龐孝奇

河南汝州市第二人民醫(yī)院麻醉科　汝州　467500

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右美托咪啶預(yù)防兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動效果的觀察

龐孝奇

河南汝州市第二人民醫(yī)院麻醉科汝州467500

【摘要】目的觀察應(yīng)用右美托咪啶預(yù)防兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動的效果。方法將56例接受七氟醚麻醉手術(shù)的患兒隨機分為2組，每組28例。觀察組：麻醉誘導(dǎo)后靜脈泵注右美托咪定注射液0.5 μg/kg(稀釋到15 mL)，10 ～20 min注完后開始手術(shù)。對照組：麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)開始前泵注15 mL生理鹽水。比較2組患兒右美托咪啶或生理鹽水注射前(T0)、注射5 min后(T1)、患兒蘇醒睜眼時間點(T2)及拔管5 min后(T3)心率、血壓變化和麻醉后的蘇醒時間、躁動情況等。結(jié)果對照組T2和T3時點的NAP和HR較T0明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；與對照組比較，觀察組T2和T3時間點MAP明顯降低， 同時T1、T2和T3時間點HR明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。觀察組患兒蘇醒期躁動發(fā)生率低于對照組，蘇醒時間長于于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)開始前應(yīng)用右美托咪啶，在兒童七氟醚麻醉時能較好維持血流動力學(xué)的平穩(wěn)，降低蘇醒期的躁動發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】七氟醚麻醉；右美托咪啶；兒童蘇醒期躁動

小兒全身麻醉手術(shù)中常因發(fā)生蘇醒期躁動躁動時的體動掙扎造成切口裂開、出血、窒息等意外，嚴(yán)重影響預(yù)后。其發(fā)生與快速蘇醒、麻醉劑特性、術(shù)后疼痛、術(shù)前焦慮及手術(shù)種類關(guān)系密切[1]。 2013-09—2015-02間，我們對七氟醚麻醉下手術(shù)的兒童在麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)開始前泵注右美托咪啶，有效預(yù)防麻醉蘇醒期的躁動，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組56例患兒，其中男38例，女18例；年齡2～8歲。ASAⅠ～Ⅱ級，均無先天性心臟病，術(shù)前無呼吸道感染。均在七氟醚麻醉下接受擇期手術(shù)治療，腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)32例，扁桃體摘除24例。隨機分為對照組和觀察組，每組28例?；颊呔炇鹗中g(shù)麻醉治療同意書。2組患兒的性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)方式、麻醉時間、手術(shù)時間、ASA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法術(shù)前常規(guī)禁飲食6 h。入室后監(jiān)測HR、ECG、SPO2、PETCO2、NBP，靜脈注射米達(dá)唑侖0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚1．5～2．0 mg/kg、芬太尼10 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，快速完成氣管插管后接呼吸機行機械通氣。術(shù)中吸入2%～3%七氟醚，氧流量2 L/min。間斷給予阿曲庫銨0.3 mg/kg。手術(shù)結(jié)束前15 min停用七氟醚和阿曲庫銨。觀察組在麻醉誘導(dǎo)后靜脈泵注右美托咪定注射液0.5 μg/kg(稀釋到15 mL)，10 ～20 min注完后開始手術(shù)。對照組麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)開始前泵注15 mL生理鹽水。術(shù)畢清醒撥除氣管導(dǎo)管送至麻醉恢復(fù)室觀察。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄2組患兒右美托咪啶或生理鹽水注射前(T0)、注射5 min后(T1)、患兒蘇醒睜眼時間點(T2)、拔管5 min后(T3)的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)；觀察記錄患兒麻醉后的蘇醒時間、蘇醒期間出現(xiàn)躁動的例數(shù)。

2結(jié)果

2.12組患兒麻醉期間血流動力學(xué)變化與T0比較，對照組T2和T3點NAP和HR明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；與對照組比較，觀察組組T2和T3時間點MAP明顯降低， 同時T1、T2和T3時間點HR明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　 2組患兒麻醉期間葛觀察點血流動力學(xué)變化

注：與對照組比較，*P<0．05；與T0比較，**P<0．05

2.22組術(shù)后蘇醒時間及躁動比較觀察組蘇醒時間明顯長于對照組。依據(jù)鎮(zhèn)靜-躁動(RIKER)評分法(共分為七級，其中4 級及以下為無躁動，5 級及以上依次為輕度、中度及重度躁動)：觀察組躁動發(fā)生率低于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，見表2。

表　2組術(shù)后蘇醒時間及躁動比較

注：*P<0.05

3討論

七氟醚是一種新型揮發(fā)性吸入全麻藥，具有血/氣分配系數(shù)小、麻醉誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)、不刺激呼吸道、對循環(huán)抑制輕微等特點。是應(yīng)用于兒童全身麻醉的常用藥物之一。該藥麻醉鎮(zhèn)痛效果佳， 但術(shù)后出現(xiàn)躁動是該藥的常見不良反應(yīng)之一[2]。既往應(yīng)用咪唑安定、嗎啡、芬太尼、曲馬多、氯胺酮等來預(yù)防或治療小兒術(shù)后躁動，但以上藥物常導(dǎo)致呼吸抑制、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，且鎮(zhèn)靜效果不甚理想。右旋美托咪啶屬于新型高選擇性腎上腺α2-受體激動劑，可通過激活中樞神經(jīng)突觸后的α2-腎上腺素受體上G蛋白，抑制去甲腎上腺素的釋放，達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痛并能夠消除焦慮的功效[3-4]。本組結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)開始前應(yīng)用右美托咪啶，在兒童七氟醚麻醉蘇醒期能較好維持血流動力學(xué)的平穩(wěn)、延長蘇醒時間、有效降低患兒蘇醒期的躁動發(fā)生率，效果滿意。

4參考文獻(xiàn)

[1]張亮，徐志新.小兒七氟烷麻醉的蘇醒期躁動及其預(yù)防與處理[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，11(15)：3 308-3 311.

[2]王圣文.右美托咪啶在預(yù)防兒童吸入七氟烷全身麻醉后躁動的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2014，49(2)：166-168.56.

[3]文偉名．右美托咪啶預(yù)防兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動的效果[J]．海南醫(yī)學(xué)，2012，23(19)：39-40．

[4]賈繼娥，陳佳瑤，李文獻(xiàn).右旋美托咪定對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，39(3)：293-323.

(收稿2015-11-22)

【中圖分類號】

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

【文章編號】1077-8991(2016)01-0094-02