秦莉花　李　晟　陳曉陽(yáng)　黃　寬　王小云

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南　長(zhǎng)沙　410208)

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絕經(jīng)綜合征的情志及癥狀調(diào)查

秦莉花李晟陳曉陽(yáng)黃寬王小云1

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙410208)

〔摘要〕目的了解中國(guó)城市絕經(jīng)綜合征心理及生理狀況。方法對(duì)2001～2006年中國(guó)東、西、南、北、中8大城市醫(yī)院門(mén)診就診的1 546例41～60歲符合絕經(jīng)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷由基本資料部分、Kupperman評(píng)分表和menpouse量表組成，并對(duì)其中209例合格絕經(jīng)綜合征患者采用自編情志調(diào)查表進(jìn)行情志頻率的調(diào)查。結(jié)果焦慮及抑郁是絕經(jīng)綜合征的主要情志表現(xiàn)，影響絕經(jīng)綜合征患者生活的主要癥狀依次是失眠、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、潮熱出汗。結(jié)論絕經(jīng)綜合征癥狀包括生理、心理兩方面，各癥狀頻率一定程度上反映了中國(guó)絕經(jīng)期綜合征患者特征。

〔關(guān)鍵詞〕絕經(jīng)綜合征；情志；焦慮；抑郁

本課題前期基礎(chǔ)已研究絕經(jīng)綜合征患者的焦慮、抑郁與病情呈正相關(guān)，且病情越重越容易出現(xiàn)焦慮、抑郁〔1〕。為進(jìn)一步了解我國(guó)絕經(jīng)綜合征患者情志及各癥狀的發(fā)病率，為防治絕經(jīng)綜合征患者提供理論依據(jù)。本研究主要針對(duì)2001～2003年主持的國(guó)家科技十五攻關(guān)課題、2004～2006年的十一五滾動(dòng)課題收集的病例進(jìn)行分析。

1對(duì)象及方法

1.1病例資料來(lái)源于既往課題收集的病例：①2001～2003年主持的國(guó)家科技十五攻關(guān)課題收集的病例，來(lái)自北京、廣州、上海、天津、湖北、成都等城市的7家三甲級(jí)醫(yī)院參與試驗(yàn)，病人來(lái)源于各醫(yī)院門(mén)診專(zhuān)科病人。②2004～2006年的十一五滾動(dòng)課題收集的病例，來(lái)自于廣州、佛山、武漢、成都、溫州、上海、南京、天津8個(gè)研究中心進(jìn)行絕經(jīng)綜合征評(píng)定量表橫斷面調(diào)查。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①由于年齡因素或雙側(cè)卵巢切除導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)或月經(jīng)終止；②潮熱和汗出等癥狀；③陰道分泌物減少;陰道干澀，伴或不伴性交困難。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡41～60歲的更年期綜合征患者；②符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者(由兩位主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師共同認(rèn)可)；③納入前患者Kuperman指數(shù)(KI)≥15。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①雙側(cè)卵巢切除，卵巢腫瘤或乳腺腫瘤患者；②原因不明的陰道不規(guī)則流血未治愈者；③近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)性激素藥物，或參加其他臨床試驗(yàn)的患者；④過(guò)敏體質(zhì)患者；⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑥不簽署知情同意書(shū)者。

1.5研究方法對(duì)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以固定的記錄表逐條詢(xún)問(wèn)、填寫(xiě)。參考文獻(xiàn)〔2，3〕，對(duì)2001～2006年在全國(guó)東、西、南、北、中8大城市醫(yī)院門(mén)診就診的1 546例41～60歲絕經(jīng)綜合征患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷由基本資料部分、改良的更年期癥狀評(píng)分指數(shù)KI〔4〕和Menpouse量表組成，并對(duì)其中2001～2003年在全國(guó)7大城市的209例絕經(jīng)綜合征患者采用自編情志調(diào)查表進(jìn)行情志頻率的調(diào)查。自制情志調(diào)查表，包括焦慮、抑郁、緊張、悲哀、亢奮、憤怒、失望、快樂(lè)、受挫、驚恐、暴躁、不安全、內(nèi)疚、羞愧、憎惡、受傷害、窘迫17種情緒，設(shè)為1為有癥狀，0為無(wú)癥狀。生存質(zhì)量量表的計(jì)分，共29條，本研究將生存質(zhì)量量表中癥狀7～8分為重度。KI量表中偶有癥狀計(jì)為1，癥狀持續(xù)計(jì)為2，影響患者生活的癥狀計(jì)為3。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1絕經(jīng)綜合征患者不同情志的調(diào)查分析對(duì)209例絕經(jīng)綜合征患者的17種情緒進(jìn)行調(diào)查，焦慮、抑郁、緊張、悲哀、亢奮、憤怒、失望出現(xiàn)頻率(>5%)分別為89.5%、77.0%、21.5%、12.4%、7.7%、6.7%、6.2%。選擇以上異常情志出現(xiàn)頻率>50%的情志進(jìn)行后續(xù)分析，即選擇焦慮、抑郁進(jìn)行后續(xù)研究。快樂(lè)、受挫、驚恐、暴躁、不安全、內(nèi)疚、羞愧、憎惡、受傷害、窘迫出現(xiàn)頻率分別為3.8%、3.3%、1.9%、1.9%、1.9%、1.4%、1.4%、1.0%、1.0%、1.0%。

