劉運(yùn)東　馮雅楠　王玉環(huán)

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院人文研究所，新疆　石河子　832000)

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失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求及影響因素

劉運(yùn)東馮雅楠王玉環(huán)

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院人文研究所，新疆石河子832000)

〔摘要〕目的了解新疆石河子市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)的需求，分析其影響因素。方法采用日常生活能力(ADL)量表對(duì)石河子市老年人進(jìn)行失能篩查，對(duì)符合失能標(biāo)準(zhǔn)的298名老年人采用以Maslow需求論為理論框架，自行設(shè)計(jì)的長(zhǎng)期照護(hù)需求調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果石河子市失能老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求水平低，經(jīng)多元線性回歸分析，影響其長(zhǎng)期照護(hù)需求的因素為失能原因和失能程度。結(jié)論以石河子市失能老年人的需求為向?qū)ВY(jié)合影響需求的因素，開(kāi)展適合該人群的居家長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。

〔關(guān)鍵詞〕失能老年人；長(zhǎng)期照護(hù)；需求

失能老年人主要指生活起居等不能自理，必須依賴他人照料的老年人。截止2010年底，石河子市區(qū)60歲及以上的老年人占總?cè)丝诘?2.12%，有逐年遞增的趨勢(shì)，且他們的健康狀況不容樂(lè)觀〔1，2〕，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)八師石河子地區(qū)老年人慢性病患病率(按照患病人數(shù)計(jì)算)為243.4‰，其中65歲以上老年人為599.3‰。本文分析石河子市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求及影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象分層整群隨機(jī)抽取石河子市的7小區(qū)、8小區(qū)、25小區(qū)和34小區(qū)。應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表，對(duì)所抽取小區(qū)內(nèi)全部老年人進(jìn)行失能篩查，共抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的失能老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲且失能；②在石河子市居住≥3年；③知情同意并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①言語(yǔ)交流有困難者；②伴有嚴(yán)重軀體疾病或身體極度虛弱無(wú)法接受調(diào)查者；③神智不清，智力障礙，無(wú)法配合完成問(wèn)卷者。共發(fā)放問(wèn)卷310份，收回298份(96.1%)。男230人，女68人，年齡66～97〔平均(82.31±5.76)〕歲。年齡60～69歲5人、70～79歲74人、80～89歲186人、≥90歲33人；文盲110人、小學(xué)109人、初中45人、高中及以上34人；婚姻狀況：已婚229人、其他(未婚、離異、喪偶)69人；有無(wú)子女：有287人、無(wú)11人；子女經(jīng)濟(jì)條件：較差22人、一般187人、較好89人；居住情況：與配偶同住213人、與子女同住36人、與配偶及子女同住10人、獨(dú)居39人；在職狀態(tài)：退休109人、離休185人、其他(從未工作過(guò))4人；月收入<2 000元57人、2 000～2 999元77人、3 000～3 999元73人、≥4 000元91人；享受何種醫(yī)療保險(xiǎn)：無(wú)6人、基本醫(yī)療保險(xiǎn)105人、公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)187人；失能時(shí)間：6個(gè)月～1年57人、1～3年114人、3～5年48人、>5年79人；失能原因：疾病153人、損傷3人、年老142人；失能程度：輕度189人、中度73人、重度36人；主要照護(hù)者：配偶157人、子女122人、其他19人。

1.2調(diào)查內(nèi)容(1)ADL狀況：采用ADL量表〔3〕，用于評(píng)定被試者的日常生活能力〔4〕。量表包括6個(gè)條目，按照6項(xiàng)指標(biāo)中1～2項(xiàng)“做不了”定義為“輕度失能”，3～4項(xiàng)“做不了”定義為“中度失能”，5～6項(xiàng)“做不了”定義為“重度失能”的標(biāo)準(zhǔn)將失能老年人劃分為輕、中、重三個(gè)等級(jí)。(2)失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷經(jīng)有關(guān)專家審議，內(nèi)容效度為0.916，經(jīng)小樣本預(yù)實(shí)驗(yàn)，內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.861。調(diào)查內(nèi)容涉及：①基本情況，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、月收入、醫(yī)療保障、失能時(shí)間和失能原因等。②對(duì)居家長(zhǎng)期照護(hù)的需求，根據(jù)Maslow需要層次論〔5〕，將失能老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求分為5個(gè)層次，分別為生理需求(SL，含13個(gè)選項(xiàng))、安全需求(AQ，含5個(gè)選項(xiàng))、情感需求(QG，含4個(gè)選項(xiàng))、尊重需求(ZZ，含2個(gè)選項(xiàng))及自我實(shí)現(xiàn)需求(ZWSX，含4個(gè)選項(xiàng))。需求程度采用李克特3級(jí)評(píng)分法，1=不需要，2=無(wú)所謂，3=需要。

