李艷紅　周佩玲　申秀玲　李　平　楊亞平　張振香

(鄭州市衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科教研室，河南　鄭州　450005)

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抑郁狀況、日常生活活動(dòng)能力對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響

李艷紅周佩玲申秀玲李平1楊亞平1張振香2

(鄭州市衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科教研室，河南鄭州450005)

〔摘要〕目的了解抑郁狀況、日常生活活動(dòng)能力(ADL)對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響。方法對(duì)鄭州市3個(gè)社區(qū)748例老年人進(jìn)行抑郁、ADL、生活質(zhì)量及其他影響因素問卷調(diào)查。結(jié)果該人群中抑郁自評(píng)得分為(14.40±9.05)分，其中無抑郁癥狀者占61.8%，可能有抑郁癥狀者占14.7%， 有抑郁癥狀者占23.5%；ADL得分(23.51±10.59)分，其中正常者占47.6%，下降者占52.4% ；生活質(zhì)量總分為(27.28±4.64)分，生活質(zhì)量“良好”為30.3%，“中等”為5.8%，“差”為3.9%。單因素分析顯示不同抑郁自評(píng)得分、ADL得分老年人生活質(zhì)量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多元線性回歸分析顯示：抑郁、ADL、所患慢性病數(shù)量、家庭功能等是老年人生活質(zhì)量的主要影響因素。結(jié)論應(yīng)從社區(qū)、家庭、個(gè)人層面采取綜合措施，對(duì)老年人進(jìn)行抑郁篩查、干預(yù)，重視慢性病防治，提高老年人生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕抑郁；日常生活活動(dòng)能力；生活質(zhì)量

1990年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出了“健康老齡化”的戰(zhàn)略目標(biāo)。老年人生活質(zhì)量問題是老齡化社會(huì)的一個(gè)重要問題,也是近年來國內(nèi)外學(xué)者研究的一項(xiàng)重要課題〔1〕。本研究分析抑郁狀況、日常生活活動(dòng)能力(ADL)對(duì)社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2011年7~8月，選取鄭州市3個(gè)社區(qū)，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立的健康檔案對(duì)756人老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，共收回有效問卷748份(98.9%)。年齡60~90〔平均(70.65±8.50)〕歲，其中男326人、女422人；年齡60~79歲583人、≥80歲165人；文化程度文盲128人、小學(xué)316人、初中207人、高中及以上97人；是否獨(dú)居是184人、否564人；醫(yī)療費(fèi)用支付方式醫(yī)保589人、自費(fèi)159人；月收入<1 000元231人、1 000~1 999元352人、≥2 000元165人；慢性病數(shù)量無385人、1種291人、2種55人、3種17人。慢性病患病率由高到低前5位依次為高血壓、腦卒中、心臟病、糖尿病、肺氣腫或慢性支氣管炎。

1.2研究方法采用問卷調(diào)查法收集資料。調(diào)查小組由護(hù)理專業(yè)教師和學(xué)生組成，所有調(diào)查者均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。問卷包括四部分：①基本資料：年齡、性別、民族、文化程度、是否獨(dú)居、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、月收入、所患慢性疾病等；②流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評(píng)量表(CES-D)〔2〕:包括20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以過去1 w來計(jì)算, 每項(xiàng)不足1 d的為“0”分；有1～2 d的為“1”分；有3～4 d的為“2”分；有5～7 d為“3”分。將20項(xiàng)得分相加，總分范圍0～60分，≤15分為無抑郁癥狀，16～19分可能有抑郁癥狀，≥20分肯定有抑郁癥狀。③ADL量表〔3〕：包括穿衣、梳洗、進(jìn)食、上廁所、行走、上下樓梯等共18項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)是否需要幫助及幫助程度的多少采用1～4級(jí)評(píng)分法?？偡?8分為正常， >18分為不同程度的功能下降。④家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)〔4〕：包括適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度和親密度5個(gè)方面，滿分為10分，總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分家庭功能中度障礙，0～3分重度家庭功能不足。⑤老年人生活質(zhì)量評(píng)定表〔3〕：包括身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)4個(gè)維度，共11個(gè)條目，每條目得分范圍1～3分，總分在30～33分者說明生活質(zhì)量良好，20～29分為中等水平，11～19分為生活質(zhì)量差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS10.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象抑郁自評(píng)、ADL、家庭功能得分、生活質(zhì)量得分抑郁自評(píng)得分(14.40 ±9.05)分，其中無抑郁癥狀者462例(61.8%)，可能有抑郁癥狀者110例(14.7%)， 有抑郁癥狀者 176例(23.5%)；ADL得分(23.51±10.59)分，其中ADL正常者356例(47.6%)，下降者392例(52.4%)；家庭功能得分(7.78±1.99)分，家庭功能良好574例(76.7%)，中度障礙136例(18.2%),重度家庭功能不足38例(5.1%)；生活質(zhì)量總分(27.28±4.64)分，各維度中身體健康(9.83±2.22)分，心理健康(7.62±1.21)分,社會(huì)適應(yīng)(4.65±0.96)分,環(huán)境適應(yīng)(5.39±0.82)分；生活質(zhì)量良好者 227例(30.3%)，中等者492例(65.8%)，較差者29 例(3.9%)。

