凌豐軍

河南淅川縣第二人民醫(yī)院普外科 淅川 474450

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PPH治療混合痔臨床效果觀察

凌豐軍

河南淅川縣第二人民醫(yī)院普外科 淅川 474450

【摘要】目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)間切除術(shù)(PPH)治療混合痔的臨床療效。方法將120例混合痔患者隨機(jī)分為2組，各60例。對照組施行傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)，觀察組給予PPH治療，比較2組治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛緩解時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均小于對照組，總有效率大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論PPH治療混合痔的臨床療效肯定，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低。

【關(guān)鍵詞】混合痔；PPH；內(nèi)扎外剝術(shù)

混合痔是指直腸上、下靜脈叢由于各種原因而擴(kuò)大、曲張且互相溝通吻合[1]?；旌现坛０殡S便血、疼痛、痔核脫出等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2013-07—2014-07，我科對混合痔患者應(yīng)用PPH治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將120例混合痔患者隨機(jī)分為2組，各60例。對照組中男35例，女25例；年齡19～76歲，平均(38.9±4.8)歲。病程1～15 a，平均(4.8±1.6)a。觀察組中男36例，女24例；年齡20～74歲，平均(39.2±4.6)歲。病程2～19 a，平均(5.1±1.8)a。排除標(biāo)準(zhǔn)：混合痔伴肛瘺、肛周膿腫者；妊娠期或者哺乳期婦女；長期便秘、腹瀉者；結(jié)直腸器質(zhì)性疾病及過敏體質(zhì)者；合并心、肝、腎、心腦血管或者造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組施行內(nèi)扎外剝術(shù)[2]。麻醉成功后使用組織鉗夾持痔核。于外痔的兩側(cè)皮膚作尖端朝外的“V”形切口。沿著內(nèi)括約肌的表面朝上剝離至痔核根部并給予“8”字縫扎，切除縫扎的突出組織。

1.3.2觀察組給予PPH治療[3]。麻醉成功后依據(jù)患者痔核脫出具體情況施術(shù)。先處理外痔或痔核體積較大、纖維結(jié)締組織性及血栓性外痔。再使用肛管擴(kuò)張器充分?jǐn)U肛。肛管擴(kuò)張器置入肛管內(nèi)，取出其內(nèi)栓并縫合、固定在肛周皮膚上。使齒狀線位于肛管擴(kuò)張器的前面1 cm左右。距離齒線3~4 cm用2-0滑線由3點進(jìn)針行黏膜下縫合層一周，距第一周下方1 cm處由9點進(jìn)針同法做第二周縫合。將吻合器打開，連接桿位于2周縫合線之間，收緊兩周縫合線打結(jié)后經(jīng)吻合器側(cè)孔牽引出。閉合吻合器擊發(fā)，環(huán)形切除直腸黏膜2 cm。退出吻合器，檢查吻合口滿意，縫扎出血點。拆除擴(kuò)肛器，于肛管內(nèi)置入“太寧栓”、“雙氯芬酸鈉栓”等，敷料覆蓋、膠布固定，手術(shù)結(jié)束。

1.4觀察指標(biāo)及療效評定觀察手術(shù)時間(min)、術(shù)中出血量(ml)、疼痛緩解時間(d)、住院時間(d)以及并發(fā)癥發(fā)生情況(肛門水腫、肛門失禁、尿潴留、出血等)。術(shù)后隨訪1 a，觀察療效。痊愈：臨床癥狀完全消失。有效：癥狀較治療前明顯減輕。無效：癥狀較治療前無明顯變化[4]。

2結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛緩解時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組中肛門水腫7例、尿潴留5例，出血3例，肛門失禁1例，發(fā)生率為26.67%。觀察組中肛門水腫2例，尿潴留1例，發(fā)生率5%，見表1。

表1　2組患者觀察指標(biāo)對比

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2療效隨訪1 a，觀察組無1例復(fù)發(fā)，對照組8例復(fù)發(fā)。觀察組總有效率大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者臨床療效對比

3討論

痔是因肛墊下移、血管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化以及病理性增大而致。基于此，PPH將肛管部位組織及肛墊整體上移、懸吊而防止下移、脫垂，且切斷齒狀線上2～3 cm直腸黏膜并進(jìn)行釘合， 恢復(fù)肛墊的正常解剖位置，肛墊供血減少，痔塊緩慢萎縮[2]。既往混合痔常給予環(huán)形切除術(shù)、內(nèi)扎外剝術(shù)。因環(huán)形切除術(shù)切除全部肛墊、肛周皮膚，術(shù)后肛門失禁及肛管狹窄發(fā)生率較高，故臨床已不再使用。而內(nèi)扎外剝術(shù)切除肛管皮膚黏膜而保留部分肛墊及皮膚橋、黏膜橋，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率雖有所下降，但與PPH相比仍較高。

PPH治療混合痔應(yīng)該注意下列幾個問題[5]：(1)合并肛乳頭瘤、肛裂時應(yīng)先處理，再行PPH治療，以防PPH手術(shù)中暴露困難或者導(dǎo)致痔上黏膜吻合口撕裂。(2)行黏膜下縫合時應(yīng)保證縫線完整連續(xù)性，縫線距離齒狀線約2～4 cm。牽拉黏膜下縫線時力量適度，以防力量過大而增加黏膜切除的寬度而導(dǎo)致吻合口撕脫。(3)嚴(yán)重脫垂、無法還納外痔，需切除、縫合以防復(fù)發(fā)。切除時盡可能避免損傷肛周括約肌、肌膜，利于減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)傷口愈合。(4)女性患者在吻合器擊發(fā)之前應(yīng)該首先行陰道內(nèi)檢查，以防損傷陰道后壁而發(fā)生直腸陰道瘺。

此外，術(shù)后應(yīng)使用抗生素3 d以上，每天給予止痛、消腫中藥坐浴2次，完畢后太寧栓納肛。術(shù)后第2天流食，術(shù)后第3天半流食，然后普食。若出現(xiàn)肛門墜脹、疼痛、大便困難、便血以及尿潴留等時應(yīng)給予對癥處理。術(shù)后5～7 d無異常后即可出院。術(shù)后1個月應(yīng)復(fù)查，并做好隨訪工作。

4參考文獻(xiàn)

[1]張偉杏，周煌明，陳一霞.治療混合痔78例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(24)：276.

[2]史偉，劉源.PPH 與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度混合痔的臨床療效對比研究[J].淮海醫(yī)藥，2015，33(2)：145-146.

[3]林志揚，趙文韜.探討運用PPH吻合器對混合痔痔體切除的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(16)：129-130.

[4]張新紅.PPH 術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效及安全性比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20(7)：1148-1150.

[5]黃迪，陳維榮，廖梓群，等.嚴(yán)重混合痔及混合痔合并其他肛周疾病中PPH 手術(shù)的臨床價值評價[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2015,(4)：272.

(收稿2015-10-02)

【中圖分類號】R657.1+8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0064-02