羅橋芳　林躍純　陳霞　葉婉芬

廣東東莞市大朗醫(yī)院　東莞　523770

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管道滑脫危險評估表在預防神經外科患者非計劃性拔管的應用

羅橋芳林躍純陳霞葉婉芬

廣東東莞市大朗醫(yī)院東莞523770

【摘要】目的探討管道滑脫危險評估表在預防神經外科患者非計劃性拔管的應用。方法選取2014年入住神經外科289例置管的患者作為實驗組，另選取2013年入住神經外科296例置管的患者作為對照組。對照組按管道護理常規(guī)護理管道，實驗組在常規(guī)的方法上運用管道滑脫危險評估表對置管患者進行評分，根據管道滑脫危險程度采取相應的防范措施，對非計劃性拔管的患者進行登記。結果實驗組實際發(fā)生非計劃性拔管3(1.03%)例，與對照組非計劃性拔管12(4.3%)例相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論運用管道滑脫危險評估表能有效預防神經外科患者非計劃性拔管。

【關鍵詞】管道滑脫危險評估表； 神經外科；非計劃性拔管

非計劃性拔管是指未經過醫(yī)護人員同意，患者將管道拔出，也包括醫(yī)護操作不當所致的拔管[1]。神經外科手術患者病情危重，住院時間長，部分患者有不同程度認知障礙，留置各種管道時間長，是發(fā)生非計劃性拔管的高危人群。為降低醫(yī)療護理的風險，確保患者安全，采取預防非計劃性拔管的措施至關重要。我科于2014年應用管道滑脫危險評估表對入住神經外科289例置管患者進行評分，根據管道滑脫危險程度采取相應防范措施，效果良好，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年入住神經外科289例置管的患者為實驗組，另選取2013年入住神經外科296例為對照組。實驗組中男197例，女92例；年齡7～92歲，平均52.50歲。置管情況：腦室引流管82條、硬膜外/下引流管78條、傷口引流管65條、胃管187條、氣管插管導管92條、氣管切開套管66條、腰大池引流管18條、尿管245條?；颊呔糁猩铎o脈導管或靜脈留置針。對照組中男203例，女93例；年齡6～88歲，平均51.50歲。置管情況：腦室引流管84條、硬膜外/下引流管81條、傷口引流管70條、胃管169條、氣管插管導管91條、氣管切開套管62條、腰大池引流管14條、尿管251條。所有患者均留著有深靜脈導管或靜脈留置針。2組患者年齡、性別、病情、置管類型等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法2組患者采取管道護理常規(guī)的落實引流管護理，對留置管道進行標識，妥善固定，保持各種引流管通暢，使其有效引流。防止牽拉、滑脫、扭曲、受壓、堵塞和污染。并觀察各種引流物顏色、量、性狀，作好記錄。翻身時，必須確保各種管道不扭曲、不打折，定期擠壓引流管及引流瓶，更換引流袋時無菌操作。引流袋的高度低于引流管出口的水平，以免引流液倒流。實驗組在常規(guī)方法上運用管道滑脫危險評估表對置管患者進行評分，根據管道滑脫危險程度采取相應的防范措施，對非計劃性拔管的患者進行登記。

1.2.1管道滑脫危險評估表的制定結合臨床觀察并查閱相關資料[2]，分析管道表詳細內容見表1。

表1管道滑脫危險評估表

床號： 姓名： 性別： 年齡： 科室： 住院號：

第　頁

注：滑脫存在的危險因素，根據患者的年齡、意識、情緒、精神狀態(tài)、活動、管道種類、疼痛、溝通這8個因素設計管道滑脫危險評估表并培訓護士使用。評估導管滑脫危險程度；評分<8分：輕度危險，評分8～12分：中度危險，>12分：高度危險。

1.2.2評估時機患者入院或轉入時由受訓過的護士根據患者留置管道的情況使用《管道滑脫危險評估表》 進行管道滑脫危險評分。管道滑脫危險評分<8分，每周跟蹤評估，8～12分每3天跟蹤評估，>12分每班跟蹤評估，病情變化時隨時評分。289例患者進行管道滑脫危險評分結果：高?；颊?6例(29.76%)，中?；颊?09 例(37.72 %)，輕?；颊?4 例(32.52%)。

