趙太行

河南林州市人民醫(yī)院骨科　林州　456550

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經(jīng)掌側入路斜T形鋼板內固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折療效

趙太行

河南林州市人民醫(yī)院骨科林州456550

【摘要】目的探討經(jīng)掌側入路斜T形鋼板內固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折療效。方法將104例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者平均分為觀察組和對照組2組，各52例。觀察組采用經(jīng)掌側入路斜T形鋼板內固定治療，對照組采用經(jīng)掌側入路解剖鋼板內固定治療。結果隨訪6～24個月，平均12個月，全部骨折均骨性愈合。2組患者手術時間、術中出血量、住院時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者橈骨高度、尺偏角、掌傾角的情況及優(yōu)良率均明顯優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論采用經(jīng)掌側入路斜T形鋼板內固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，治療效果良好，有利于骨折復位和保持穩(wěn)定及加快腕關節(jié)功能的恢復。

【關鍵詞】掌側入路；斜T形鋼板內固定；橈骨遠端不穩(wěn)定骨折

部分橈骨遠端骨折可通過夾板或石膏外固定、手法復位等方式獲得良好固定，恢復良好功能[1]。但對于復位不良或復位后不穩(wěn)定的骨折者，需采用手術切開復位鋼板內固定，才能使骨折達到良好效果。2012-02—2014-12間，我院對104例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者分別實施經(jīng)掌側入路斜T形鋼板內固定術和經(jīng)掌側入路解剖鋼板內固定術治療，并比較臨床治療，現(xiàn)將效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組104例患者中男62例，女42例；年齡27～75歲，平均48.22歲。患者均為閉合性骨折和單側骨折，其中左側58例，右側46例。排除糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、肝腎器質性病變或血液系統(tǒng)疾病等患者。受傷原因：跌倒傷45例，交通事故傷36例，高空墜落傷23例。按AO分類標準: B2型62例, B3型20例, C1型4例, C2型14例, C3型4例。隨機分為為觀察組和對照組2組，每組52例。2組患者性別、年齡、病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組患者采用經(jīng)掌側入路斜T形鋼板內固定治療。臂叢麻醉，取仰臥位，掌側入路。橈動脈與橈側腕屈肌腱間處逐層切開皮膚皮下組織。切開屈肌支持帶，顯露屈肌腱群暴露旋前方肌。暴露骨折位置，先復位橈骨遠端關節(jié)面，并用克氏針臨時固定，必要時可切開關節(jié)囊顯露關節(jié)面，關節(jié)面平整后，復位斷端，恢復橈骨高度、掌傾角及尺偏角等。術中注意保護患者正中神經(jīng)、橈側腕屈肌腱、橈神經(jīng)。復位滿意后， 植入斜T型解剖鋼板。 遠端用松質骨螺釘固定牢固，鋼板緊貼橈骨螺釘固定， 取出內固定的克氏針。對骨折部位進行固定，完成復位后，對于粉碎性骨折伴骨缺損者應同時植骨，減少骨不連發(fā)生率。C臂下檢查骨折復位良好，留置引流管，縫合切口。對照組患者除在選擇解剖鋼板為接骨板外，其余手術過程均與觀察組相同。術后常規(guī)應用抗生素預防感染48 h。觀察組術后l d可進行掌指關節(jié)和指間關節(jié)的活動，術后3 d開始腕關節(jié)屈伸鍛煉，術后1周后開始腕關節(jié)主動活動。

1.3觀察指標觀察2組患者手術時間、術中出血量、住院時間。并于術后第1周、第2周、第6周進行隨訪，之后每個月進行一次隨訪，通過X線檢查比較2組患者手術前后橈骨高度、尺偏角、掌傾角情況。

1.4關節(jié)功能評估標準依據(jù)Dienst 腕關節(jié)功能評估標準。優(yōu)：治療后腕關節(jié)功能及外形均恢復正常，無任何疼痛感。良：治療后腕關節(jié)處未出現(xiàn)畸形或出現(xiàn)輕微畸形但不影響正常功能，且患者無疼痛感，或患者腕關節(jié)功能基本恢復，且無疼痛感。中：腕關節(jié)處有輕微畸形，功能未完全恢復，無疼痛感。差：腕關節(jié)處有明顯畸形且功能障礙，患者時感疼痛。

2結果

2.1一般情況2組患者均順利完成手術，術后均獲6～24個月隨訪，均獲骨性愈合。未出現(xiàn)畸形愈合或延遲愈合。未出現(xiàn)螺釘松動或斷裂、切口感染、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、正中神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

2.22組患者手術及骨折愈合情況2組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組骨折愈合時間短于對照組， 2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.32組患者橈骨高度、尺偏角、掌傾角情況2組患者術前橈骨高度、尺偏角、掌傾角情況，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。末次隨訪，觀察組患者橈骨高度、尺偏角、掌傾角恢復情況顯優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者圍手術期及骨折愈合情況

表2　2組患者橈骨高度、尺偏角、掌傾角情況

2.42組患者手術后腕關節(jié)功能評價實驗組優(yōu)良率明顯高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者手術后腕關節(jié)功能評價

3討論

橈骨遠端不穩(wěn)定骨折經(jīng)常伴有斷端骨皮質粉碎，導致橈骨遠端縮小、關節(jié)面塌陷、尺偏角及掌傾角變小，甚至變?yōu)樨摻?。固定治療時如骨折處缺乏足夠支撐力，可因前臂肌肉收縮時壓力過大而發(fā)生錯位[2-3]。

采用掌側入路損傷小，掌側軟組織豐富，平坦的橈骨面供鋼板貼附，不影響背側軟組織連續(xù)性。此外與解剖鋼板相比，斜T形鋼板優(yōu)勢為：(1)符合患者橈骨遠端解剖結構，放置前不需進行大幅度額外塑性，手術操作簡單。(2)鋼板和螺釘穩(wěn)定固定，可保持骨折處穩(wěn)定性，減少再次錯位幾率及發(fā)生螺釘松動。(3)骨質表面與斜T形鋼板間有一定的間距，避免壓迫骨膜，影響骨膜正常血液供應。同時手術期間不需要進行骨膜剝離，有利于骨折的愈合。

4參考文獻

[1]楊建義,徐斌.掌側入路T形鋼板內固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].河南外科學雜志,2010,15(5):86-87.

[2]朱樂銀，印文彩，喬高山，等. 掌側入路斜T形鋼板內固定治療橈 骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].臨床骨科雜志，2012,15(1):95-97.

[3]郭龍，陶德剛，王佳孜，等. 切開復位斜T形橈骨遠端鎖定鋼板內固定治療移位的鎖骨外側端骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014,29(3):283-284.

(收稿2015-11-01)

【中圖分類號】R683.41

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0016-02