLV group it should adjust inhalant concentration to avoid excessive anesthesia.Anesthetic depth of OLV is less than it of TLV,and the time getting into steady state is longer than it of TLV(30 min/20 min).

        [Key words]One-lung ventilation;Sevoflurane;Pulmonary uptake;Brain bispectral index

        七氟醚血/氣分配系數(shù)較低,其具有的誘導(dǎo)、蘇醒作用均較為迅速,誘導(dǎo)及蘇醒期生命體征均較為平穩(wěn),麻醉深度容易控制等優(yōu)點,具有肺保護作用,而常常被應(yīng)用于胸科手術(shù)[1,2]。單肺通氣(one-lung ventilation,OLV)是指胸部手術(shù)開胸側(cè)肺的萎陷或經(jīng)單側(cè)支氣管插管進行肺通氣,肺葉切除術(shù)或食管手術(shù)麻醉中經(jīng)常使用OLV,可以防止血液及分泌物溢入健肺,并使手術(shù)野保持相對靜止,有利于手術(shù)操作[3],但與雙肺通氣(Two-lung ventilation,TLV)相比,OLV肺通氣和血流灌注不同,因此七氟醚單肺通氣下的肺部攝取可能有一定改變。本研究以筆者所在醫(yī)院2010年8月—2011年3月的30例手術(shù)患者作為研究對象,對吸入麻醉中單肺通氣和雙肺通氣對七氟醚的藥物代謝動力學(xué)的影響進行了比較。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選擇食管癌根治術(shù)患者15例和胃癌根治患者15例,ASA I~Ⅱ級,年齡26~64歲,體重45~80 kg,無心肺、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌疾患史,兩組分別命名為單肺通氣組(OLV組)、雙肺通氣組(TLV組)。兩組患者的性別、年齡、體重組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者術(shù)后隨訪均無術(shù)中知曉發(fā)生。

        1.2麻醉方法所有患者術(shù)前禁飲禁食,麻醉前30 min阿托品0.5 mg,苯巴比妥鈉0.1肌肉注射,入手術(shù)室后開放靜脈通路,用邁瑞T8監(jiān)護儀監(jiān)測血壓(BP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、七氟醚吸入氣濃度(Fi)和呼出氣濃度(Et)。OLV組全身麻醉誘導(dǎo)使用藥物:咪達唑侖2 mg,芬太尼4 μg/kg,依托咪酯0.2 mg/kg,阿曲庫銨0.5 mg/kg,面罩加壓吸氧去氮3 min,氣管插管前用2%利多卡因行喉部及氣管噴射,氣管內(nèi)表面麻醉,喉鏡直視下經(jīng)氣管插入右側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管(男F39,女F37),纖維支氣管鏡確定導(dǎo)管位置與套囊隔離良好后固定。使用德國DRAGER GS型麻醉機行機械通氣,潮氣量8 ml/kg,呼吸頻率14次/min,氧流量2 L/min,保持PetCO2在35~45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。右側(cè)臥位后再次使用纖維支氣管鏡確認管口位置。在手術(shù)者打開患側(cè)胸壁時單肺通氣開始七氟醚吸入,吸入濃度為3%vol,氧流量為2 L/min。麻醉機設(shè)定同前。TLV組誘導(dǎo)使用藥物同OLV組,喉鏡直視下插入氣管導(dǎo)管,平臥位切皮時開始七氟醚吸入,其余參數(shù)同OLV組。

        1.3監(jiān)測項目術(shù)中分別記錄兩組患者BIS值、七氟醚的Fi和Et,記錄時間點為:七氟醚吸入后2、5 和10 min,此后每隔10 min記錄1次,直至120 min,并計算各時點Et/Fi。排除標準:OLV組術(shù)中SpO2無法維持在90%以上的患者,術(shù)中需要調(diào)整雙腔氣管插管位置的患者。

        2 結(jié)果

        2.1組間比較OLV組BIS高于TLV組(P<0.05)(圖1);OLV組Et高于TLV組(P<0.01);OLV組Fi高于TLV組(P<0.01)。OLV組Et/Fi高于TLV組(P<0.01)(圖2)。

