張　謙，李小文

(德陽市什邡市人民醫(yī)院胸外科，四川 德陽　618400)

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老年胸段食管鱗癌的手術(shù)安全性分析

張謙，李小文

(德陽市什邡市人民醫(yī)院胸外科，四川 德陽618400)

[摘要]目的：比較高齡老年患者與年輕老年患者胸段食管鱗癌的手術(shù)安全性。方法：回顧性分析我院2011年10月至2014年12月收治的胸段食管鱗癌老年患者125例，其中60～74歲患者歸為年輕老年組，75歲及以上的患者歸為高齡老年組，比較2組患者臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥與死亡情況。結(jié)果：住院時間與醫(yī)療費用比較高齡老年組顯著性高于年輕老年組(P<0.01)，肺部感染與譫妄發(fā)生率比較高齡老年組明顯高于年輕老年組(P<0.05)，死亡率比較高齡老年組顯著高于年輕老年組(P<0.01)。結(jié)論：高齡老年患者普遍存在住院時間較長的現(xiàn)象，術(shù)后并發(fā)癥較多，相對風(fēng)險較高，可通過簡單手術(shù)減少風(fēng)險，并重點防治肺部感染與譫妄。

[關(guān)鍵詞]胸段食管鱗癌；手術(shù)安全性；臨床指標(biāo)；并發(fā)癥；死亡率

食管癌分為腺癌與鱗癌，而鱗癌術(shù)后預(yù)后效果不如腺癌，存在更多并發(fā)癥[1]。有研究指出，不同年齡段胸段食管鱗癌老年患者手術(shù)安全性存在一定差異，如老年人本身術(shù)前并發(fā)癥較多，ASA級別更高，手術(shù)創(chuàng)傷耐受更低，免疫力更為減退，術(shù)后并發(fā)癥更為頻發(fā)，老年人食管鱗癌手術(shù)的安全性也逐漸成為臨床工作者熱議的話題[2]。本研究為比較高齡老年患者與年輕老年患者胸段食管鱗癌手術(shù)安全性，現(xiàn)將我院125例患者進行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2011年10月至2014年12月收治的胸段食管鱗癌老年患者125例，按年齡分布分成2組，75歲及以上的25例患者歸為高齡老年組，60～74歲的100例患者歸為年輕老年組。所有患者均經(jīng)胸部CT與病理切片確診。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)免疫功能障礙者；(2)合并心、腦血管疾病者；(3)合并肝腎功能障礙者。高齡老年組25例，其中：男13例，女12例；發(fā)病于胸上段5例，中段14例，下段6例。年輕老年組100例，其中：男52例，女48例；發(fā)病于胸上段14例，中段68例，下段18例。2組患者性別與發(fā)病位置等一般情況比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法高齡老年組12例患者經(jīng)左進胸入路，13例經(jīng)右進胸入路；頸部吻合5例，胸腔內(nèi)吻合20例。年輕老年組48例患者經(jīng)左進胸入路，52例經(jīng)右進胸入路；頸部吻合18例，胸腔內(nèi)吻合82例。其中，左進胸入路患者采用傳統(tǒng)中下縱隔與上腹部二野淋巴結(jié)清掃術(shù)，右進胸入路患者采用現(xiàn)代全縱隔與上腹部二野淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3檢測方法2組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)與并發(fā)癥、死亡情況均取自我院胸外科醫(yī)療文書與病例報告，記錄并建立數(shù)據(jù)庫。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)憑借Epidata錄入數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，并發(fā)癥與死亡情況等計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.12組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較結(jié)果詳見表1。

表1　2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

注：1)與年輕老年組比較P<0.01

2.22組術(shù)后并發(fā)癥、二次手術(shù)與死亡情況比較結(jié)果詳見表2。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥、二次手術(shù)與死亡情況比較

