龍艷豐　(河北省邯鄲市曲周縣醫(yī)院，河北 曲周 057250)

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曲美他嗪在治療冠心病伴心力衰竭中的臨床療效分析

龍艷豐(河北省邯鄲市曲周縣醫(yī)院，河北 曲周 057250)

【摘要】目的：探討曲美他嗪片治療冠心病伴發(fā)心力衰竭患者的臨床價(jià)值. 方法：選取河北省邯鄲市曲周縣醫(yī)院2013-10/2015-01診治的冠心病伴發(fā)心力衰竭患者81例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組(n=35)接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組(n=46)在此前提下選擇曲美他嗪片服用，比較兩組的臨床藥效與藥物副反應(yīng)，同時(shí)評(píng)估患者實(shí)施治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與血漿腦鈉肽(BNP)改善情況. 結(jié)果：①在臨床藥效上，觀察組總治愈率顯著高于對(duì)照組(93.5% vs 77.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). ②實(shí)施治療前，兩組的LVEF、血漿BNP值基本相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)施后，觀察組的LVEF相比對(duì)照組顯著提高，而血漿BNP水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). ③實(shí)施治療期間，兩組均未見患者發(fā)生嚴(yán)重的藥物副反應(yīng). 結(jié)論：在常規(guī)治療冠心病伴發(fā)心力衰竭患者的前提下，給予患者口服曲美他嗪治療，能夠明顯提高藥效、促進(jìn)患者心功能改善，同時(shí)安全性也有保障，值得推廣使用.

【關(guān)鍵詞】冠心病；心力衰竭；曲美他嗪片；臨床價(jià)值

0引言

冠心病是目前臨床的常見病，發(fā)病率隨年齡增加而直線升高. 冠心病一般由冠狀動(dòng)脈粥樣性狹窄引起，可影響正常組織功能，導(dǎo)致心肌器質(zhì)性病變. 特別是伴發(fā)心力衰竭者，其心功能降低更明顯，對(duì)患者生活極其不利[1]. 曲美他嗪片有降低心肌耗氧量、改善心功能的效果，因此被廣泛應(yīng)用于多種心血管病的治療中. 本研究選擇曲美他嗪片對(duì)46例冠心病伴發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行治療，藥效較理想，現(xiàn)報(bào)道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取河北省邯鄲市曲周縣醫(yī)院2013-10/2015-01診治的冠心病伴發(fā)心力衰竭患者81例，其中男48例，女33例，年齡43～72(平均58.3±4.9)歲. 所有入選患者經(jīng)臨床檢查證實(shí)，美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能評(píng)級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，且符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于冠心病的診斷內(nèi)容者[1]，排除伴發(fā)肺栓塞或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、精神異常、過敏體質(zhì)和伴肝腎重癥者. 以隨機(jī)數(shù)表法將患者進(jìn)行分組，組間性別、年齡等一般資料均相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

1.2方法確診病情后，對(duì)照組35例接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括強(qiáng)心、利尿、調(diào)脂，以及使用阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β-受體阻滯劑等治療. 觀察組46例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上選擇曲美他嗪片(法國詩維雅制藥有限公司，藥品批號(hào)：20070911)服用，劑量取20 mg/次，每日三餐后頓服，療程3個(gè)月.

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2]測(cè)定兩組實(shí)施治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)與血漿腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平，統(tǒng)計(jì)給藥期間出現(xiàn)藥物副反應(yīng)的例數(shù). 臨床藥效：①顯效：患者治療后心功能改善Ⅱ級(jí)，且無相關(guān)癥狀或體征；②有效：患者治療后心功能改善Ⅰ級(jí)，且相關(guān)癥狀及體征明顯改善；③無效：患者的癥狀、體征及心功能基本無改變，甚至呈加重表現(xiàn).

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1兩組的臨床藥效比較治療結(jié)束后，觀察組有93.5%的患者心功能與癥狀得到較好改善，顯著高于對(duì)照組的77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1).

表1兩組的臨床藥效比較

[n(%)]

aP<0.05vs對(duì)照組.

2.2兩組的LVEF與血漿BNP水平比較實(shí)施治療前，兩組的LVEF、血漿BNP值比較基本相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05). 實(shí)施治療后，觀察組的LVEF相比對(duì)照組顯著提高，而血漿BNP水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2).

表2兩組的LVEF與血漿BNP水平比較

(x±s)

aP<0.05vs對(duì)照組.

2.3兩組的藥物副反應(yīng)實(shí)施治療期間，兩組患者均未見嚴(yán)重藥物副反應(yīng).

