邵春暉　李培英

721000　陜西　寶雞市人民醫(yī)院超聲科

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超聲造影對老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶的診斷價值

邵春暉李培英

721000陜西寶雞市人民醫(yī)院超聲科

【摘要】目的探討超聲造影對老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)患者的診斷價值。方法收集2013年4月—2015年4月我院收治的老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)患者的臨床病歷資料。以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較超聲造影與常規(guī)超聲對老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)的診斷價值。結(jié)果73例老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)患者經(jīng)病理檢查結(jié)果證實共有95個小病灶，良性病變37個，惡性病變58個。超聲造影診斷老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確率分別為91.89%、93.10%、89.47%、94.74%以及92.63%，常規(guī)超聲的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確率分別為72.97%、81.03%、69.23%、82.14%及76.84%，超聲造影對老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)的診斷價值高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲造影對老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)具有診斷價值高的特點，有重要的臨床參考價值。

【關(guān)鍵詞】超聲造影；老年；肝硬化；診斷

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝疾病，同時也是引起原發(fā)性肝癌的主要原因。研究證實，早期發(fā)現(xiàn)及診斷肝硬化患者中的原發(fā)性肝癌，以及早期鑒別診斷肝硬化患者肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)并及時采取措施進(jìn)行治療，可以明顯改善預(yù)后，提高患者的生命質(zhì)量[1,2]。常規(guī)超聲因?qū)ι畈啃〔∽兊姆直媛什桓?，并且邊界回聲不清，因此對肝臟局灶性小病灶(≤3.0 cm)的定性鑒別診斷有一定局限性[3]。隨著超聲造影(contrast enhanced ultrasound)技術(shù)的快速發(fā)展，從組織微循環(huán)灌注的水平上對肝內(nèi)局灶性病變進(jìn)行研究已經(jīng)成為可能。超聲造影劑作為血池示蹤劑，可以實時、動態(tài)連續(xù)地觀察肝血竇水平的微循環(huán)以及肝局部病灶病變的微循環(huán)，從而根據(jù)病灶超聲造影增強模式以及特征的不同，對肝內(nèi)局灶性病變進(jìn)行定性的鑒別診斷[4]。本研究分別采用超聲造影和常規(guī)超聲對老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)患者進(jìn)行診斷，旨在探討超聲造影對診斷肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)的診斷價值。

資料和方法

一、一般資料

收集2013年4月-2015年4月我院收治的老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)患者為本研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實為肝硬化的患者；②年齡≥60歲的患者；③符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；④患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上高度疑似為肝細(xì)胞癌，CT或者超聲檢查結(jié)果為門靜脈癌栓形成的患者；②病變距離體表>3.0 cm者；③未接受過常規(guī)超聲或者超聲造影檢查的患者。

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共73例，其中男49例，女24例；年齡60～78歲，平均(68.8±7.3)歲；病灶直徑0.4～2.9 cm，平均(1.82±0.31) cm；肝硬化靜脈曲張程度：輕度38例，中度12例，重度23例；肝硬化病因：11例為酒精性肝硬化，5例為藥物性肝硬化，42例為乙型肝炎后肝硬化，15例為丙型肝炎后肝硬化。

二、儀器及試劑

儀器：西門子S2000彩色多普勒超聲成像儀，具有機械指數(shù)為0.05～0.08的全程最佳化造影諧波成像模式(UCI+CWPI)，4D的容積探頭，探頭的頻率為2～5 MHz和2～4 MHz，同時聲學(xué)定量TIC分析配有QLab分析軟件，可進(jìn)行脫機分析，儀器的其他預(yù)設(shè)條件如深度、增益以及彩色流速范圍等在造影過程中均為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)保持不變，聚焦點的設(shè)置根據(jù)病變的深度實時確定。試劑：造影劑為超聲造影劑聲諾維(意大利Bracco公司生產(chǎn)提供)，向產(chǎn)品中注入5 mL的生理鹽水并用力震蕩，以使凍干物完全的溶解而成為乳白色的液體。

三、方法

患者均行常規(guī)超聲和超聲造影檢查，其中超聲造影的具體操作方式：①選擇最佳的切面然后進(jìn)入到超聲造影的模式，注射造影劑并啟動內(nèi)置的計時器，并對可疑病灶的動脈期、門靜脈期和延遲期不間斷的實時觀察灌注劑的回聲強度變化情況，并記錄小病灶的位置、數(shù)目以及大小等回聲特征；②根據(jù)病灶的回聲特征對病灶作初步的診斷，然后啟動超聲造影模式，并在注入造影劑的同時啟動內(nèi)置計時器，連續(xù)地對病灶的灌注以及回聲強度變化情況實時觀察5 min，并保存全過程的動態(tài)影像，最后由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師對超聲造影結(jié)果進(jìn)行解讀。常規(guī)超聲檢查的具體操作方式：①對肝臟行常規(guī)的二維超聲檢查，觀察肝內(nèi)局灶性小病灶的位置、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲、邊界的回聲以及后方的回聲變化情況，并記錄門靜脈、肝靜脈以及下腔靜脈內(nèi)的聲像特征；②采用彩色多普勒超聲成像儀檢查病灶內(nèi)的血流情況并觀察血流的具體情況如豐富程度、分布以及頻譜特征等，同時記錄血管內(nèi)有無出現(xiàn)栓子回聲。最后根據(jù)超聲檢查結(jié)果將肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)分為以下5類[5]：良性，可能良性，不確定良惡性，可能惡性，惡性。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較超聲造影和常規(guī)超聲對老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)的診斷價值。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計分析，定性資料的描述采用率(%)，比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、病理診斷結(jié)果