注：1)與年輕老年組比較P<0.05；2)與年輕老年組比較P<0.01

3討論

食管癌在胸外科臨床較為常見,屬于消化道腫瘤。在我國，其發(fā)病率與死亡率均較高，且呈逐漸上升趨勢，患病現(xiàn)況不容樂觀。在我國，90%以上的食管癌患者組織學(xué)類型為鱗癌，遠(yuǎn)高于腺癌的發(fā)生率，隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，老年患者的食管鱗癌患病情況將愈發(fā)嚴(yán)重[5]。目前臨床上對于食管鱗癌的治療仍以放療、化療與手術(shù)治療為主，因放化療對機體傷害較大，手術(shù)治療是目前首選治療手段[6]。隨醫(yī)療水平的不斷提高，目前臨床上以胸腔鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)較為流行，但其淋巴結(jié)清掃是否徹底飽受爭議，后逐漸出現(xiàn)二野與三野清掃術(shù)[7]。三野清掃術(shù)具有較高的并發(fā)癥與院內(nèi)死亡率，對喉返神經(jīng)傷害較大，并且肺部感染嚴(yán)重，故力求手術(shù)安全性，我院均采用二野淋巴結(jié)清掃術(shù)進行治療。有研究指出，不同年齡段胸段食管鱗癌老年患者手術(shù)安全性存在一定差異，為比較高齡老年患者與年輕老年患者胸段食管鱗癌手術(shù)安全性[8]，將我院125例患者進行回顧性分析，數(shù)據(jù)顯示，高齡老年組患者住院時間與醫(yī)療費用顯著性高于年輕老年組，高齡老年組患者肺部感染與譫妄發(fā)生率顯著高于年輕老年組，高齡老年組死亡率顯著性高于年輕老年組?？梢钥闯?，高齡老年患者普遍住院時間較長，易發(fā)生肺部感染與譫妄等精神癥狀，且院內(nèi)死亡率較高。

綜上所述，高齡老年患者普遍存在住院時間較長的現(xiàn)象，術(shù)后并發(fā)癥較多，相對風(fēng)險較高，可通過簡單手術(shù)減少風(fēng)險，并重點防治肺部感染與譫妄。

參考文獻(xiàn)：

[1]KASAGI Y, MORITA Masaru, OTSU H, et al. Clinicopathological characteristics of esophageal squamous cell carcinoma in patients younger than 50 years[J]. Ann Surg Oncol, 2015, 22(1): 311-315.

[2]劉迪填，陳少斌，李華，等.胸段食管鱗癌左右胸入路手術(shù)方式的近期效果比較[J].中國醫(yī)藥，2015，10(4)：546-548.

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Safety Analysis of the Operation in Elderly Patients with Thoracic Esophageal Squamous Cell Carcinoma

ZHANG Qian,LI Xiaowen

(Department of Thoracic Surgery, Deyang Shifang People's Hospital, Shifang, Sichuan Deyang618400，China)

[Abstract]Objective:To compare the surgical safety in elderly with that in younger patients with thoracic esophageal squamous cell carcinoma.Methods:There was a retrospective analysis of 125 cases of elderly patients with esophageal squamous cell carcinoma in our hospital from October 2011 to December 2014.Over 75 years old age patients ewere classified as elderly group, 60-74 years old age patients were classified as a younger group.The clinical parameters, postoperative complications and mortality of these patients were analysed.Results:The hospitalization time and medical costs in elderly group were significantly higher than in the younger group, there was a significant difference(P<0.01);in elderly patients delirium incidence of pulmonary infection was significantly higher than in the younger group,there was a significant difference(P<0.05); mortality of elderly patients was significantly higher than that of younger aged group, there was a significant difference(P<0.01).Conclusion:There is universal phenomenon of elderly patients with a long time hospitalization; the postoperative complications andthe risk are relatively higher;the risk can be reduced by a simple operation.The prevention and treatment of lung infections and delirium are very important.

[Keywords]thoracic esophageal squamous cell carcinoma;surgical safety;clinical indicators;complications; mortality

(收稿日期：2015-06-29)

[中圖分類號]R735.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.02.010

通信作者：張謙，13727722@qq.com

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160311.2143.026.html