李宏杰　魏光亞　張小路

河南省中醫(yī)院普外二科　鄭州　450002

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經(jīng)腹與經(jīng)胸部入路胃底賁門癌根治術(shù)80例分析

李宏杰魏光亞張小路

河南省中醫(yī)院普外二科鄭州450002

【摘要】目的比較經(jīng)腹與經(jīng)胸入路行胃底賁門癌根治術(shù)的效果。方法根據(jù)不同手術(shù)入路將80例接受胃底賁門癌根治術(shù)的患者為2組，各40例。經(jīng)腹組行開腹手術(shù)，經(jīng)胸組實施開胸手術(shù)，比較2組平均淋巴結(jié)清掃數(shù)、食管切緣癌殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后平均恢復時間及2 a生存率。結(jié)果經(jīng)腹組平均淋巴結(jié)清掃數(shù)及食管切緣癌殘留率高于經(jīng)胸組；術(shù)后平均恢復時間及肺部感染率明顯低于經(jīng)胸組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其余指標組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論經(jīng)腹和經(jīng)胸手術(shù)入路實施胃底賁門癌根治術(shù)各有優(yōu)缺點，應(yīng)根據(jù)患者對手術(shù)的耐受力和病變的局部情況以及術(shù)者自身的技術(shù)特點，個體化進行選擇。

【關(guān)鍵詞】胃底賁門癌根治術(shù)；經(jīng)腹入路；經(jīng)胸入路

胃底賁門癌以潰瘍型最為常見，多屬于低分化腺癌，故早期手術(shù)治療效果最佳[1]。胃底賁門癌根治術(shù)既可經(jīng)腹入路也可經(jīng)胸入路或經(jīng)胸腹聯(lián)合入路，不同手術(shù)入路各有其優(yōu)缺點。2012-01—2014-09，我們對80例胃底賁門癌患者分別經(jīng)腹、經(jīng)胸入路實施根治術(shù)，現(xiàn)將效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-01—2014-09間入院的80例接受胃底賁門癌根治術(shù)的患者為觀察對象。根據(jù)不同手術(shù)入路將其分為2組，各40例。所有患者均經(jīng)胃鏡、影像學及病理學檢查確診。同時排除[2]：(1)手術(shù)禁忌證患者。(2)免疫功能異常患者。(3)愈合障礙患者。經(jīng)腹組:男24例，女16例；年齡31～73歲，平均年齡(57.4±5.7)歲。TNMⅠ期16例、Ⅱ期19例、Ⅲ期5例。經(jīng)胸組男23例，女17例；年齡32～75歲，平均年齡(56.9±5.8)歲。TNMⅠ期15例、Ⅱ期20例、Ⅲ期5例。2組患者的性別、年齡、TNM分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法2組均在氣管插管全身麻醉下實施手術(shù)。 經(jīng)腹組：患者平臥位，抬高左季肋部。取上腹正中左側(cè)繞臍切口入腹。按D2根治術(shù)的原則游離近端胃、食管下段。清掃區(qū)域淋巴結(jié)。將近端胃、食管下段(5～6 cm)、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜內(nèi)側(cè)腹膜及胰腺被膜整體切除。用吻合器行胃遠端與下段食管吻合。經(jīng)胸組：右側(cè)臥位，取左側(cè)第七肋間后外側(cè)切口進胸。游離食管下段打開膈肌，游離近端胃，清掃區(qū)域淋巴結(jié)。切除近端胃、食管下段(5～6 cm)。用吻合器行胃遠端與下段食管吻合。

1.3觀察指標[3]比較2組平均淋巴結(jié)清掃數(shù)、食管切緣癌殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率(吻合口瘺及肺部感染率)、術(shù)后平均恢復時間及2 a生存率。

2結(jié)果

經(jīng)腹組平均淋巴結(jié)清掃數(shù)及食管切緣癌殘留率高于經(jīng)胸組；術(shù)后平均恢復時間及肺部感染率明顯低于經(jīng)胸組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其余指標組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1　2組患者觀察指標比較

3討論

根治性切除術(shù)目前仍是治療胃底賁門癌主要而有效的措施。因胃底賁門癌特殊的病理學與解剖學特征，其浸潤性與擴展性較高，不確定性較強，故而對手術(shù)入路的選擇存在爭議[4]。

由于經(jīng)胸胃底賁門癌根治術(shù)需在胸腔操作，對心、肺干擾和創(chuàng)傷性大，易引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，導致術(shù)后恢復周期延長。此外，經(jīng)胸腔打開膈肌對腹部手術(shù)野顯露范圍有限，不利于區(qū)域淋巴結(jié)清掃與受累臟器切除，故而更多學者更為認同經(jīng)腹胃底賁門癌根治術(shù)[5]。經(jīng)腹胃底賁門癌切除術(shù)對心肺功能影響較小，腹腔手術(shù)野清晰、開闊，淋巴結(jié)清掃更為徹底，患者術(shù)后恢復快。但由于經(jīng)腹不能充分游離食管下段，若食管下段黏膜下發(fā)生癌浸潤時，既增加手術(shù)(吻合)難度、易發(fā)生食管切緣癌殘留，又易發(fā)生吻合口瘺而影響預后[6]。

為探討與比較經(jīng)腹與經(jīng)胸部入路行胃底賁門癌切根治的臨床療效，我們選擇80例接受胃底賁門癌根治術(shù)的患者為觀察對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，比較2組平均淋巴結(jié)清掃數(shù)、食管切緣癌殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后平均恢復時間及2 a生存率。結(jié)果顯示，經(jīng)腹組平均淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后平均恢復時間及肺部感染率明顯優(yōu)于經(jīng)胸組，但食管切緣癌殘留率明顯高于經(jīng)胸組。而吻合口瘺及術(shù)后2 a生存率指標2組無顯著差異。可以看出，經(jīng)腹和經(jīng)胸手術(shù)入路實施胃底賁門癌根治術(shù)各有優(yōu)缺點，應(yīng)根據(jù)患者對手術(shù)的耐受力和病變的局部情況以及術(shù)者自身的技術(shù)特點，個體化進行選擇。同時需強調(diào)指出，若經(jīng)腹入路術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管下端癌浸潤段較長時，應(yīng)果斷變換體位改行胸腹聯(lián)合入路手術(shù)，以免發(fā)生食管切緣癌殘留和術(shù)后吻合口瘺，影響治療效果。

4參考文獻

[1]王獻華.吻合口周圍持續(xù)低負壓吸引防治食管胃胸內(nèi)吻合口瘺[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(6):364-365.

[2]胡振東,張勤,許林，等.食管賁門癌手術(shù)食管胃全側(cè)側(cè)吻合術(shù)的改良應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學學報：自然科學版,2015,60(6):858-861.

[3]秦東媛,陳星,原麗莉.賁門癌380例臨床病例分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(5):327-329.

[4]鄧海軍,魏志剛，甄麗，等.胃底賁門癌切除術(shù)不同手術(shù)徑路療效比較[J].山東醫(yī)藥,2009,49(27):65-66.

[5]吳松,虞桂平,陳國強，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年食管賁門癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(14):1721-1723.

[6]王敬旭,周少英. 不同手術(shù)入路治療食管胃結(jié)合部腺癌臨床效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(21):2357.

(收稿2015-10-29)

【中圖分類號】R735.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0055-02