納入的73例老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)患者經(jīng)病理檢查結(jié)果證實共有95個小病灶，其中良性病變共37個，惡性病變58個，分布情況見表1。

二、超聲造影與常規(guī)超聲的診斷結(jié)果比較

超聲造影與常規(guī)超聲對老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)診斷結(jié)果見表2。

三、超聲造影與常規(guī)超聲的診斷價值比較

超聲造影診斷老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確率分別為91.89%、93.10%、89.47%、94.74%以及92.63%，常規(guī)超聲的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確率分別為72.97%、81.03%、69.23%、82.14%及76.84%，超聲造影對老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)的診斷價值高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1　95個小病灶的良惡性病變分布情況[n(%)]

表2　超聲造影與常規(guī)超聲的診斷結(jié)果

表3　超聲造影與常規(guī)超聲的診斷價值(%)

討論

肝臟局灶性病變是臨床常見的肝臟疾病，主要包含良惡性腫瘤以及增生、炎性病變等，是由于肝內(nèi)結(jié)構(gòu)的異常增生、代謝異常以及炎癥等引起肝臟局部的病理性改變所致[6]。對于肝內(nèi)局灶性病變性質(zhì)的鑒別診斷，目前是臨床上的一大難點，由于不同性質(zhì)局灶性病變的治療方法和預(yù)后有很大的區(qū)別，因此早期檢出并準(zhǔn)確進(jìn)行鑒別診斷具有重要的價值。常規(guī)超聲檢查是目前臨床上肝臟病變檢查首選且應(yīng)用最多的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法。但是研究證實，常規(guī)超聲不能準(zhǔn)確顯示腫瘤的微循環(huán)灌注，并且當(dāng)病灶的大小、位置以及回聲特征等不同時，常規(guī)超聲不能較好的對肝內(nèi)局灶性病變進(jìn)行定性的鑒別診斷[7]。有報道表明，當(dāng)對肝硬化合并肝內(nèi)局灶性病變進(jìn)行檢查時，常規(guī)超聲的聲像圖不典型，不易鑒別診斷硬化結(jié)節(jié)和早期肝癌，從而導(dǎo)致患者的誤診和漏診[8]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及超聲造影劑的研制，超聲造影技術(shù)逐漸受到臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。超聲造影劑通過SonoVue產(chǎn)生的高強度的非線性諧波信號，使人體組織的低速血流分布情況以及微小血管的顯示率得到明顯提高，繼而獲得了肝內(nèi)局灶性病變微血管的灌注特征，并最終增加了對肝內(nèi)局灶性病灶的檢出率和定性診斷率[9,10]。臨床研究表明，常規(guī)超聲對肝臟轉(zhuǎn)移性病灶以及微小病灶的敏感性只有53.0～77.0%，對于深部病灶或者<1.0 cm的微小病灶，其敏感度甚至更低，而超聲造影對小病灶以及微小病灶的檢出具有獨特的優(yōu)勢[11]。

本研究分別采用超聲造影和常規(guī)超聲對老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)的患者進(jìn)行檢查，旨在探討兩種檢查方式的診斷價值。在本研究中，共納入73例老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)的患者，經(jīng)病理檢查結(jié)果證實共合并有95個小病灶，其中良性病變37個，惡性病變58個。采用超聲造影對老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)進(jìn)行診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確率分別為91.89%、93.10%、89.47%、94.74%以及92.63%，而采用常規(guī)超聲診斷老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確率分別為72.97%、81.03%、69.23%、82.14%及76.84%。超聲造影對老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)的診斷價值高于常規(guī)超聲，提示超聲造影較常規(guī)超聲而言，更能夠發(fā)現(xiàn)老年肝硬化患者肝內(nèi)的局灶性小病灶(≤3.0 cm)。這與超聲造影的以下特點有關(guān)[12,13]：①清晰地觀察到了小病灶以及其周圍肝組織血流的灌注特征；②提高了低速和低流量血流的檢出，③增加了肝臟局灶性小病變與周邊肝組織的聲學(xué)界面以及增加了影像學(xué)特征的對比度，④反映了周圍實質(zhì)和小病灶組織之間血流灌注的差異以及病灶內(nèi)微血管的灌注狀態(tài)。

綜上所述，超聲造影在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上，利用外周靜脈注射造影劑，使肝內(nèi)小病灶的血流顯示率以及病灶內(nèi)血流的分布情況得到明顯提高，從而提供了比常規(guī)超聲檢查更加豐富準(zhǔn)確的診斷信息，因此對老年肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶(≤3.0 cm)的定性鑒別診斷具有較高的臨床價值。

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(本文編輯：易玲)

(收稿日期：2015-05-29)

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