542400　桂林平樂縣人民醫(yī)院兒科

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更昔洛韋分次給藥與一次給藥治療小兒巨細(xì)胞病毒性肝炎療效比較

廖鳳明

542400桂林平樂縣人民醫(yī)院兒科

巨細(xì)胞病毒感染在臨床極為常見，治療時需要多療程，給藥方法多種多樣[1]。現(xiàn)階段，相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道，誘導(dǎo)治療和維持治療是其中兩種較為有效的治療方法[2]。本研究對我院兒科2012年4月至2015年4月收治的80例巨細(xì)胞病毒性肝炎患兒的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，比較了更昔洛韋分次給藥和一次給藥在小兒巨細(xì)胞病毒性肝炎中的效果，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

一、一般資料

隨機(jī)選取我院兒科2012年4月至2015年4月收治的80例巨細(xì)胞病毒性肝炎患兒，所有患兒及其家屬均知情同意；將既往有明確巨細(xì)胞病毒性肝炎感染病史、血制品應(yīng)用史等的患兒排除在外[3]。依據(jù)治療方法將這些患兒分為兩組，即一次給藥組(40例)和分次給藥組(40例)。一次給藥組中男性患兒21例，女性患兒19例，年齡在1～8歲之間，平均年齡為(3.9±2.1)歲；病程在3～6個月之間，平均病程為(3.3±1.3)個月。在臨床癥狀方面，30例患兒為黃疸，38例患兒為肝腫大，16例患兒為脾腫大。分次給藥組中男性患兒22例，女性患兒18例，年齡在2～8歲之間，平均年齡為(3.6±2.0)歲；病程在3～7個月之間，平均病程為(3.4±1.3)個月。在臨床癥狀方面，29例患兒為黃疸，39例患兒為肝腫大，15例患兒為脾腫大。兩組患兒的性別、年齡、病程、臨床癥狀之間的差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

二、治療方法

在誘導(dǎo)治療方面，給予一次給藥組患兒更昔洛韋一次給藥治療，給予患兒靜脈滴注每日10 mg/kg的更昔洛韋，每次滴注時間均在1 h以上，連續(xù)應(yīng)用2周；給予分次給藥組患兒更昔洛韋分次給藥治療，給予患兒靜脈滴注每次5 mg/kg的更昔洛韋，每天2次，每12 h 1次，每次滴注時間均在1 h以上，連續(xù)應(yīng)用2周。在維持治療方面，給予兩組患兒靜脈滴注每日5 mg/kg的更昔洛韋，治療1周后讓患兒休息1周，連續(xù)3次序貫，同時依據(jù)患兒的實際病情給予患兒有針對性的支持治療，2個月為1個療程。

三、觀察指標(biāo)

對兩組患兒的血常規(guī)、肝腎功能進(jìn)行認(rèn)真檢查，對總膽紅素(TBil)、ALT、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)及肝脾腫大情況進(jìn)行測定，對兩組患兒的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計，同時將兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況詳細(xì)記錄下來。

四、療效評定標(biāo)準(zhǔn)

若治療后患兒的黃疸完全消退，具有正常的肝脾及ALT水平，巨細(xì)胞抗體由陽性向陰性轉(zhuǎn)變，則評定為顯效；若治療后患兒的黃疸極大程度消退，具有較小的肝脾及較低的轉(zhuǎn)氨酶水平，巨細(xì)胞抗體滴度顯著降低，但是定性實驗仍為陽性，則評定為有效；如果治療后患兒的黃疸沒有消退，甚至有所加重，肝脾也沒有縮小，甚至有所增大，轉(zhuǎn)氨酶水平也沒有降低，甚至有所提升，巨細(xì)胞抗體仍為陽性，則評定為無效[4]。

五、統(tǒng)計學(xué)分析

分析處理本研究數(shù)據(jù)時采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 20.0，采用t檢驗計量資料比較，用χ2檢驗率的比較，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

一、兩組患兒的各觀察指標(biāo)比較

分次給藥患兒的TBil、ALT、γ-GT水平均顯著低于一次給藥組(P<0.05)，肝腫大、脾腫大均顯著于一次給藥組(P<0.05)。具體見表1。

±s)

