辛若冰　許建中　劉蕊　魯維麗　杜娟

1) 鄭州市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科　鄭州　450000　2) 鄭州大學第一附屬醫(yī)院　鄭州　450000

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關(guān)節(jié)鏡下克氏針和可吸收螺釘治療脛骨前髁間棘骨折療效分析

辛若冰1)許建中2)*劉蕊1)魯維麗1)杜娟1)

1) 鄭州市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科鄭州4500002) 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭州450000

【摘要】目的比較關(guān)節(jié)鏡下克氏針和可吸收螺釘治療脛骨前髁間棘骨折的效果。方法根據(jù)治療時間和不同固定方式將122例脛骨前髁間棘骨折分為2組，均實施關(guān)節(jié)鏡下固定手術(shù)。其中觀察組(66例)采用克氏針，對照組(56例)使用可吸收螺釘。術(shù)后隨訪8～12個月，比較2組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分改善情況。結(jié)果觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分由術(shù)前(49.37±14.12)分增加至術(shù)后(94.52±3.60)分；對照組由前(30.42±12.40)分增加至術(shù)后(88.14±2.63)分，2組術(shù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分改善情況，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下行克氏針固定治療脛骨髁間棘骨折，Lyscholm膝關(guān)節(jié)評分較好，且手術(shù)簡便、材料便宜、術(shù)后膝關(guān)節(jié)整體功能良好。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；克氏針；可吸收螺釘；髁間棘；骨折

脛骨髁間棘是交叉韌帶的附著點，損傷后將影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，導致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降并可繼發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)主要結(jié)構(gòu)損傷?，F(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對髁間棘骨折的治療已從過去的開放手術(shù)轉(zhuǎn)變成關(guān)節(jié)鏡下的治療。2012-07—2015-01間，我院對66例前脛骨髁間棘骨折患者采用在關(guān)節(jié)鏡下克氏針固定術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010-01—2015-01在我科接受關(guān)節(jié)鏡下固定手術(shù)治療的122例脛骨前髁間棘骨折患者為研究對象。將2010-01—2012-12間使用可吸收螺釘固定的56例患者作為對照組。其中男41例，女15例；年齡12～52歲，平均19.28歲。左膝關(guān)節(jié)43例，右膝關(guān)節(jié)13例。交通傷45傷，運動損傷11例。新鮮損傷51例，陳舊性損傷5例。將2013-01—2015-01間使用行克氏針固定的66例患者作為觀察組。其中男43例，女23例；年齡11～56歲，平均年齡19.72歲。左膝關(guān)節(jié)46例，右膝關(guān)節(jié)20例。交通傷47傷，運動損傷19 例。新鮮損傷58例，陳舊性損傷8例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

術(shù)前 術(shù)后

圖1克氏針固定

1.2手術(shù)方法全麻，仰臥位?；贾笸雀可蠚鈮褐寡獛АＯ拘g(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌治療巾。屈膝90°，取關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)外側(cè)入路。刨削刀清理髕下脂肪墊、髁窩滑膜，使手術(shù)視野清楚。根據(jù)髁間棘骨折損傷程度、移位情況制定治療方案，并探查半月板、交叉韌帶等損傷情況，并一起處理。(1)新鮮前髁間棘骨折：徹底沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)凝血塊，清理骨折周圍軟組織、骨碎屑。小的游離骨塊可清除，大的骨塊與叉韌帶相連的予以保留。確定骨折的形狀及骨折塊粉碎情況，清理骨折端鉗夾軟組織或碎骨塊，復位骨折塊。(2)陳舊性前髁間嵴骨折：先行刨削刀清理骨折間隙內(nèi)的粘連帶及瘢痕組織。用骨銼去除硬化骨，使骨折面新鮮化。加深骨折下骨床1～2 mm，多數(shù)骨折塊可完好復位。若不能良好復位者應(yīng)繼續(xù)進行清理，直至骨折塊復位良好。對于前叉韌帶攣縮難以復位者，可將骨折塊固定點稍偏后一點固定于髁間棘。(3)觀察組：用前叉韌帶定位器定位骨折塊，位置稍偏后。在引導器下從脛骨結(jié)節(jié)頂點內(nèi)下鉆入1.0 mm克氏針，穿透骨折塊?？耸厢樸@出骨折塊約1.0 cm，用持針器把鉆出骨折塊的克氏針彎曲70～80°。拉緊脛骨端克氏針，使克氏針拉緊骨折塊。用探針查看固定牢靠程度，確定骨折塊復位良好，脛骨外側(cè)克氏針留約2 cm長度。彎曲克氏針固定于脛骨端，包埋皮下，縫合，術(shù)畢(圖1)。(4)對照組：在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，先自關(guān)節(jié)鏡入路用1.0 mm電鉆經(jīng)交叉韌帶脛骨端附著點建立骨道，然后行1.0 mm可吸收螺釘固定骨折塊，確定骨折塊復位良好后縫合切口，術(shù)畢。

1.3康復鍛煉術(shù)后患肢伸直位石膏固定4周。術(shù)后24 h～4周開始股四頭肌等長收縮訓練及壞泵運動；4周～3個月非負重下屈伸活動練習。3個月后正常行走。1年內(nèi)取出內(nèi)固定物。

1.4統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，2組療效比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪8～12個月，觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分由術(shù)前(49.37±14.12)分增加至術(shù)后(94.52±3.60)分；對照組由前(30.42±12.40)分增加至術(shù)后(88.14±2.63)分，2組術(shù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分改善情況，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

脛骨髁間棘骨折近年來發(fā)病率逐漸增加，傳統(tǒng)開放式手術(shù)為主，雖然骨塊復位、固定及術(shù)后骨折愈合較滿意，但由于創(chuàng)傷大、恢復慢、并發(fā)癥多已逐漸被關(guān)節(jié)鏡手術(shù)替代。本組手術(shù)均是在關(guān)節(jié)鏡下操作完成的。關(guān)節(jié)鏡操作時應(yīng)注意:(1)骨折固定前須清理關(guān)節(jié)腔，去除凝血塊、碎骨快等。如果發(fā)現(xiàn)側(cè)副韌帶、半月板損傷者應(yīng)一并處理，否則可能造成術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及關(guān)節(jié)疼痛可能。(2)骨折塊必須正確復位，以保證手術(shù)成功。

關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨前髁間棘骨折固定材料及方法較多，常用的材料為克氏針、可吸收螺釘、細鋼絲、鋼絲張力帶等[1]。可吸收螺釘主要有自身增強聚乙交酯和聚丙交酯等，均屬于高分子可吸收聚合物,最終降解產(chǎn)物為水和二氧化碳。代謝過程符合人體生理代謝，具有足夠的韌性和強度，與骨很接近。主要缺點是價格昂貴，且對只能固定較大的骨折塊(>5 mm)。通過臨床觀察分析，我們認為克氏針固定是較為方便和牢靠的方式。相比螺釘、細鋼絲、鋼絲張力帶等固定材料價格低、操作方便、定位準確、骨折塊固定牢靠。本組結(jié)果也顯示，克氏針固定組術(shù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分改善效果明顯優(yōu)于可吸收螺釘組。

我們手術(shù)中使用的1.0 mm克氏針有良好彈性和韌度，利于折彎，而且取出克氏針時切口小、簡便、不進入關(guān)節(jié)腔、術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者恢復。

4參考文獻

[1]Hashiy.A simple technique for arthroscopic suture fixation of sisplaced fracture of the intercondy of the tibial using folded surgical steels[J].Arthroscopy，2001，17(9):1 007.

(收稿2015-08-10)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0077-02

通信作者：△許建中：鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科450000