徐會娟

河南新密市中醫(yī)院　新密　452370

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神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣移位修復(fù)跟腱損傷并軟組織缺損的整體護(hù)理

徐會娟

河南新密市中醫(yī)院新密452370

【摘要】目的探討神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣移位修復(fù)跟腱損傷并軟組織缺損的整體護(hù)理方法。方法按照入院時間將40例跟腱損傷并軟組織缺損患者為2組，每組20例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等整體護(hù)理干預(yù)，比較2組患者護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者愈合總有效率顯著高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)率明顯低于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論嚴(yán)密的術(shù)后觀察及行之有效的護(hù)理措施能有效提高患者的手術(shù)成功幾率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)營養(yǎng)血管；皮瓣移位；跟腱修復(fù)；軟組織缺損；護(hù)理

跟腱軟組織條件差，斷裂修補(bǔ)術(shù)操作及圍術(shù)期護(hù)理不當(dāng)易造成延遲愈合、感染、踝關(guān)節(jié)活動受限等，甚至壞死造成跟腱外露，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。近年來我們對20例跟腱損傷患者在實施神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣移位修復(fù)跟腱術(shù)的同時給予圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組40例跟腱損傷并軟組織缺損患者均接受實施神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣移位修復(fù)跟腱術(shù)。將2012-01—2013-12間入院的20例患者做為對照組：男16例，女4例；年齡16～48歲，平均35.28歲。閉合性損傷14例，開放性損傷6例。將2014-01—2015-01間入院的20例患者做為觀察組，男15例，女5例；年齡17～46歲，平均(36.40歲。其中閉合性損傷15例，開放性損傷5例。2組患者的性別、年齡、受傷情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。如完善術(shù)前檢查，充分術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后密切觀察病情，如發(fā)現(xiàn)患者皮瓣出現(xiàn)青紫、蒼白、紫黑，提示可能出現(xiàn)靜脈回流受阻、供血不足或是動靜脈發(fā)生栓塞等，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。并做好引流管的觀察與維護(hù)等常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施整體護(hù)理干預(yù)：(1)心理護(hù)理：患者由于跟腱軟組織出現(xiàn)缺損后行走不便，局部疼痛感強(qiáng)烈，加之對手術(shù)治療不了解，內(nèi)心易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。護(hù)理人員及時與患者溝通，了解患者內(nèi)心訴求和想法，針對性且耐心講解關(guān)于神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣移位修復(fù)跟腱損傷并軟組織缺損的相關(guān)知識。并請同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好患者與之交流，增加患者治療信心。指導(dǎo)家屬多陪在患者身邊, 給予其關(guān)心和照顧, 爭取得到家庭和社會的支持，幫助患者及時擺脫不良情緒。(2)營養(yǎng)指導(dǎo)：患者每日的飲食應(yīng)當(dāng)根據(jù)其不同的年齡段設(shè)定總能量，三餐應(yīng)當(dāng)均衡飲食，多食用高蛋白、高能量、高維生素、高礦物質(zhì)、高纖維的低鈉少鹽食物。(3)康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后21 d可改為短腿石膏托，踝關(guān)節(jié)屈曲40～60°位固定。適當(dāng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈活動及踝關(guān)節(jié)主動屈曲活動；術(shù)后6周拆除短腿石膏托，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)不負(fù)重伸屈功能練習(xí)；8周后扶拐部分負(fù)重行走，指導(dǎo)患者使用拐杖前練習(xí)正確使用拐杖，兩拐的寬度略寬于雙肩，拐的高度以患者直立時，拐的上端距腋下2～3 cm為宜。可先將兩拐同時移放在兩腿前方，然后提起健肢移到兩拐的前方，再將兩拐同時向前移到健肢前方，保持兩拐及一健肢形成一個等邊三角。持拐走路時穿輕便合適的平底鞋，注意交通安全。3個月后逐步恢復(fù)正常行走，6個月內(nèi)避免劇烈運動。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]痊愈：缺損部位吻合，且痂皮完整脫落，踝關(guān)節(jié)的功能評分90～100分；顯效：患者創(chuàng)面干燥，已有肉芽出現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)的功能評分80～89分；有效：創(chuàng)面有少量滲出物，且缺損部位<3cm，踝關(guān)節(jié)的功能評分70～79分；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重，踝關(guān)節(jié)的功能評分<70分；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。記錄2組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率。

2結(jié)果

2.12組患者療效比較觀察組患者總有效率高于對照組。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者缺損愈合情況比較[n(%)]

2.22組患者并發(fā)癥比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3小結(jié)

成功的跟腱修復(fù)不僅取決于充分的縫合、精確的張力糾正，也取決于圍術(shù)期良好的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練措施，以求在短時間內(nèi)恢復(fù)肌腱力量。腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的深筋膜血運和腓腸肌腱膜的血運具有相似的特征，對跟腱損傷患者在實施神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣移位修復(fù)跟腱術(shù)的臨床效果肯定。在圍術(shù)期針對性開展心理護(hù)理、緩解患者不良情緒，提高治療信心，并加強(qiáng)飲食營養(yǎng)和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等整體護(hù)理干預(yù)，可有效提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

4參考文獻(xiàn)

[1]楊黎霞，鐘小妮，羅朝暉,等.多種帶血管蒂皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損的臨床觀察及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(7):1 200-1 201.

[2]朱金強(qiáng)，戴世友，馬振華，等.跟腱斷裂修復(fù)后早期應(yīng)用等速訓(xùn)練儀的康復(fù)測評[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(20)：3 793—3 796.

[3]蘇茜茜，周佩敏，蘇忠良,等.游離靜脈皮瓣移植修復(fù)斷指血管和皮膚缺損的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11(3):245-246.

(收稿2015-12-02)

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0103-02