趙　輝　白亞娜　李　密　丁　皎　丁　娜　李　軍　王梓江　陳日東

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所，甘肅　蘭州　730000)

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老年人慢性阻塞性肺疾病住院狀況及直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

趙輝白亞娜李密1丁皎1丁娜1李軍1王梓江1陳日東1

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所，甘肅蘭州730000)

〔摘要〕目的了解老年人慢性阻塞性肺病(COPD)患者住院狀況及直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)趨勢。方法采集甘肅省某職工醫(yī)院2001～2010年COPD住院病人病歷，進(jìn)行疾病分布及負(fù)擔(dān)趨勢分析。結(jié)果老年人COPD住院患者共687人(53.42%)，男性占77.87%，為女性的3.52倍，再入院391人次(56.91%)。住院天數(shù)、次均及日均費(fèi)用中位數(shù)分別為14 d、2 429.52元和180.94元，隨住院次數(shù)的增加分別以2.50%、9.87%和10.01%的速度遞增；再入院患者以上指標(biāo)分別為14 d、2 646.63元和186.76元，日均費(fèi)用隨年份以3.19%的速度遞增。結(jié)論老年COPD住院患者男性明顯高于女性，男女比為3.52，重復(fù)住院是導(dǎo)致沉重疾病負(fù)擔(dān)的重要因素。

〔關(guān)鍵詞〕慢性阻塞性肺?。蛔≡捍螖?shù)；直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；趨勢分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見和多發(fā)的慢性非傳染性疾病，病程長，且進(jìn)行性加重，遷延不愈，再入院率高，疾病負(fù)擔(dān)重。調(diào)查表明，我國40 歲以上人群中，COPD 的患病率高達(dá)8.2%，病死超過100 萬例。2000 年世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)計(jì)到2020 年，該病將成為全球第3 位致死原因〔1〕。COPD是老年人主要致死原因之一〔2〕，造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題〔3〕。本文旨在探討老年COPD患者的住院狀況及直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1對象與方法

1.1研究對象采用整群抽樣方法，抽取甘肅省某職工醫(yī)院2001~2010年有完整病案記錄，并根據(jù)第10次《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分析》修訂本(ICD10)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為COPD的所有住院患者的病歷錄入自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，納入標(biāo)準(zhǔn)：ICD-10分類中J41、J43、J44、I27.901和I27.902。其中包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、其他COPD，以上3種疾病關(guān)系密切，而肺心病基本都來自COPD，故將以上幾種疾病均納入。調(diào)查表的內(nèi)容包括：采集人口學(xué)、疾病分布及負(fù)擔(dān)相關(guān)資料。有效病例共1 304例，男978例，占75%，女性326人次，占25%，平均年齡(72.70±6.62)歲。

1.2相關(guān)指標(biāo)①直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)衡量指標(biāo)：人均及日均住院費(fèi)用。②住院費(fèi)用可比價(jià)轉(zhuǎn)換：以2001年為基年，根據(jù)甘肅省國民生產(chǎn)總值(GDP)增長指數(shù)及實(shí)際GDP(源于《甘肅省統(tǒng)計(jì)年鑒》)，計(jì)算GDP平減指數(shù)=名義GDP/實(shí)際GDP〔4〕，求得實(shí)際GDP。甘肅省2001~2010年GDP平減指數(shù)(以2001年為基期)：2001年1、2002年0.989 487、2003年1.017 391、2004年1.103 449、2005年1.123 454、2006年1.179 998、2007年1.241 112、2008年1.319 329、2009年1.364 947、2010年1.410 566。③用動(dòng)態(tài)數(shù)列分析直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變化趨勢，以平均增長速度表示變化程度。

1.3統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及kruskal-Wallis檢驗(yàn)。

1.4質(zhì)量控制準(zhǔn)備設(shè)計(jì)階段，使調(diào)查方案科學(xué)合理可行，反復(fù)論證；統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格挑選和培訓(xùn)調(diào)查員；現(xiàn)場調(diào)查階段，問卷審核及時(shí)糾正；采用雙盲法錄入并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般資料確診COPD 52.68%、肺心病34.51%、慢性支氣管炎9.89%、肺氣腫2.91%。性別間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=9.74,P=0.02)，見表1。