        圖1 單雙肺BIS比較圖

        圖2 單雙肺Et/Fi比較圖

        2.2組內(nèi)比較OLV組:BIS呈逐漸下降趨勢,5 min達到臨床麻醉水平(60),5~120 min維持在臨床麻醉深度(40~60);Et呈逐漸上升趨勢,30 min達到穩(wěn)態(tài)。Et/Fi呈逐漸升高趨勢,50 min達到穩(wěn)態(tài),50~120 min變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。TLV組:BIS呈逐漸下降趨勢,2 min達到臨床麻醉水平,2~70 min維持在臨床麻醉深度,70~120 min低于40;Et呈逐漸上升趨勢,20 min達到穩(wěn)態(tài)。Et/Fi呈逐漸升高趨勢,2 min達到穩(wěn)態(tài),2~120 min變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        吸入麻醉藥的攝取由藥物的溶解度(λ)、心排血量(Q)和肺泡-靜脈分壓差(Pa-Pv)三個因素的乘積決定[4]。因此吸入性麻醉藥的肺攝取主要取決于肺血流量、肺通氣量、溶解度和吸入濃度。在相同溶解度、吸入濃度和肺通氣量的條件下,七氟醚在單、雙肺通氣攝取出現(xiàn)的差別主要取決于肺血流量和通氣量的改變,其中血流量的改變較大,占據(jù)了主要作用。單肺通氣技術(shù)的肺呼吸動力學(xué)、通氣、換氣功能都與雙肺通氣不同[5,6],側(cè)臥位時,上側(cè)肺血流約占心排出量的35%,下側(cè)肺約為65%[6],并通過HPV[7](缺氧性肺血管收縮)機制使塌陷側(cè)肺血流占心輸出量比例從40%~50%降至25%左右[8]。

        吸入麻醉藥的肺部攝取決定了肺泡內(nèi)麻醉藥濃度(FA)與Fi的比值,當肺攝取高的時候肺泡內(nèi)FA減少明顯,則FA/Fi減??;反之亦然。呼氣末麻醉氣體濃度(Et)為FA達到平衡后呼出氣中的麻醉藥的濃度,而FA較難監(jiān)測,可以用Et替代FA[9],因此本研究采用Et/Fi替代FA/Fi來反映麻醉藥的肺攝取。研究結(jié)果顯示OLV組七氟醚Et/Fi高于TLV組,說明OLV組肺攝取量少于TLV組;OLV組Et/Fi呈逐漸升高趨勢,50 min后達到穩(wěn)態(tài),50~120 min變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而TLV組2~120 min變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),這說明OLV時機體對七氟醚的攝取是逐步增加的,50 min達到穩(wěn)態(tài)水平,而TLV 2 min之前攝取量較大,2 min即達到穩(wěn)態(tài),因此筆者推測,2~50 minOLV組攝取速率可能高于TLV組。有研究認為[10],OLV早期,肺部對七氟醚的攝取速率高于TLV,其機制與側(cè)臥位及HPV有關(guān),這與本研究觀點一致。

        本研究結(jié)果顯示,OLV組相同時點BIS高于TLV組(P<0.05),這說明與雙肺通氣相比,相同時點單肺通氣麻醉深度較淺,但兩組患者BIS均在60以下,而且經(jīng)術(shù)后隨訪均無術(shù)中知曉發(fā)生,說明在七氟醚吸入濃度為3%vol,氧流量為2 L/min的條件下,OLV與TLV均可達到滿足手術(shù)要求的麻醉深度;TLV組在70 min BIS<40,提示臨床應(yīng)用時應(yīng)注意調(diào)整吸入濃度以避免麻醉過深。OLV組Et 30 min后達到穩(wěn)態(tài),而TLV組Et 20 min達到穩(wěn)態(tài),說明OLV組達到穩(wěn)定麻醉狀態(tài)的時間較TLV組長。

        綜上所述,七氟醚吸入麻醉中OLV對其攝取有一定影響,攝取量少于TLV,2~50 min攝取速率高于TLV。在七氟醚吸入濃度為3%vol,氧流量為2 L/min的條件下,OLV與TLV均可達到滿足手術(shù)要求的麻醉深度,但TLV組在70 min后應(yīng)調(diào)整吸入濃度以避免麻醉過深。相同時點OLV麻醉深度較淺,達到穩(wěn)定麻醉狀態(tài)的時間較長(30 min/20 min)。

        參考文獻

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        [10]張渙君,王偉芝,羅艷華,等.單肺通氣早期七氟醚肺攝取的臨床研究[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,32(2):142-144.

        [2015-07-17收稿,2015-08-15修回]

        [本文編輯:王茜]

        DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.01.013

        [中圖分類號]R614.2+1

        [文獻標志碼]A

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