楊祖悌

河南南陽南石醫(yī)院麻醉科　南陽　473000

?

地佐辛和小劑量瑞芬太尼抑制全身麻醉拔管期間心血管反應(yīng)的臨床研究

楊祖悌

河南南陽南石醫(yī)院麻醉科南陽473000

【摘要】目的比較地佐辛和小劑量瑞芬太尼抑制全麻拔管期間心血管反應(yīng)的臨床效果。方法 將110例全麻下行上腹部手術(shù)的患者隨機分為2組，各55例。觀察組在手術(shù)完成拔管前持續(xù)泵入小劑量瑞芬太尼，對照組靜脈推注地佐辛，比較2組患者拔管期間的心血管反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者的血流動力學(xué)較對照組穩(wěn)定，蘇醒時間和定向力恢復(fù)時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對全麻手術(shù)患者在拔管前持續(xù)泵入小劑量瑞芬太尼較靜脈推注地佐辛，能更有效抑制心血管反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】地佐辛；小劑量瑞芬太尼；心血管反應(yīng)

全身麻醉患者蘇醒期由于拔管、吸痰等操作刺激咽喉部，易導(dǎo)致嗆咳、血壓升高、心率加快等心血管反應(yīng)，不利于患者恢復(fù)，情況嚴重者可誘發(fā)顱內(nèi)出血，嚴重影響患者的預(yù)后[1]。2014-10—2015-10間，我們對110例全麻下行上腹部手術(shù)的患者，在拔管前分別應(yīng)用地佐辛和瑞芬太尼，觀察其對抑制心血管反應(yīng)的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組110例患者，既往無長期藥物鎮(zhèn)痛、成癮者。除外精神疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管病。均在異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控麻醉下實施腹部手術(shù)。隨機分為2組，每組55例。觀察組中男32例，女23例；年齡42～69歲，平均(52.5±3.9)歲。對照組中男35例，女20例；年齡41～71歲，平均(53.2±4.6)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法(1)誘導(dǎo)方法[1]:芬太尼2 μg/kg+異丙酚2 mg/kg+順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，經(jīng)口進行氣管插管。(2)麻醉維持：插管成功后，連接麻醉機機械通氣，靜脈維持泵入異丙酚6～8 mg/(kg·h)+瑞芬太尼0.1～0.5 μg/(kg·min)，依據(jù)患者具體的反應(yīng)情況適當(dāng)給予阿曲庫胺。手術(shù)完成后均給予肌松拮抗劑，靜脈推注新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg。

1.2.2拔管前用藥(1)觀察組：靜脈持續(xù)泵入小劑量瑞芬太尼， 0.1 μg/(kg·min)。對照組靜脈推注地佐辛，劑量為0.125 mg/kg。患者感到疼痛可給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3觀察指標2組患者在拔管期間的舒張壓、收縮壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率及蘇醒時間和定向力恢復(fù)時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件分析，計數(shù)與計量資料分別采用χ2檢驗與t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

拔管期間觀察組患者的舒張壓、收縮壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率較對照組穩(wěn)定具體情況，見表1。觀察組患者的蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間明顯早于對照組。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組基礎(chǔ)指標對比

表2　2組恢復(fù)指標對比

3討論

全身麻醉上腹部手術(shù)完成后的拔管、吸痰等操作，由于咽喉部受到刺激，可導(dǎo)致一系列心血管反應(yīng)，易發(fā)生心血管不良事件，嚴重危及患者的生命安全。如何降低心血管反應(yīng)，維持生命體征平穩(wěn)是麻醉成功的關(guān)鍵[3]。地佐辛是臨床常用的阿片類受體激動拮抗劑之一，靜脈注射后早期通過激活患者體內(nèi)K受體起到強效的鎮(zhèn)痛作用，緩解切口疼痛，降低氣管插管誘導(dǎo)時的血液流變學(xué)改變，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間可維持3 h左右。在手術(shù)完成之前靜脈推注能在患者體內(nèi)保留較高的有效濃度[4]。而瑞芬太尼是純阿片類受體激動劑的新型藥物之一，小劑量作用時間短，通過組織和血漿中的非特異性脂解酶水解，不經(jīng)人體肝臟代謝，安全性高[5]。本組結(jié)果顯示，與地佐辛比較，拔管前應(yīng)用瑞芬太尼更有效的抑制拔管期間患者的心血管不良反應(yīng)[6]；加快患者清醒和定向力恢復(fù)，同文獻報道相一致[7]。

4參考文獻

[1]石峰,袁洪蕾.地佐辛和小劑量瑞芬太尼抑制全身麻醉拔管期間心血管反應(yīng)的臨床研究[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(9):118-119.

[2]朱毅,程橋,武毅彬，等.小劑量氯胺酮聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于胸科手術(shù)麻醉抑制瑞芬太尼術(shù)后痛覺過敏的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13(11):1469-1470.

[3]袁鵬,王珂,趙民，等.地佐辛聯(lián)合丙泊酚預(yù)防小兒全麻蘇醒期躁動效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,11(42):76-78.

[4]常鈞.地佐辛與小劑量瑞芬太尼抑制全麻拔管期間心血管反應(yīng)的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(16):74-75.

[5]張海涅,李元海,凌興邦，等.地佐辛聯(lián)合小劑量舒芬太尼用于防治患者全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,12(6):20-21.

[6]宋俊剛.不同劑量地佐辛對鼻道手術(shù)全麻復(fù)蘇期不良反應(yīng)的影響及干預(yù)效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,6(15):102-104.

[7]王立功,楊曉凌.地佐辛對瑞芬太尼麻醉后痛覺敏化的干預(yù)效應(yīng)[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(11):832-834.

(收稿2015-11-12)

【中圖分類號】R614.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0095-02