3討論

目前,冠心病伴發(fā)心力衰竭較為常見，尤其多發(fā)于中老年人. 在高齡、體型肥胖、吸煙史、家族遺傳和糖尿病等因素的綜合影響下，人體的冠脈血管往往會(huì)出現(xiàn)狹窄或功能性病變. 此種情況下，心肌細(xì)胞氧供不足，ATP合成量銳減，心肌順應(yīng)性降低，容易導(dǎo)致左室負(fù)荷增加，并使心室末期容積擴(kuò)大，最終引發(fā)一系列心力衰竭癥狀. 傳統(tǒng)臨床多應(yīng)用促血流動(dòng)力學(xué)藥物治療冠心病伴心力衰竭，其藥理在于通過開通側(cè)支循環(huán)增加冠脈的血流量，使心肌耗氧量與外周阻力降低，從而改善心功能. 但由于此類藥物是憑借間接機(jī)制產(chǎn)生作用的，療效往往較有限. 考慮到此種情況，近年臨床多推薦在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用曲美他嗪片治療，且多項(xiàng)研究均證實(shí)這對(duì)緩解冠心病伴心力衰竭癥狀更有效，相對(duì)更利于改善心功能[2-3].

曲美他嗪片是新一代代謝治療藥物，有保護(hù)心肌細(xì)胞的作用. 一方面，其能夠通過對(duì)抗脂肪酸β氧化反應(yīng)，使3-酮?；o酶A硫解酶失活，以此降低細(xì)胞的耗氧量，并促進(jìn)ATP分泌，從而強(qiáng)化心肌收縮功能；另一方面，該藥物可抑制自由基、內(nèi)皮素等因子的釋放，可有效減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒，避免心肌細(xì)胞受到損傷. 相關(guān)資料顯示，曲美他嗪還能夠清除細(xì)胞內(nèi)多余的鈉離子與鈣離子，避免堆積，有保護(hù)心室收縮與舒張功能的作用[3].

血漿BNP為心臟激素，本身具有利鈉、利尿的作用，同時(shí)對(duì)心室肌重構(gòu)有顯著的抑制效果，一旦心室受到諸如壓力過大、血容量異常增加等刺激而出現(xiàn)心室容積增大，就會(huì)有大量BNP釋放到外周血液當(dāng)中. 有研究顯示，心力衰竭患者的血漿BNP水平相對(duì)更高，且和心功能程度存在直接聯(lián)系，因此對(duì)血漿BNP進(jìn)行檢測(cè)更有利于掌握患者病情發(fā)展程度以及預(yù)后效果[4]. 范亞坤等[5]通過對(duì)86例冠心病心力衰竭患者進(jìn)行分組治療與分析，指出冠心病心力衰竭患者的血漿BNP水平均異常高于正常水平，但經(jīng)曲美他嗪治療后，患者的血漿BNP水平可得到顯著降低，優(yōu)于常規(guī)治療組.

本研究中，觀察組46例患者均接受曲美他嗪片治療，結(jié)果顯示，該組治療后的臨床藥效明顯優(yōu)于對(duì)照組，總治愈率達(dá)到93.5%，而且在LVEF和血漿BNP水平上，觀察組也有更明顯的改善，給藥期間未對(duì)患者造成嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)，安全有保障，與上述文獻(xiàn)結(jié)果具有相似性[1,4-5].

綜上所述，在常規(guī)治療冠心病伴發(fā)心力衰竭患者的前提下，給予患者口服曲美他嗪治療，能夠明顯提高藥效、促進(jìn)患者心功能改善，同時(shí)安全性也有保障，值得推廣使用.

【參考文獻(xiàn)】

[1] 鄭煒平，余惠珍，江蕓. 鹽酸曲美他嗪對(duì)冠心病慢性心功能不全的療效觀察[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2012,34(2)：84-86.

[2] 王紅星. 曲美他嗪治療冠心病心力衰竭65例臨床療效分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,11(10)：780-781.

[3] 呂云，潘婭萍，高彥. 鹽酸曲美他嗪對(duì)冠心病合并心力衰竭患者N端腦鈉肽前體、心功能及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2015,21(16)：3032-3034.

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[5] 范亞坤，趙會(huì)穎，梁芳，等. 曲美他嗪對(duì)老年冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2012,34(14)：2127-2128.

【中圖分類號(hào)】R541.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者簡(jiǎn)介：龍艷豐. 本科，主治醫(yī)師. 研究方向：心力衰竭. Tel：0310-8869212E-mail：doclong@163.com

收稿日期：2015-12-23；接受日期：2016-01-08

文章編號(hào)：2095-6894(2016)01-43-02

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·