表1　2001~2010年老年人COPD患者住院狀況

與男性比較：1)P<0.05

2.2確診COPD患者不同住院次數(shù)的住院天數(shù)、次均及日均住院費(fèi)用分布狀況確診為COPD住院中入院1次296例(43.09%)，多次入院共391例(56.91%)。住院天數(shù)、次均住院費(fèi)用及日均住院費(fèi)用中位數(shù)分別為：14 d、2 429.52元和180.94元。不同住院次數(shù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且均隨著住院次數(shù)的增多有遞增趨勢，平均增長速度為分別為2.50%、9.87%和10.01%。見表2。

2.3確診COPD再入院患者住院天數(shù)、次均及日均住院費(fèi)用十年趨勢見表3。2001~2010年，老年COPD住院患者共687例，再入院391例，再入院率為56.91%。住院天數(shù)、次均及日均住院費(fèi)用中位數(shù)分別為：14 d、2 646.63元和186.76元。在不同年份間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中再入院人次和日均住院費(fèi)用中位數(shù)隨著年份有遞增趨勢，平均增長速度為分別為6.76%和3.82%，住院天數(shù)和次均住院費(fèi)用中位數(shù)隨著年份有遞減趨勢，平均增長速度為分別為5.19%和1.90%。

表2　不同住院次數(shù)住院天數(shù)、次均及人均住院費(fèi)用分布狀況

表3　再入院患者住院天數(shù)、次均及人均費(fèi)用10年變化趨勢

3討論

老年COPD男性住院患者明顯高于女性，男性是女性3.52倍。重復(fù)住院是造成沉重疾病負(fù)擔(dān)的重要因素，本研究顯示COPD患者再入院率高，10年累計(jì)達(dá)到56.91%。研究顯示COPD反復(fù)加重，惡化住院率高達(dá)49.4%〔5〕。加拿大衛(wèi)生信息研究所(CIHI)的研究顯示：在加拿大，COPD是再入院率最高的主要慢性??；有18%的COPD患者1年內(nèi)再入院1次，14%1年內(nèi)入院兩次，這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過心絞痛、心力衰竭、糖尿病和高血壓〔6〕。COPD再入院率逐年升高，在控制平均住院天數(shù)的情況下，次均住院費(fèi)用雖然得以控制，但日均住院費(fèi)用仍逐年升高，造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)。本文提示針對病程長、進(jìn)行性加重、需終身治療的慢性非傳染性疾病的控制應(yīng)更加注重治療的及時(shí)、合理及有效性，從而減少住院次數(shù)，達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。

4參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版) 〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2013;36(4):255-64.

2趙淑媛,莫灶英,裘以冰.老年住院患者1 791例死亡原因分析 〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2002；18(5):517-8.

3Fishman AP.One hundred years of chronic obstructive pulmonary disease 〔J〕.Am J Res Crit Care Med,2005;171(9):941-8.

4曹家和.宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)〔M〕.北京：清華大學(xué)出版社,2006:45-6.

5Gerritse W,Asin J,Zanen P,etal.Markers of inflammation and oxidative stress in exacerbated chronic obstructive pulmonary disease patients 〔J〕.Resp Med,2005;99(1):84-90.

6CIFHI Canada.Health Indicators 2008〔M〕.Canada:Canadian Institute for Health Information,2008:21.

〔2014-09-23修回〕

(編輯張慧)

〔中圖分類號〕R563

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1196-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.079

通訊作者：白亞娜(1959-) ，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事流行病學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：金川集團(tuán)公司與蘭州大學(xué)合作項(xiàng)目(金科2012-13)

1金川集團(tuán)股份有限公司

第一作者：趙輝(1989-)，女，碩士在讀，主要從事流行病學(xué)研究。