注：與一次給藥組比較，*P<0.05

二、兩組患兒的臨床療效比較

一次給藥組患兒中顯效15例，有效12例，治療的總有效率為67.5%(27/40)；分次給藥組患兒中顯效21例，有效17例，治療的總有效率為95.0%(38/40)。分次給藥組患兒治療的總有效率顯著高于一次給藥組(P<0.05)。

三、兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

一次給藥組患兒中白細(xì)胞下降1例，嘔吐3例，轉(zhuǎn)氨酶升高2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%(6/40)；分次給藥組患兒中腹瀉1例，白細(xì)胞下降1例，不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生率為5.0%(2/40)。分次給藥組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于一次給藥組(P<0.05)。

討論

巨細(xì)胞病毒性肝炎感染的高發(fā)人群為小兒，累及多個臟器，受害最嚴(yán)重的為肝臟，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是小兒缺乏完善的免疫功能和較低的肝酶活性。巨細(xì)胞病毒性肝炎的特征性表現(xiàn)為活化的CD8+T淋巴細(xì)胞等異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)在末梢血中，同時具有越來越低的CD4 /CD8 比值[5-8]。從這里我們可以看出，T細(xì)胞亞群的平衡受到巨細(xì)胞病毒性肝炎感染的嚴(yán)重不良影響，進(jìn)而造成機(jī)體缺乏平衡的免疫功能。巨細(xì)胞病毒性肝炎感染的致病機(jī)制主要為體內(nèi)多臟器細(xì)胞內(nèi)存在大量復(fù)制和播散的病毒，引發(fā)直接損傷，進(jìn)而引發(fā)免疫病理變化，因此對病毒復(fù)制進(jìn)行積極有效的控制是臨床對其治療的關(guān)鍵。而要想促進(jìn)治療效果的顯著增強(qiáng)，可以將其和免疫調(diào)節(jié)、對癥治療等有機(jī)結(jié)合起來[9]。

現(xiàn)階段，國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者普遍認(rèn)為[10]，在巨細(xì)胞病毒性肝炎感染的治療中，更昔洛韋具有較好的臨床療效，其主要的不良反應(yīng)為在一定程度上影響了血液系統(tǒng)，減少血小板及白細(xì)胞，因此在治療過程中應(yīng)該對患兒的血常規(guī)進(jìn)行定期檢查，通常情況下每3天一次。巨細(xì)胞病毒性肝炎屬于一種兒科疾病，在臨床極為常見，治療需要多療程，給藥方法多種多樣，一直以來，兒科臨床醫(yī)護(hù)人員給予了給藥困難及藥物浪費問題以充分的重視，并積極發(fā)揮主觀能動性對其進(jìn)行有效解決[11-12]。本研究結(jié)果表明，分次給藥組患兒的TBil、ALT、γ-GT水平均顯著低于一次給藥組(P<0.05)，肝腫大、脾腫大均顯著短于一次給藥組(P<0.05)，充分說明了更昔洛韋分次給藥在小兒巨細(xì)胞病毒性肝炎中比一次給藥好，從而為患兒早日康復(fù)提供良好的前提條件。本研究結(jié)果還表明，分次給藥組患兒治療的總有效率顯著高于一次給藥組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于一次給藥組(P<0.05)。

總之，更昔洛韋分次給藥在小兒巨細(xì)胞病毒性肝炎中的效果比一次給藥好，值得臨床充分重視。

參考文獻(xiàn)

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5 陳細(xì)香.茵梔黃口服液聯(lián)合更昔洛韋治療新生兒巨細(xì)胞病毒肝炎33例.西部中醫(yī)藥, 2014, 8:106-107.

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8 顧小海, 孫海平.兩種療程更昔洛韋對嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎療效的對比研究.華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 11:839-840.

9 黃振菊.小兒肝炎相關(guān)再生障礙性貧血的臨床特點及免疫抑制治療觀察.肝臟, 2015, 32:174-175.

10俞海英, 郭銀燕, 潘劍，等.10年肝病住院患兒疾病變化趨勢分析.肝臟, 2014, 19:200-203.

11European Autoimmune Hepatitis-Budesonide Study Group, Woynarowski M, Nemeth A，et al. Budesonide versus prednisone with azathioprine for the treatment of autoimmune hepatitis in children and adolescents. J Pediat, 2013,163:1347-1353.

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(本文編輯：茹素娟)

(收稿日期：2015-07-10)