龔澤輝　謝承寶　郭　強　王義亮

(重慶三峽中心醫(yī)院康復科，重慶　萬州　404000)

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老年慢性心力衰竭患者運用6 min步行試驗的療效

龔澤輝謝承寶郭強王義亮

(重慶三峽中心醫(yī)院康復科，重慶萬州404000)

〔關鍵詞〕6 min步行試驗；6 min步行距離；心率；射血分數(shù)；慢性心力衰竭

心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病最主要的死亡原因，也是終末期的主要臨床表現(xiàn)。運動鍛煉可以逆轉骨骼肌病理改變，提高骨骼肌氧化代謝能力，降低異常肌反射，對于改善心力衰竭患者的臨床癥狀有很好的作用〔1〕。已有報道稱6 min步行試驗(6MWT)是一種簡便、安全、無創(chuàng)、重復性良好的次極量運動試驗〔2～4〕。本研究旨在觀察老年慢性心力衰竭患者運用6 MWT的療效。

1資料與方法

1.1一般資料2009年12月至2013年2月我院老年病房的108例心力衰竭患者，均知情同意。排除標準：不穩(wěn)定性心絞痛初期；早期心肌梗死；伴嚴重肝、腎功能不全或造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；肺部疾患、肢體活動障礙和失調的患者。其中男65例，女43例；年齡58～79〔平均(69.5±9.4)〕歲；按美國紐約心臟學會分級(NYHA)，Ⅰ級9例，Ⅱ級44例，Ⅲ級42例，Ⅳ級13例。隨機分為試驗組和對照組各54例。試驗組男33例，女21例；平均年齡(67.8±9.4)歲；心功能Ⅰ級4例，Ⅱ級23例，Ⅲ級20例，Ⅳ級7例。對照組男32例，女22例；平均年齡(68.3±8.6)歲；心功能Ⅰ級5例，Ⅱ級21例，Ⅲ級22例，Ⅳ級6例。兩組一般情況無差異(P>0.05)。

1.2方法兩組入院24 h內做1次6MWT，在進行6MWT前測量患者心率和左室射血分數(shù)(LVEF)，進行6MWT后記錄6 min步行距離(6MWD)，3 min后做心電圖觀察心率，超聲心動圖檢查LVEF。6MWT具體方法〔5，6〕如下：受試者在安靜、通風長30 m的走廊內來回行走，試驗前向患者解釋試驗目的和方法，讓患者盡可能快地走完6 min，試驗前后測血壓、心率、呼吸，描記心電圖。中間允許在必要時候調整步伐或休息，一旦恢復到可以行走就繼續(xù)行走。試驗中適當給予患者鼓勵，到6 min時喊“?！?，記錄6 min內走過的最長距離(精確到cm)。試驗中監(jiān)測臨床癥狀，如出現(xiàn)惡性心律失常、心絞痛、呼吸困難、昏厥等癥狀即刻終止試驗并記錄。試驗組每天進行2次6MWT，連續(xù)堅持6 w，再次進行入院時的6MWT，同時記錄試驗前后心率及EF。期間對照組不進行6MWT的訓練。其他處理兩組完全相同，如持續(xù)的低流量給氧、糾正心力衰竭、糾正水電解質紊亂、治療原發(fā)病等綜合治療措施。訓練過程中由康復師訓練指導觀察。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS14.0軟件進行t及χ2檢驗。

2結果

兩組入院24 h內各指標差異不明顯(P>0.05)。6 w后，兩組相關指標均有所改善，試驗組更明顯(P<0.05)；組間比較，試驗組改善顯著(P<0.01)，見表1。

表1　兩組6MWT訓練前后心功能相關

與入院24 h內比較：1)P<0.05；與對照組：2)P<0.01

3討論

本研究結果說明，6MWT訓練可以改善心力衰竭癥狀，增強運動耐力，對慢性心力衰竭非常有益。

本研究也許會出現(xiàn)些誤差，有許多因素都會影響6MWT的結果，除了盡量控制試驗本身的影響因素外，盡可能按照正規(guī)的操作規(guī)范進行試驗，因此，尤其應注意：在絕大多數(shù)試驗中，一次試驗的影響可以忽略不計，但要考慮到這種影響。如果完成1次試驗，要進行第2次試驗至少要等60 min。把治療前最長的6MWT結果作為治療前得基礎水平；康復師的試驗技巧和經(jīng)驗也會影響試驗的結果；康復師或家屬的鼓勵也可以明顯影響一次試驗的結果，因此，必須強調規(guī)范化的語言鼓勵患者，否則結果將不準確。訓練時需要吸氧的患者，在每次吸氧時盡量采用同樣的方式等流量的氧。藥物也能影響患者的試驗結果。因此，在訓練的時候，一定要注意并盡可能地排除以上諸多因素。

6MWT雖然是一種亞極量運動試驗，但它仍然需要較高的運動強度。受試者如果以高于無氧閾強度的速度步行，受試者可能無法維持這種強度而被迫減慢速度，因此，6MWT的運動強度應該是在無氧閾強度附近。而無氧閾又是反映個體在一定運動強度下進行持續(xù)的有氧運動能力〔7～9〕，因此，6MWT不僅反映了亞極量運動水平，同時也反映了受試者的有氧運動能力，很多時候可以用它去預測受試者的最大攝氧量〔10〕。結合相關的報道〔11〕，每天堅持2次6MWT訓練，對慢性心力衰竭患者的康復有重要的促進作用。

4參考文獻

1Paulin E，Yamagnti WP，Chammas MC，etal.Influence of diaphragmatic mobility on exercise tolerance and dyspnea in patients with COPD〔J〕.Respir Med,2007：101(10)：2113-8.

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3Shah MR，Hasselblad V，Gheorghiade M，etal.Prognostic usefulness of the six-minute walk in patients with advanced chronic heart failure secondary to ischemic or nonischemic cardiomyopathy〔J〕.Am J Cardiol，2001;88(9)：987-93.

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5張守琳，王世棟.運動康復對冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影響〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(12)：5121-3.

6高艷玲，林宏揚，葛志明.慢性心力衰竭時運動鍛煉改善血管內皮功能的臨床觀察〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(19)：3686-8.

7Miyai N，Arita M，Miyashita K，etal.Blood pressure response to heart rate during exercise test and risk of future hypertension〔J〕.Hypertension，2002;39(3)：761-6.

8王秋軍，張一娜.六分鐘步行試驗對于慢性心力衰竭患者的臨床應用〔J〕.實用老年醫(yī)學，2011;25(4)：336-8.

9張紅穎，甄懷蒙，趙若雷.六分鐘步行試驗對左室射血分數(shù)正常的心力衰竭患者活動耐力評估〔J〕.中國醫(yī)師進修雜志，2011;34(31)：63-5.

10孫殿恩.康復運動對老年慢性心衰患者的影響〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(9)：1842-3.

11Alhamad EH.The six-minute walk test in patients with pulmonary sarcoidosis 〔J〕.Ann Thorac Med，2009;4(2)：60-4.

〔2015-06-19修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R493

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1494-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.099

通訊作者：王義亮(1970-)，男，主任醫(yī)師，主要從事臨床各類疾病的康復診斷研究。

基金項目：重慶市重點學科基金資助項目(200847)

第一作者：龔澤輝(1983-)，男，初級物理治療師，主要從事臨床各類疾病的康復治療研究。