2.2不同抑郁狀況、ADL得分老年人生活質(zhì)量比較不同抑郁自評(píng)得分老年人生活質(zhì)量各維度及總分差異均顯著(P=0.000)；ADL正常組與下降組比較，身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)維度及生活質(zhì)量總分差異均顯著(P=0.000)，見表2。

2.3生活質(zhì)量影響因素的多元線性逐步回歸分析為避免遺失信息，將所有一般人口學(xué)資料、抑郁自評(píng)得分、ADL評(píng)分、家庭功能評(píng)分作為自變量，分別以生活質(zhì)量總分和各維度得分為因變量，設(shè)α入=0.05，α出=0.10，置入多元逐步回歸。在以身體健康為因變量的模型中，ADL、抑郁自評(píng)得分、慢性病數(shù)量是其影響因素；在以心理健康為因變量的模型中，抑郁自評(píng)得分、ADL、家庭功能、月收入、慢性病數(shù)量、文化程度是其影響因素；在以社會(huì)適應(yīng)為因變量的模型中，抑郁自評(píng)得分、文化程度、ADL、家庭功能、慢性病數(shù)量是其影響因素；在以環(huán)境適應(yīng)為因變量的模型中，性別、抑郁自評(píng)得分是其影響因素；在以生活質(zhì)量總分為因變量的模型中，抑郁自評(píng)得分、ADL、文化程度、家庭功能、慢性病數(shù)量是其影響因素。見表3。

表2　不同抑郁狀況、ADL得分老年人生活質(zhì)量單因素分析±s,分)

表3　老年人生活質(zhì)量的多元逐步回歸分析(n=748)

3討論

本次調(diào)查顯示老年人抑郁程度較輕， 有抑郁癥狀者占23.5%，與廖紅研究結(jié)果相似〔5〕，而ADL較差。本調(diào)查老年人生活質(zhì)量總均分處于中等水平，可能與本次調(diào)查對(duì)象多數(shù)沒有患慢性病有關(guān)，慢性病會(huì)影響老年人生活質(zhì)量〔6〕。

晚年抑郁癥因?yàn)槠鋰?yán)重后果而成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，要求采取必要的干預(yù)措施，減少發(fā)生。例如確定與抑郁癥有關(guān)的因素，包括功能性殘疾，生活質(zhì)量的缺乏和慢性疾病，可以用來指導(dǎo)干預(yù)，制定公共衛(wèi)生政策，提高老年人的生活質(zhì)量〔7〕。ADL下降與慢性病影響有一定關(guān)系，應(yīng)積極進(jìn)行慢性病的防治。

多元回歸分析結(jié)果表明慢性病數(shù)量、家庭功能也影響老年人生活質(zhì)量的多個(gè)維度，與陳德喜等〔8〕研究結(jié)果相似。大多數(shù)老年慢性病對(duì)生活質(zhì)量有較大的影響，是否患慢性病及數(shù)量對(duì)生活質(zhì)量的各個(gè)領(lǐng)域都有影響〔9〕，而家庭功能的健全與否也關(guān)系到老年人的身心健康。此外，文化程度、收入、性別等人口學(xué)資料也不同程度地影響老年人的生活質(zhì)量。

從社區(qū)、家庭、個(gè)人層面采取綜合措施，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障制度，重視老年人心理健康，滿足老年人心理衛(wèi)生服務(wù)需求，進(jìn)行心理評(píng)估和抑郁篩查，并早期干預(yù)，重視慢性病防治。改善家庭功能，社區(qū)護(hù)士可對(duì)老年人進(jìn)行家庭評(píng)估和護(hù)理干預(yù)，給予必要的心理、技術(shù)方面的支持和指導(dǎo)，加強(qiáng)老年健康教育，提高自我保健能力。

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〔2014-09-10修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號(hào)〕R195

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)05-1179-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.071

通訊作者：張振香(1961-)，女，碩士生導(dǎo)師，教授，主要從事內(nèi)科護(hù)理、老年護(hù)理研究。

基金項(xiàng)目：河南省科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目(122400430150)；河南省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目(2011020087)

1河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)科教研室

第一作者：李艷紅(1976-)，女，講師，碩士，主要從事老年護(hù)理教育研究。