聞克銀

河南南陽市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科　南陽　473000

?

鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)治療頑固性鼻出血的療效觀察

聞克銀

河南南陽市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科南陽473000

【摘要】目的研究鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)治療頑固性鼻出血的療效及不良反應(yīng)。方法將70例頑固性鼻出血患者隨機(jī)分為2組，每組35例。觀察組行鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)凡士林紗條填塞術(shù)。患者均獲12個(gè)月隨訪，觀察2組療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)后總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中鼻腔出血量、術(shù)后鼻腔通氣恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)治療頑固性鼻出血療效顯著，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】頑固性鼻出血；鼻內(nèi)鏡；電凝；不良反應(yīng)

目前臨床對(duì)頑固性鼻出血缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床多以經(jīng)驗(yàn)性治療為主[1]。近年來，我院采用鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)治療頑固性鼻出血，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-10—2014-10間我院就診的70例頑固性鼻出血患者作為觀察對(duì)象。隨機(jī)分為2組，每組35例。觀察組中男19例，女16例；年齡18～68歲，病程3 h～7 d。出血部位：鼻中隔前端14例，鼻中隔后端12例，中鼻道后端6例，下鼻道后端3例。單側(cè)出血23例，雙側(cè)出血12例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡19～67歲，病程2 h～8 d。出血部位：鼻中隔前端15例，鼻中隔后端10例，中鼻道后端7例，下鼻道后端3例。單側(cè)出血22例，雙側(cè)出血13例。2組患者性別、年齡、病程及出血部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡≥18歲。(2)鼻出血次數(shù)≥3次/周。(3)出血量≥100 mL/次。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出血急性發(fā)作期和隱形出血患者。(2)精神障礙患者。(3)對(duì)手術(shù)不能耐受患者。

1.3方法術(shù)前行血常規(guī)、凝血功能等常規(guī)檢查。對(duì)合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者將血糖,血壓控制在合理范圍，糾正貧血。對(duì)休克患者先行抗休克治療。觀察組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)：患者取仰臥位，以1%利多卡因25 mL+1‰腎上腺素3 mL行鼻腔表面黏膜麻醉。在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下用吸引器清除出血腫塊及其他分泌物。依次檢查鼻中隔、下鼻甲、下鼻道及嗅裂區(qū)，明確出血部位。用電凝刀燒灼出血點(diǎn)，輸出功率4.5～5.0 W，持續(xù)時(shí)間0.5～1.5 s。創(chuàng)面覆蓋明膠海綿，撤出鼻內(nèi)鏡。對(duì)鼻中隔偏曲患者，先行鼻中隔矯正術(shù)，再行電凝止血術(shù)。對(duì)照組行傳統(tǒng)凡士林紗條填塞術(shù)：患者取坐位，麻醉方法同觀察組。用吸引器清除鼻腔內(nèi)血腫塊，將折疊好的無菌凡士林紗條放入鼻腔后上方固定。分開折疊部，從后向前連續(xù)填塞紗條，使之填滿鼻腔，再用棉球緊塞前鼻孔。術(shù)后1～2 d取出填塞物。觀察2組術(shù)手術(shù)時(shí)間、中出血量、術(shù)后鼻腔通氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)判治愈：1年內(nèi)未再發(fā)生鼻出血次數(shù)≥3次/周，出血量<100 mL/次，鼻黏膜無粘連。顯效：3個(gè)月內(nèi)未發(fā)生鼻出血，鼻黏膜粘連顯著改善。有效：出血次數(shù)和出血量有所減少，粘連好轉(zhuǎn)。無效：出血次數(shù)和出血量無改善，鼻黏膜仍有粘連，表面粗糙。以(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%計(jì)算總有效率。

2結(jié)果

2.12組手術(shù)效果比較觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　 2組手術(shù)療效比較 [n(%)]

2.22組手術(shù)情況比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鼻腔通氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯效低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　 2組手術(shù)情況比較

2.32組不良反應(yīng)比較觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]

3討論

頑固性鼻出血病因復(fù)雜，除與鼻竇、鼻腔及鄰近組織的病變有關(guān)外，血友病、貧血、血小板減少性紫癜及白血病等也是該病的重要誘因[2]。肖祥等[3]還指出，高血壓、糖尿病患者也是加重鼻出血程度的危險(xiǎn)因素，可能是長(zhǎng)期高血壓和高血脂狀態(tài)使血管彈性降低、血管脆性和血液黏稠度增加，當(dāng)鼻受到局部因素刺激便引起出血。

傳統(tǒng)凡士林填塞止血對(duì)于頑固性鼻出血患者，一次止血率較低，且易復(fù)發(fā)[4]。頑固性鼻出血部位隱蔽，出血量大，在常規(guī)鼻鏡下經(jīng)前鼻鏡檢查很難發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，加之鼻腔及鄰近組織有血腫塊及伴有鼻中隔偏曲，增加尋找出血點(diǎn)難度。因而通過凡士林紗條填塞止血具有一定盲目性，降低止血效果。我們采用鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)治療頑固性鼻出血總有效率高于傳統(tǒng)凡士林填塞術(shù)，與有關(guān)報(bào)道相符[5]。

鼻內(nèi)鏡探頭小巧細(xì)長(zhǎng)，靈活性強(qiáng)，能到達(dá)鼻腔任何部位且手術(shù)視野清晰。便于清除鼻腔內(nèi)的血腫和其他分泌物，為尋找出血點(diǎn)和電凝術(shù)創(chuàng)造條件。電凝止血通過熱效應(yīng)使病變血管閉鎖達(dá)到止血目的[6]，術(shù)中應(yīng)根據(jù)病變血管位置和大小適時(shí)調(diào)整輸出功率，以控制熱能釋放量和電凝范圍，防止損傷周圍正常血管和組織，不僅創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后疼痛感輕，還有利于恢復(fù)正常鼻腔通氣，效果肯定[7]。

術(shù)前有效控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)中對(duì)于有鼻中隔偏曲的患者先行鼻中隔矯正術(shù)，醫(yī)師不斷提高手術(shù)操作熟練程度等，均有利于提高手術(shù)成功率。

4參考文獻(xiàn)

[1]王永強(qiáng).頑固性鼻出血的臨床治療分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2012,20(6):445-446,457.

[2]崔哲洙,李惠,孫珍龍,等.鼻內(nèi)鏡下頑固性后鼻腔出血部位觀察與電凝止血療效分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(5):269-270.

[3]肖祥,董春光.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血380例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2013,12(4):302-304.

[4]齊少恒,陶祥明,褚莉萍,等.鼻內(nèi)鏡下自制電凝頭治療頑固性鼻出血[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(8):1 237-1 238.

[5]陳學(xué)華,謝冰斌,李卡凡,等.鼻內(nèi)鏡下電凝與填塞治療鼻出血對(duì)照研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(9):1 318-1 319.

[6]姜燕平,楊學(xué)峰,張朋興,等.鼻內(nèi)鏡下治療下鼻道后端出血128例臨床分析[J].軍事醫(yī)學(xué),2014,14(3):239-239.

[7]李雪萍,王蘭,洪小平,等.內(nèi)鏡下雙極電凝止血在頑固性鼻出血中的效果及安全性觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(3):349-352.

(收稿2015-10-09)

【中圖分類號(hào)】R765.23

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0041-02