1.2.3根據患者非計劃性拔管的危險程度采取護理措施(1)培訓護理人員管道的護理常規(guī)、管道滑脫危險評分表使用。學習非計劃性拔管的預防相關知識，定期總結經驗教訓[3]。演練出現非計劃性拔管的應急處理并考核。通過護理查房、病例討論、提問等方式強化護士對各種管道護理風險認識，提高護理管道管理能力。(2)患者入院留置管道后即用油筆標識外露刻度并在護理記錄上記錄外露長度。在引流管口10 cm處貼上我院特制管道標識(胃管為綠色標識，尿管為黃色標識，其他引流管用紅色標識)并注明置管日期。根據管道的特點選擇有效固定管道的方法，外露的管道使用3 M彈性膠帶高舉平臺法再次固定(氣管導管和氣管切開套管除外)，確保管道固定穩(wěn)妥。嚴密交接班，重點關注管道位置、固定、外露長度，觀察引流顏色、性質、量情況。護士各項操作輕柔，避免牽拉管道。(3)對清醒患者加強宣教和心理護理，告知其置管重要性及置管可拔除大概時間，使患者積極配合治療[4]。對意識不清或不配合患者，告知家屬放置導管目的、作用、注意事項、使用標識意義，講解自行拔管的危害性與避免方法，讓其主動參與管道護理安全。(4)評分得分8～11分患者在床頭掛黃底黑字“防脫管”警示標識。注意觀察患者意識、情緒、心理狀態(tài)，及時發(fā)現非計劃性拔管隱患，采取防范措施。落實關鍵環(huán)節(jié)和關鍵時段管道管理，如轉運、翻身、擦浴、夜班、交接班時段等?！?2分患者在以上護理措施的基礎上床頭掛紅底黑字“防脫管”警示標識。對譫妄、煩躁患者使用約束帶、防止拔管手套[5]。根據患者病情進行適當約束，合理使用鎮(zhèn)靜劑，向患者和家屬做好約束的告知取得配合。每2小時松解約束帶，評估約束部位皮膚情況，避免不必要損傷。變換體位需松脫約束帶時應扶住患者雙手，防止意外拔管[6]。隨時做好非計劃性拔管的應急準備。(5)護士及時向醫(yī)生報告管道護理信息，邀請醫(yī)生參與管道的護理安全。每周開展醫(yī)護聯合查房，在查房過程中與醫(yī)生討論管道的護理，引起醫(yī)生對管道留置情況的關注，對于符合拔管條件者及早拔管。出現非計劃性拔管時調查分析非計劃性拔管的原因并登記。

2結果

實驗組實際發(fā)生非計劃性拔管3例(1.04%)，對照組非計劃性拔管12例(4.05%)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

管道護理是神經外科護理重要的工作內容，直接關系到神經外科護理質量的高低[7]。我院建立住院患者非計劃性拔管率的護理質量指標，把非計劃性拔管率納入住院患者護理質量考核重要內容。故護士在臨床護理工作中要重視管道護理的安全，要分析非計劃性性拔管存在高危因素，采取相應的預防措施。而《管道滑脫危險評估表》是護士在臨床實踐中根據管道滑脫高危因素和結合臨床現狀制定的，是預防非計劃性拔管的一種評估表格，是預防措施的第一步。