1.3質(zhì)量控制調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后方可入戶調(diào)查。在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查員一對(duì)一詢問(wèn)調(diào)查。調(diào)查完畢，隨機(jī)抽取5%的問(wèn)卷檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和遺漏項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)充更正。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性逐步回歸。

2結(jié)果

2.1石河子市失能老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求狀況見(jiàn)表1。

表1　石河子市失能老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求狀況±s)

將調(diào)查對(duì)象選擇“1分為不需要”和“2分為無(wú)所謂”合并為不需要，將各條目的需求率匯總。石河子市失能老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)需求水平低，按照28條項(xiàng)目中需求率>50%(50%為頻率中間值)為高需求水平，僅有4項(xiàng)(14.3%)為高需求，依次為：需要照護(hù)者尊重其個(gè)人隱私、需要與他人聊天解悶、需要照護(hù)者及家人尊重其自我決策及遇到問(wèn)題時(shí)需要向他人傾訴。

2.2影響石河子市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求的因素分析

2.2.1單因素分析文化程度、在職狀態(tài)、失能時(shí)間、失能原因及失能程度是主要因素(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　石河子市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求

2.2.2多因素分析以石河子市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，在引入水準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)β=0.10情況下進(jìn)行多因素逐步回歸分析，篩選出影響石河子市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求的影響因素為失能原因及失能程度。見(jiàn)表3。

表3　石河子市失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求多元

3討論

研究表明〔6〕，目前老年人對(duì)家庭照護(hù)的需求水平較低，僅停留在滿足日常生活活動(dòng)需要，主要為幫助老人洗澡，穿脫衣服，進(jìn)食，如廁，移動(dòng)和行走，本研究結(jié)果與其相符。本調(diào)查可見(jiàn)，該人群對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)中尊重和情感的需求更為迫切，失能老年人由于軀體功能障礙，給家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照護(hù)負(fù)擔(dān)，加之失能給老年人帶來(lái)的病痛折磨，使老年人產(chǎn)生心理壓力，更加需求照護(hù)者及家庭成員在照護(hù)中給予尊重和更多的情感慰藉。損傷失能的老年人常伴有不同程度的身體殘疾，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能下降，軀體功能障礙較嚴(yán)重，加之因損傷造成的身體缺陷，易使該人群產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等負(fù)面心理，更加需求他人在給予日常生活照料的同時(shí)，給予人格尊重和情感慰藉。因此，因損傷失能的老年人較因年老失能和因疾病失能的老年人有較高的長(zhǎng)期照護(hù)需求。

Rogero-García等〔7〕研究表明失能程度越重，老年人的生活自理能力越差，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求越高。重度失能的老年人因伴有嚴(yán)重的軀體功能障礙，不僅需要日常生活照料，同時(shí)還有醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練的需求；嚴(yán)重的失能不僅給老年人的家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給老年人的身心帶來(lái)巨大的打擊，易使老年人產(chǎn)生不良心理狀況，更加需要他人在日常生活、醫(yī)療照護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練及情感慰藉上給予照護(hù)，由此，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求也相應(yīng)增高。

本研究顯示，石河子市失能老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)需求水平低，影響該人群對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)需求的因素為失能原因及失能程度。建議政府及相關(guān)部門以失能老年人需求為向?qū)?，根?jù)需求的影響因素，構(gòu)建適合石河子市失能老年人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，以期使該人群“老有所養(yǎng)，老有所樂(lè)”，提高該人群的生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

1張愷悌.失能老人靠誰(shuí)養(yǎng)老〔J〕.中國(guó)社會(huì)工作，2011;4(11)：26-7.

2楊磊，秦江梅.新疆衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查〔M〕.烏魯木齊：新疆科技衛(wèi)生出版社，2002：25-9.

3Lawton MP，Baudy EM.Assessment of elder people：self-maintaining and instrumen-tal activities of daily life〔J〕.Gerontologist，1969;9(3)：179-81.

4杜鵬，武超.中國(guó)老年人的生活自理能力狀況與變化〔J〕.人口研究，2006;30(1)：50-6.

5Scholzel-Dorenbos CJ,Meeuwsen EJ,olde Rikkert MG.Integrating unmet needs into dementia health-related quality of life research and care：introduction of the Hierarchy Model of Needs in dementia〔J〕.Aging Ment Health，2010;14(1)：113.

6R?sler-Schidlack R,Stummer H,Ostermann H.Health-related quality of life of family caregivers——Evidence from hesse〔J〕.J Public Health,2011;19(1)：269-80.

7Rogero-García J,Rosenberg MW.Paid and unpaid support received by coresident In-formal caregivers attending to community-dwelling older adults in spain〔J〕.Eur J Ageing，2011;8(3)：95-107.

〔2014-06-02修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號(hào)〕R2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)06-1482-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.093

通訊作者：王玉環(huán)(1970-)，女，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年健康學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：石河子大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目資助(RWSK11-Y27)

第一作者：劉運(yùn)東(1979-)，男，碩士，助理研究員，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究。