楊華鵬　張智敏　崔瑞

河南漯河市第三人民醫(yī)院眼科　漯河　462000

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曲安奈德在脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療中的應(yīng)用療效

楊華鵬張智敏崔瑞

河南漯河市第三人民醫(yī)院眼科漯河462000

【摘要】目的觀察曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離的臨床療效。方法對(duì) 21例(21眼)脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)前短期糖皮質(zhì)激素治療，術(shù)中行玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德4 mg聯(lián)合玻璃體切除術(shù)，患者術(shù)后均獲隨訪3～6個(gè)月，觀察術(shù)后視力恢復(fù)、眼壓變化、視網(wǎng)膜復(fù)位及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 本組一次性手術(shù)16眼(76.19%)視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，5眼二次手術(shù)后視網(wǎng)膜脫離復(fù)位；術(shù)后眼壓升高，后趨于穩(wěn)定，末次隨訪眼壓與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月視力較術(shù)前均有不同程度提高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后9例出現(xiàn)一過性高眼壓，6例白內(nèi)障加重。結(jié)論曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離，網(wǎng)膜復(fù)位率高，可有效改善視力。

【關(guān)鍵詞】脈絡(luò)膜型視網(wǎng)膜脫離;玻璃體切除術(shù);曲安奈德;玻璃體內(nèi)注射

脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離是一種復(fù)雜性的孔源性視網(wǎng)膜脫離，起病急，發(fā)展迅速，常并發(fā)嚴(yán)重葡萄膜反應(yīng)和低眼壓，失治誤治可發(fā)生增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變,對(duì)預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)采用激素聯(lián)合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)復(fù)位視網(wǎng)膜[1-3]。2009-02—2014-09間，我院對(duì)21例(21眼)脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離患者采用短期糖皮質(zhì)激素及曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射和玻璃體切除術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組21例患者，其中男12例(12眼)，女9例(9眼)；年齡36～72歲，平均48.6 2歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離伴脈絡(luò)膜脫離，未行手術(shù)治療，無明顯的玻璃體視網(wǎng)膜增生，脈絡(luò)膜脫離通過眼底鏡及眼B超檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有開放性眼外傷或合并玻璃體出血的脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離。脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離合并黃斑裂孔、巨大裂孔或下方裂孔(4點(diǎn)位至8點(diǎn)位)。

1.2手術(shù)方法術(shù)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制炎癥3 d。選擇20 G經(jīng)平坦部三切口玻璃體切除術(shù)聯(lián)合脈絡(luò)膜上腔放液、曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射。術(shù)中植入長的灌注頭(6 mm)，確定灌注頭進(jìn)入玻璃體腔后打開灌注，恢復(fù)眼壓。做其余兩個(gè)穿刺口時(shí)，首先成30°～40°角穿刺鞏膜進(jìn)入脈絡(luò)膜上腔，將穿刺刀稍回退，觀察淡黃色脈絡(luò)膜上腔積液緩慢流出，積液流盡后再穿刺進(jìn)入玻璃體內(nèi)。進(jìn)入導(dǎo)光纖維后可觀察到脈絡(luò)膜脫離基本平伏，向玻璃體內(nèi)注入曲安奈德4 mg，并盡量徹底切除玻璃體和增殖膜。仔細(xì)查找視網(wǎng)膜裂孔，注入重水，完成基底部玻璃體切除。眼內(nèi)激光封閉所有視網(wǎng)膜裂孔，作氣-液交換，使視網(wǎng)膜平復(fù)，術(shù)畢眼內(nèi)注入硅油。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Fisher’s 確切概率法。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組中16眼(76.19%)一次性手術(shù)視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，5例在第一次手術(shù)后1～3周發(fā)現(xiàn)下方視網(wǎng)膜脫離，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生會(huì)診后，于術(shù)后2月實(shí)施硅油取出聯(lián)合剝膜、硅油填充術(shù)，術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位。末次隨訪時(shí)眼壓10～24(16.00±4.18)mmHg與術(shù)前患眼眼壓2～9(6.57±1.63)mmHg比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-9．624，P<0．001) 。患者術(shù)后均獲隨訪3個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月視力較術(shù)前均有不同程度提高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。術(shù)后均未發(fā)生眼內(nèi)感染、晶狀體損傷等并發(fā)癥。

表1　 術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月視力比較(n)

3討論

本病多因孔源性視網(wǎng)膜脫離后持續(xù)低眼壓狀態(tài)，刺激脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張，血管通透性增高，血管內(nèi)壓和眼內(nèi)壓之間壓差增加，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲出到脈絡(luò)膜上腔而發(fā)生脈絡(luò)膜及睫狀體上腔脫離。脈絡(luò)膜脫離不僅導(dǎo)致房水生成減少，引起明顯低眼壓，同時(shí)低眼壓又加重脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張使液體漏入脈絡(luò)膜上腔，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致葡萄膜炎和低眼壓持續(xù)存在及脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離發(fā)生和發(fā)展[1]。本病以低眼壓、瞳孔不易散大、嚴(yán)重葡萄膜反應(yīng)、易形成增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變主要臨床表現(xiàn)，常伴有睫狀體脫離等。高度近視、高齡、脈絡(luò)膜循環(huán)障礙導(dǎo)致的低眼壓等是引起脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離的高危因素。其中高齡和高度近視兩者均可導(dǎo)致有玻璃體液化, 水化腔增大,緩沖能力下將, 眼壓下降, 引發(fā)脈絡(luò)膜血液循環(huán)障礙及血管通透性改變。臨床常選擇鞏膜扣帶術(shù)或玻璃體切割術(shù)等治療，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為玻璃體切割術(shù)成功率高于扣帶術(shù)，因玻璃體切割術(shù)是封閉視網(wǎng)膜裂孔較為理想，同時(shí)術(shù)前使用激素有助于減輕葡萄膜反應(yīng)和脈絡(luò)膜脫離，提高手術(shù)成功率[4]，但其成功率仍低于一般視網(wǎng)膜脫離手術(shù)?？紤]眼底檢查受脈絡(luò)膜脫離影響裂孔定位及冷凝效果差等所致，術(shù)前全身使用激素治療，可降低視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管通透性，改善房水循環(huán)，減少滲出，抑制新生血管和纖維母細(xì)胞增生，延緩脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離進(jìn)程[5]。曲安奈德是一種合成類的糖皮質(zhì)激素，在球周和玻璃體內(nèi)實(shí)施注射曲安奈德局部用藥方式，不僅抗炎和抗過敏作用較強(qiáng)且療效持久，同時(shí)不易被全身吸收，可減輕術(shù)后葡萄膜反應(yīng), 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且無眼內(nèi)感染、晶狀體損傷等并發(fā)癥發(fā)生，效果肯定。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-05-11)

·臨床實(shí)踐·

【中圖分類號(hào)】R774.1+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0042-02