趙波　成千波

1)河南焦作同仁醫(yī)院普外科　焦作　4540002)河南博愛(ài)縣人民醫(yī)院普外科　博愛(ài)　454450

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選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥的臨床效果分析

趙波1)成千波2)

1)河南焦作同仁醫(yī)院普外科焦作4540002)河南博愛(ài)縣人民醫(yī)院普外科博愛(ài)454450

【摘要】目的探討選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥的方法和效果。方法將80例靜脈高壓癥的患者隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組行經(jīng)典的賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)，觀察組實(shí)施選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)。觀察比較2組術(shù)后肝性腦病及門(mén)靜脈高壓性胃病的發(fā)生率、腹水和食管胃底曲張靜脈改善程度。隨訪(fǎng)3 a，比較2組患者的出血復(fù)發(fā)率和存活率。結(jié)果觀察組術(shù)后門(mén)靜脈高壓性胃病發(fā)生率及出血復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組明顯降低，腹水和食管胃底曲張程度均較對(duì)照組明顯改善，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪(fǎng)3 a，觀察組肝性腦病發(fā)生率較對(duì)照組有所增加，存活率有所提高(P>0.05)，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論由于選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)不離斷食管旁靜脈(胃冠狀靜脈的食管支和高位食管支)僅離斷其進(jìn)入食管壁的穿支靜脈。故在阻斷腹腔段食管的反常血流的同時(shí)又保持了機(jī)體自發(fā)形成的分流通路，兼有分流術(shù)和斷流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，是一種較合理的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】肝炎后肝硬化；門(mén)靜脈高壓癥；選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)

2007-01—2012-10，我院采用選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥，并與經(jīng)典的賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例患者均經(jīng)影像學(xué)、胃鏡及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為肝炎后肝硬化合并門(mén)靜脈高壓癥[1]。食管胃底靜脈中度曲張31例，重度曲張49例。均有程度不等的上消化道出血史和脾腫大、脾功能亢進(jìn)?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)。其中男55例，女25例；年齡30～59歲，平均43.85歲。Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)37例，B級(jí)43例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法本組患者均由同一手術(shù)組在全麻下行擇期手術(shù)。對(duì)照組實(shí)施脾切除、經(jīng)典的賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)[2]。觀察組則采用選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)[3]：(1)常規(guī)切除脾臟過(guò)程中離斷胃短動(dòng)、靜脈。(2)離斷胃后動(dòng)、靜脈及左膈下動(dòng)、靜脈。(3)切開(kāi)食管賁門(mén)區(qū)前的漿膜，保留食管旁靜脈(胃冠狀靜脈的食管支和高位食管支)僅逐一離斷其進(jìn)入食管壁的穿支靜脈。游離食管下段直至食管裂孔處(>6 cm)。(4)胃大、小彎漿膜化，取肝組織活檢，左膈下置橡皮管引流，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)觀察、比較2組患者術(shù)后肝性腦病及門(mén)靜脈高壓性胃病的發(fā)生率、腹水和食管胃底曲張靜脈改善程度。隨訪(fǎng)3 a，比較2組患者的出血復(fù)發(fā)率和存活率。

2結(jié)果

觀察組術(shù)后門(mén)靜脈高壓性胃病發(fā)生率及出血復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組明顯降低，腹水和食管胃底曲張程度均較對(duì)照組明顯改善，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪(fǎng)3 a，觀察組肝性腦病發(fā)生率較對(duì)照組有所增加，存活率有所提高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1、2。

表1　2組患者遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)情況對(duì)比[n(%)]

表2　2組患者手術(shù)前后食管胃底靜脈曲張和腹水情況(例)

3討論

裘法祖教授提出的經(jīng)典賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)，經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐，顯示了諸多優(yōu)越性，已成為臨床治療門(mén)靜脈高壓癥的主要術(shù)式。但也存在一定的局限性，其中最重要的不足為該術(shù)式同時(shí)將機(jī)體自發(fā)形成的分流通路離斷，不能有效降低門(mén)靜脈壓力，因此具有較高的出血復(fù)發(fā)率[4]。

選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)是在經(jīng)典賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的治療門(mén)靜脈高壓癥的一種新的途徑，在臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)相比，該術(shù)式保留了機(jī)體自發(fā)形成的分流通路，即食管旁靜脈(胃冠狀靜脈的食管支和高位食管支)的主干，僅逐一離斷其進(jìn)入食管壁的穿支靜脈。因此在有效阻斷胃底和食管下段出血區(qū)的反常血流的同時(shí)，又未破壞機(jī)體自發(fā)形成的分流通路，還可保證合理的門(mén)靜脈向肝血流灌注，緩解胃壁的充血狀態(tài)和預(yù)防門(mén)奇靜脈間的側(cè)支循環(huán)的重建，從而降低復(fù)發(fā)出血率，提高了手術(shù)的效果[5-7]。本組結(jié)果顯示，選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)患者術(shù)后門(mén)靜脈高壓性胃病發(fā)生率及出血復(fù)發(fā)率均較經(jīng)典賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)低，而腹水和食管胃底曲張程度亦較經(jīng)典賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)明顯改善。同時(shí)肝性腦病的發(fā)生率和、腹水和食管胃底曲張靜脈改善程度。隨訪(fǎng)3 a，2種術(shù)式的肝性腦病發(fā)生率及存活率無(wú)顯著差異。說(shuō)明采用選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥，療效顯著，安全性高，值得推廣。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-10-09)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.3+4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0025-02