吳陽

河南民權(quán)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　民權(quán)　476800

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超早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血36例

吳陽

河南民權(quán)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科民權(quán)476800

【摘要】目的探討超早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的效果。方法將72例基底節(jié)區(qū)腦出血患者隨機(jī)分為2組，每組36例，對照組行內(nèi)科常規(guī)保守治療，觀察組實施超早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，觀察并分析2組治療效果。結(jié)果察組患者血腫完全吸收時間、術(shù)后神經(jīng)功能評分、生活能力評分及總有效率均優(yōu)于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超早期血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血，可提高治療效果，改善患者神經(jīng)功能，提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】基底節(jié)區(qū)；超早期；微創(chuàng)清除術(shù)；內(nèi)科治療

基底節(jié)區(qū)是高血壓腦出血常見部位之一，腦出血后形成的血腫占位及繼發(fā)性損害可導(dǎo)致患者偏癱、偏身感覺障礙和偏盲等，甚至危及生命。治療目的是短期內(nèi)消除患者腦部血腫，減少血腫的分解物對腦部神經(jīng)組織的傷害[1]。2009-12—2015-01間，我們對72例基底節(jié)區(qū)腦出血患者分別采用常規(guī)內(nèi)科治療和超早期血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，現(xiàn)將效果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料抽取2009-12—2015-01間本院收治的72例基底節(jié)區(qū)腦出血患者做為觀察對象，其中男42例，女30例；年齡38～68歲，平均50.64歲。經(jīng)CT等影像學(xué)檢查均確診為基底節(jié)區(qū)血腫。中線結(jié)構(gòu)移位<5 mm，均在發(fā)病后6 h內(nèi)入院治療，出血量30～50 mL?；颊呔鶠槭状伟l(fā)病。將2009-12—2012-12間收治的36例患者做為對照組， 2013-01—2015-01間收治的36例患者做為觀察組，2組患者年齡、性別、出血量、病因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)對照組：給予降壓、控制血糖波動、止血、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，并于發(fā)病1周后聯(lián)合中醫(yī)針灸治療。根據(jù)病情定期行頭顱CT復(fù)查，明確顱內(nèi)血腫吸收情況。(2)觀察組：實施血腫微創(chuàng)清除術(shù)。根據(jù)CT檢測選擇最大血腫層面的中心作靶點，采取直角定位尺，使用三維直角坐標(biāo)形式，對患者同側(cè)額部及血腫面積建立投影。根據(jù)三位數(shù)據(jù)來判斷穿刺的深度和方向。選擇合適長度的一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，接電鉆后垂直于頭皮進(jìn)行穿刺，緩慢將針頭逐步深入到血腫中心位置。注意避開功能區(qū)及重要血管。 將導(dǎo)針退出，見紫黑色血液流出后，采用非阻力化緩慢抽吸血腫，直至無法抽出血凝塊。 接三孔硅膠軟引流管并予以固定[2]。次日將尿激酶注入血腫腔，通過纖溶作用引流殘存血凝塊。及時復(fù)查頭顱CT，至殘血引出90%以上拔除軟引流管。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1)在術(shù)前和術(shù)后一周后評價對比2組患者神經(jīng)功能缺失評分、日常生活評分及血腫完全清除時間。(2)評估臨床療效?；救夯颊叩囊庾R清楚，言語及思維邏輯表述清晰，生活可正常自理。有效：患者意識比較清楚，可有不全運(yùn)動性失語，肢體肌力改善Ⅱ～Ⅲ級，生活自理功能輕度受限。無效：患者的病情沒有發(fā)生好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?(基本痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、日常活動能力評分及治療后血腫完全清除時間比較觀察組手術(shù)患者均穿刺一次性成功。2組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分及日?；顒幽芰υu定比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組神經(jīng)功能缺損評分及日?；顒幽芰υu定治療后比治療前均有明顯改善，其中觀察組兩項指標(biāo)明顯由于優(yōu)于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組血腫完全清除時間短于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組神經(jīng)功能缺失評分、日常生活評分、及血腫完全清除時間±s)

2.22組臨床治療效果觀察組治療有效率高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者治療情況

3討論

高血壓腦出血多在出血20～30 min內(nèi)之后停止并且形成血腫。部分患者因血壓波動可持續(xù)出血4～5 h,但一般<6 h，且在2～7 h以后血腫附近開始滲出血清和腦組織水腫，同時血腫分解的產(chǎn)物對腦組織周圍產(chǎn)生毒性作用，時間越長，病殘率和病死率相對較高[3]。腦神經(jīng)屬于不可再生細(xì)胞，腦出血發(fā)生后迅速清除血腫，可緩解血腫對腦組織壓迫和血腫釋放的毒性物質(zhì)對腦組織造成傷害，促進(jìn)神經(jīng)元有效修復(fù)。隨著我國交通設(shè)施的發(fā)展和急救措施的日益完善，為患者及時入院創(chuàng)造有利條件，使早期乃至超早期治療能夠得以有效實施[4]。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是通過頭顱CT準(zhǔn)確定位、快速鉆顱和生化酶等技術(shù)相結(jié)合，在微創(chuàng)下直達(dá)顱內(nèi)血腫中心，操作簡便快捷，對正常腦組織損傷以及全身情況干擾均小，有利于對高齡、危重患者的搶救。同時應(yīng)注意，顱內(nèi)壓較高者術(shù)后應(yīng)酌情應(yīng)用甘露醇、速尿等藥物，防止因為顱內(nèi)壓較低而影響血腫內(nèi)血液排出。本組結(jié)果顯示，發(fā)病6 h內(nèi)實施手術(shù)，患者術(shù)后的神經(jīng)功能和日?；顒幽芰μ岣咚骄鶅?yōu)于對照組，治療效果肯定。

4參考文獻(xiàn)

[1]畢向鋒，唐寶蒼，高春香，等.額后部入路錐顱血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，25(5)：617-619.

[2]劉昌 超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血療效觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志，2015,21(4):91.

[3]王亮.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血(附41例報告)[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37(5)：309-311.

[4]吳海權(quán)，柳浩然，辛續(xù)偉，等.超早期改良小骨窗入路顯微鏡下手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血78例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(1)：28-29.

(收稿2015-10-23)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0045-02