《管道滑脫危險評估表》的設計是依據患者的年齡、意識、情緒、精神狀態(tài)、活動、管道種類、疼痛、溝通來進行評分。林蕾蕾和顏美瓊[8]認為：高齡患者循環(huán)功能差，呼吸頻率降低，大腦缺血缺氧，對異物刺激敏感性高，易產生一過性的認識混亂而發(fā)生拔管行為。評分表設計年齡≥70歲或≤9歲為高危因素。Ayman 等[9]指出，意外拔管的患者大多數意識不清及煩躁不安。所以神志模糊、煩躁、精神恍惚患者是意外拔管的高危人群。鄭艷等[10]認為正常行走患者非計劃性拔管率高。患者下床活動缺乏保護管道的意識和知識，是高危因素之一。錢淑清[11]報道管道脫落的幾率為：胃管>氣管插管>靜脈插管>尿管>引流管。評分表按照管道脫落的幾率來設計分值。疼痛時住院外科患者常伴隨的癥狀，劇烈的疼痛導致患者心情緊張、恐懼、煩躁不安等，容易引起意外拔管。溝通能力差、不配合的患者，不能很好的表達自身的不適或需求，處于無助時，也可能導致非計劃性拔管?！豆艿阑撐ｋU評估表》的設計依據是根據護理專家在管道護理中分析研究并結合我院是非計劃性拔管的原因分析中得出。 《管道滑脫危險評估表》簡單、明了、填寫方便，內容貼近臨床，對留置管道的患者進行動態(tài)的評估、規(guī)范管理，根據危險程度采取有效預防非計劃性拔管的護理措施，能有效預防非計劃性拔管的發(fā)生貼近護理工作，減輕護士的壓力，在管道護理方面更是實現了科學、有效的護理。本次觀察實驗組，非計劃性拔管率明顯降低，應用效果滿意。

4參考文獻

[1]宋雪蘋,張淑敏,蔡歡歡.21例非計劃性拔管的原因分析及對策[J].中華損傷與修復雜志,2011,6(6)：1 026-1 029.

[2]趙培,吳元蓉.,高書媛,等.非計劃性拔管危險因素評估表在神經外科護理中的應用[J].上海護理,2013,21(5)：406-407.

[3]楊亞平,商慧蘭,周玨榕.重癥監(jiān)護病房患者非計劃性拔管的研究進展[J].解放軍護理雜志,2010,27(1A)：30-41.

[4]桂文芳.ICU患者氣管插管非計劃性拔管的原因分析及護理對策[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(19)：3 322-3 323.

[5]黃彩云.臨床護理路徑在預防ICU患者管道滑脫中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(12)：41-42.

[6]李國萍,顧巧華.腦卒中留置胃管患者非計劃性拔管的原因分析和護理對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(33)：68-69.

[7]任麗華,高青.神經外科重癥患者的管理護理[J].護理實踐與研究,2012,9(9)：117-118.

[8]林蕾蕾,顏美瓊.氣管插管患者非計劃性拔管的護理進展[J].上海護理,2008.8(5)：69-71.

[9]A y man K,Ron B, Claudio M.Unplanned extuation in the ICU: impact outcome and nursing workload[J].Annals of Thoracic Medicine,2006.1(2)：71-75.

[10]鄭艷,林旭波,邵文娟,等.普外科患者非計劃性拔管的臨床特征分析與對策.[J].護理學報,2011.18(1A)：52-54.

[11]錢淑清.ICU患者非計劃性拔管的原因分析與護理防范.[J].護理研究,2005.19(3下)：480-481.

(收稿2015-05-12)

Application of pipe slip risk assessment form in prevention of unscheduled decannulation in neurosurgery patients

LuoQiaofang,LingYuechun,ChenXiaYeWanfen(DaLangHospitalOfDongGuan，DongGuan，Guangdong523770，China)

【Abstract】ObjectiveTo explore precaution and application of pipe slip risk assessment form in unscheduled decannulation of neurosurgery patients. MethodsChose 289 cases in neurosurgery patients as experimental group in 2014, the other selected 296 neurosurgery cases as control group in 2013. Control group according to routine give the pipeline nursing, the experimental group using pipe slip risk assessment table on the basis of control group, take corresponding measures according to the pipe slip danger degree, to register the unplanned extubation patients. ResultsThe experimental group actual unscheduled extubation in 3(1.03%), the control group unscheduled decannulation rate 12(4.3%), the difference were statistically significant (P<0.01). ConclusionUsing pipe risk assessment form can effectively preventing unscheduled decannulation in neurosurgical patients.

【Key words】Pipe slip risk assessment form; Neurosurgery; The unplanned extubation

【中圖分類號】R197.323

【文獻標識碼】C

【文章編號】1077-8991(2016)01-0007-04