2.2絕經(jīng)綜合征KI量表、生存質(zhì)量量表中癥狀的頻率分布由表1可知，生存質(zhì)量量表中各個(gè)條目出現(xiàn)的頻率位于前5位，從高到低依次為記憶減退、感到疲勞或筋疲力盡、性欲改變、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、體力下降。其中面毛增多癥狀發(fā)生頻率為8.99%，<10%。生存質(zhì)量量表中重度癥狀發(fā)生頻率位于前5位，由高到低依次睡眠有問(wèn)題、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、頸項(xiàng)部疼痛或頭痛、性欲改變、記憶減退。由表2可知，KI量表中癥狀出現(xiàn)的頻率位于前5位，從高到低依次為疲乏、潮熱出汗、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、易激動(dòng)、失眠。KI量表中重度癥狀發(fā)生頻率位于前5位，從高到低依次失眠、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏、潮熱出汗、易激動(dòng)。由此可知，KI量表中的失眠、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏、潮熱出汗癥狀不僅出現(xiàn)頻率高，且是影響患者生活的癥狀中出現(xiàn)頻率最高的癥狀。

表1　生存質(zhì)量量表中癥狀頻率分布

表2　KI量表中癥狀頻數(shù)分布

3討論

目前觀點(diǎn)認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征最突出、最需要得到醫(yī)生幫助的不是因?yàn)閱渭兩淼淖兓?，更多的是她們被困擾的情緒問(wèn)題，往往是因?yàn)榍榫w的改變使得這部分人群軀體的不適癥狀加重，痛苦難忍，最終導(dǎo)致對(duì)生活的無(wú)助、無(wú)望，在極度焦慮、抑郁中出現(xiàn)婚姻危機(jī)或產(chǎn)生自殺行為。為進(jìn)一步了解絕經(jīng)綜合征患者主要異常情志的表現(xiàn)及頻率分布，本研究根據(jù)絕經(jīng)綜合征患者的臨床表現(xiàn)特征設(shè)計(jì)情志調(diào)查表并進(jìn)行分析，其結(jié)果顯示17個(gè)情志中焦慮、抑郁的出現(xiàn)頻率最高，且焦慮的出現(xiàn)頻率比抑郁高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致〔5，6〕。 由情志調(diào)查表的分析結(jié)果可知，其中存在焦慮合并抑郁的出現(xiàn)，但是本調(diào)查表中沒(méi)有涉及情志等級(jí)，無(wú)法判斷焦慮合并抑郁情況中哪種情志程度比較重，即哪種情志占主要地位，這是本情志調(diào)查表設(shè)計(jì)不足之處。

目前文獻(xiàn)報(bào)道絕經(jīng)綜合征癥狀發(fā)生頻率的研究結(jié)果存在不一致現(xiàn)象。Ishizuka等〔7〕報(bào)道，日本川崎市北部3個(gè)病房50歲的婦女絕經(jīng)綜合征癥狀中熱潮紅、疲勞、僵硬肩發(fā)病率分別為36.9%、64.7%、75.4%。國(guó)內(nèi)研究表明，張清學(xué)等〔8〕報(bào)道絕經(jīng)綜合征各癥狀中關(guān)節(jié)痛和腰痛的發(fā)生率最高，超過(guò)50%。石小華〔9〕報(bào)道，更年期綜合征主要癥狀發(fā)生率前10位依次為失眠、骨關(guān)節(jié)痛、性欲下降、疲乏、潮熱出汗、易激動(dòng)、眩暈、抑郁、頭痛、感覺(jué)異常。本研究結(jié)果顯示癥狀出現(xiàn)的頻率從高到低依次為疲乏、潮熱出汗、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、易激動(dòng)、失眠、心悸、眩暈、頭痛、抑郁、泌尿系癥狀、性交痛、感覺(jué)異常、皮膚蟻?zhàn)吒?。這與上述文獻(xiàn)的報(bào)道也不一致。其可能原因是，(1)研究群體的選擇不同：①本文研究的是絕經(jīng)綜合征婦女，其診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)存在不同，從而導(dǎo)致存在研究對(duì)象入選的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。②多中心研究：本研究是多中心臨床研究，文獻(xiàn)絕大多數(shù)是針對(duì)某醫(yī)院的門(mén)診或社區(qū)進(jìn)行調(diào)查研究。(2)研究的抽樣方法、各地區(qū)文化背景、文化層次、競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)度等各方面因素影響。

