王文廣

河南安鋼鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院骨科　安陽　455004

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髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心加壓螺釘術(shù)治療老年股骨頸骨折效果比較

王文廣

河南安鋼鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院骨科安陽455004

【摘要】目的觀察髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和空心加壓螺釘術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法將76例股骨頸骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=38例)與觀察組(n=38例)。對(duì)照組采用空心加壓螺釘術(shù)治療；觀察組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)2組患者手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況與翻修情況。隨訪6個(gè)月，對(duì)患者骨折愈合優(yōu)良情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下地時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于觀察組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折創(chuàng)傷大，但遠(yuǎn)期效果理想；實(shí)施空心加壓螺釘術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早。臨床應(yīng)根據(jù)患者患者病情與治療需求合理評(píng)估選擇手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；空心加壓螺釘術(shù)；股骨頸骨折；老年患者

老年股骨頸骨折患者多存在骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度減弱等特點(diǎn)。可在無明顯外傷的情況下發(fā)生骨折，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、再手術(shù)率以及患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量很大程度上取決于術(shù)中剝離程度、復(fù)位準(zhǔn)確性以及固定穩(wěn)定性，故合理選擇治療方式對(duì)術(shù)后恢復(fù)意義重大[1]。2012-12—2014-12間，我們對(duì)76例老年股骨頸骨折患者分別應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和空心加壓螺釘術(shù)治療，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料76例患者均經(jīng)影像學(xué)檢查后確診。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組男18例，女20例；年齡63～78歲，平均73.26歲。Garden分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型16例，Ⅲ型9例。觀察組男15例，女23例；年齡65～76歲，平均年齡72.80歲。Garden分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型17例，Ⅲ型6例。2組患者均排除病理骨折，既往無嚴(yán)重髖部疾病既往史，臨床基線資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組行空心加壓螺釘術(shù)：硬膜外麻醉，患者取平臥位固定于牽引床上。于C型臂X線機(jī)透視下閉合復(fù)位。至術(shù)時(shí)達(dá)到或基本達(dá)到解剖復(fù)位。取3枚導(dǎo)針取股骨大粗隆下方，以穩(wěn)固三角形方位逐一進(jìn)入股骨頸后。根據(jù)導(dǎo)針進(jìn)針深度估算鉆孔深度，空心皮質(zhì)鉆擴(kuò)孔后，順導(dǎo)針依次擰入相應(yīng)螺釘。螺釘鉆入至距離股骨頭軟骨面5 mm處即可，透視下輕柔活動(dòng)患髖關(guān)節(jié)，確認(rèn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無障礙，骨折已牢固固定，拔除導(dǎo)針充分消毒后常規(guī)縫合切口。觀察組患者使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：硬膜外麻醉后取側(cè)臥位，健側(cè)向下。作改良前外側(cè)切口，常規(guī)分離皮下組織與深筋膜，取闊筋膜張肌及臀中肌的間隙為入路，打開關(guān)節(jié)囊，充分暴露股骨骨折斷端。于股骨小粗隆上端截取骨折股骨頸，根據(jù)缺口大小、患者骨質(zhì)疏松程度選用合適髖假體置入固定。于關(guān)節(jié)腔內(nèi)留置引流管后常規(guī)縫合手術(shù)切口。2組患者術(shù)后均給予抗感染等綜合治療。記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下地時(shí)間及住院時(shí)間，術(shù)后翻修率。隨訪6個(gè)月，對(duì)患者骨折愈合情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3骨折愈合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]優(yōu)：無疼痛感，X線攝片顯示骨折愈合，步態(tài)正常，活動(dòng)不受限，外觀無畸形。良：偶見疼痛，步態(tài)正?；蛐栎o助，內(nèi)固定內(nèi)收/外旋<10°，活動(dòng)度160°～209°?？桑禾弁茨褪?，服用止痛藥可緩解，跛行，活動(dòng)受限，內(nèi)固定內(nèi)收/外旋>30°，活動(dòng)度100°～159°。差：疼痛明顯，需臥床或坐椅，喪失活動(dòng)功能，骨折部位外觀明顯畸形，活動(dòng)度<100°。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組患者臨床指標(biāo)對(duì)比對(duì)照組患者各臨床指標(biāo)均優(yōu)于觀察組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　 2組患者各臨床指標(biāo)對(duì)比±s)

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.9%顯著低于對(duì)照組26.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.32組患者術(shù)后翻修率對(duì)比術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，觀察組無再手術(shù)病例，對(duì)照組4例(10.5%)行2期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.222，P<0.05)。

2.42組患者骨折愈合優(yōu)良率比較隨訪6個(gè)月，觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　 2組患者骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

3討論

股骨頸上區(qū)分布大量滋養(yǎng)血管孔，局部應(yīng)力復(fù)雜多變，故受外力撞擊后極易受損，而骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度降低等均會(huì)進(jìn)一步影響股骨頸生物力學(xué)特征，故股骨頸患者以老年人居多[3]。手術(shù)復(fù)位、固定是臨床治療股骨頸骨折的主要方法。老年患者全身狀況差，臟器功能均伴有不同程度退化，合并癥多，手術(shù)耐受差。臨床治療股骨頸骨折常應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和空心加壓螺釘術(shù)等方法。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，但術(shù)后并發(fā)癥少，遠(yuǎn)期骨折愈合優(yōu)良率高，適用于髖關(guān)節(jié)本身存在病變、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重或不宜長(zhǎng)期臥床的老年患者。內(nèi)固定術(shù)則適用于合并內(nèi)科疾病、手術(shù)耐受力差的患者[4]。陳為中[5]等報(bào)道通過對(duì)不同術(shù)式治療老年股骨頸骨折療效比較，發(fā)現(xiàn)較人工股骨頭置換組和髖關(guān)節(jié)置換組，空心加壓螺釘內(nèi)固定組患者術(shù)后壓瘡、肺部感染、股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生率與翻修率高，但手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，失血量少，與組結(jié)果相近。故術(shù)前需對(duì)患者經(jīng)濟(jì)條件、臥床狀態(tài)、骨折分型、死亡風(fēng)險(xiǎn)、翻修率、并發(fā)癥發(fā)生率、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度、遠(yuǎn)期生存質(zhì)量等進(jìn)行充分評(píng)估，綜合考量，以獲得滿意療效[6]。

4參考文獻(xiàn)

[1]方洪松,甘經(jīng)岳,彭昊，等.股骨頸骨折空心加壓螺釘內(nèi)固定失敗后的再手術(shù) 治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(2):136-137.

[2]郭穎,仇曉華,石建蕓，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年新鮮移位 股骨頸骨折的前瞻性研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(5):693-695.

[3]毛勇.人工髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床分析[J].河北醫(yī)科 大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(5):582-584.

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[5]陳為中.3種不同術(shù)式治療老年股骨頸骨折的療效比較研究[J].河北醫(yī)科大 學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(9):1 064-1 066.

[6]李坤,宋波.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床效 果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(3):45-48.

(收稿2015-11-02)

【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0013-02