絕經(jīng)綜合征癥狀出現(xiàn)頻率高，不一定影響患者的生活質(zhì)量，如KI量表中計(jì)分為1屬于偶有癥狀。本研究對(duì)絕經(jīng)綜合征中嚴(yán)重影響生活的癥狀頻率進(jìn)行分析，結(jié)果顯示無(wú)論從醫(yī)生(KI量表)還是患者本人(生存質(zhì)量量表自評(píng)量表)角度出發(fā)，潮熱出汗(烘熱)、疲乏(疲勞)、骨關(guān)節(jié)肌肉痛(肌肉關(guān)節(jié)疼痛)、失眠(睡眠有問(wèn)題)癥狀的出現(xiàn)頻率均>80%。以上KI量表、生存質(zhì)量量表可知，潮熱出汗、失眠、肌肉關(guān)節(jié)疼痛癥狀的出現(xiàn)頻率均>80%，癥狀的嚴(yán)重程度出現(xiàn)頻率也均>7%，且影響患者生活的癥狀中失眠、肌肉關(guān)節(jié)疼痛的頻率高于潮熱出汗。以往研究認(rèn)為潮熱出汗是困擾絕經(jīng)綜合征患者的主要癥狀，而本研究結(jié)果顯示以潮熱出汗為特征性癥狀在影響患者生活方面不占首位，相反表現(xiàn)為失眠、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，這與文獻(xiàn)研究比較吻合〔10〕。但是該類(lèi)癥狀為主的病人往往到神經(jīng)科、失眠專(zhuān)科、骨科就診，沒(méi)有意識(shí)到可能與更年期有關(guān)，從而導(dǎo)致疾病的識(shí)別率、治療率均下降。故應(yīng)該幫助更年期婦女正確認(rèn)識(shí)和理解更年期的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)更年期出現(xiàn)癥狀的原因及可治療性和自愈性，消除恐懼心理，保持心理平衡，提高生存質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

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3秦莉花，王小云，陳曉陽(yáng)，等.基于數(shù)據(jù)挖掘絕經(jīng)綜合征情志、中醫(yī)證候的聚類(lèi)分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013；33(9)：1996-8.

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〔2014-05-17修回〕

(編輯曹夢(mèng)園)

Symptoms and emotional survey of menopausal syndrome

QIN Li-Hua,LI Sheng,CHEN Xiao-Yang,etal.

Nursing College,Hunan Traditional Chinese Medicine University,Changsh 410208,Hunan,China

【Abstract】ObjectiveTo explore psychological and physiological menopause status of postmenopausal women in 8 cities of China.MethodsIn 2001～2006,1 546 post-menopausal syndrome patients aged 41～60 years old from east,west,south,north 8 cities in China hospital,were investigated by questionnaire consisting of basic information section,Kupperman score sheets and menpouse scale composition,and 209 menopausal syndrome patients of them were investigated by self emotions questionnaire survey conducted emotional frequencies.ResultsAnxiety and depression were the main emotional performance of menopausal syndrome,the main menopause symptoms,insomnia,joint and muscle pain,hot flushes and sweating,affected patients' life.ConclusionsMenopause symptoms include physical,psychological aspects,the frequency of the symptoms reflects menopausal syndrome characteristics in China.

【Key words】Menopause syndrome;Emotions;Anxiety;Depression

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R711.7

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)06-1459-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.083

通訊作者：王小云(1954-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事更年期相關(guān)疾病研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家科技部“十五”攻關(guān)重點(diǎn)課題自主項(xiàng)目(2004BA716B02)；廣東省中醫(yī)藥管理局(2007071)；湖南省教育廳科研項(xiàng)目(No.12C0253)；湖南省科技計(jì)劃項(xiàng)目資助(No.2013SK3083)

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

第一作者：秦莉花(1980-)，女，副教授，博士，主要從事更年期相關(guān)疾病研究。