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超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用

李玉芳, 康永茂, 陳春娥

(河北省正定縣人民醫(yī)院 超聲科, 河北 正定, 050800)

關(guān)鍵詞:甲狀腺結(jié)節(jié); 超聲彈性成像; 惡性結(jié)節(jié); 診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌科臨床常見(jiàn)的疾病，傳統(tǒng)超聲檢查手段主要是多普勒血流成像技術(shù)，可通過(guò)病灶的形態(tài)、大小、回聲等進(jìn)行診斷[1-2], 但對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的診斷主要通過(guò)結(jié)節(jié)硬度來(lái)鑒別，具有較強(qiáng)的主觀性。超聲彈性成像技術(shù)是近年來(lái)受到較多關(guān)注的檢查手段[3], 其原理是不同組織的彈性系數(shù)不同，在增加外力或交變振動(dòng)后應(yīng)變也不同，檢查時(shí)通過(guò)對(duì)受檢對(duì)象某時(shí)間段內(nèi)的應(yīng)變率信號(hào)進(jìn)行綜合分析，再編碼成像[4]，實(shí)現(xiàn)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)疾病的鑒別診斷[5-6]。本研究對(duì)90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者分別采用彩色多普勒超聲和彈性成像技術(shù)進(jìn)行檢查，對(duì)比2種方法在鑒別良惡性結(jié)節(jié)方面的準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年5月在河北省正定縣人民醫(yī)院行超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者90例(127個(gè)結(jié)節(jié))，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均經(jīng)穿刺活檢或術(shù)后病理證實(shí); ② 最大直徑在5 mm以上; ③ 實(shí)性結(jié)節(jié)或囊變體積不超過(guò)結(jié)節(jié)總體積的25%; ④ 均行常規(guī)超聲及超聲實(shí)時(shí)彈性成像檢查。排除緊鄰峽部、氣管軟骨或突出甲狀腺包膜的結(jié)節(jié)，橋本甲狀腺炎，以及入組前已行藥物或手術(shù)治療者。其中男23例，女67例；年齡21～67歲，平均(37.35±2.16)歲。

1.2方法

采用飛利浦IU22超聲診斷儀，頻率12 MHz?；颊呷〕Ｒ?guī)仰臥位，頸下墊高，使頭部后仰，充分暴露頸部。先應(yīng)用二維灰階成像模式，記錄結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、邊界是否清晰、回聲性質(zhì)、有無(wú)鈣化灶等。然后將超聲模式切換至實(shí)施彈性成像，囑患者屏氣，避免吞咽，于縱切面顯示結(jié)節(jié)后保持取樣框面積>結(jié)節(jié)截面積2倍，探頭在垂直于皮膚的方向上做輕微振動(dòng)，使壓力指示條顯示在3～4[7]，觀察所獲得的圖像特征及組織彈性應(yīng)變情況。每例患者均由2名醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行分級(jí)判定，結(jié)果不一致者請(qǐng)第三者進(jìn)行判定。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2種檢查方法的診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、誤診率及漏診率；觀察超聲彈性成像不同分級(jí)患者的診斷結(jié)果差異；對(duì)比2種檢查方法的受試者工作曲線(ROC)面積。

1.4分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)：病灶呈紅、黃、綠三色相間; Ⅰ級(jí)：病灶及周圍組織均呈均勻綠色；Ⅱ級(jí)：病灶藍(lán)綠相間，且綠色區(qū)域>50%；Ⅲ級(jí)：病灶藍(lán)綠相間，且藍(lán)色區(qū)域>50%；Ⅳ級(jí)：病灶90%以上區(qū)域?yàn)樗{(lán)色。0～Ⅱ級(jí)為良性，Ⅲ～Ⅳ級(jí)為惡性。

2結(jié)果

2.12種方法診斷結(jié)果比較

病理檢查結(jié)果：127個(gè)結(jié)節(jié)病灶中，良性99個(gè)(77.95%)，其中濾泡性腺瘤9個(gè)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫86個(gè)，亞急性甲狀腺炎4個(gè)；惡性28個(gè)(22.05%)，其中乳頭狀癌25個(gè)，甲狀腺濾泡癌2個(gè)，非霍奇金淋巴瘤1個(gè)。

常規(guī)超聲檢查結(jié)果：良性病灶82個(gè)，其中真陰性75個(gè)，假陰性7個(gè)；惡性結(jié)節(jié)45例，其中真陽(yáng)性21個(gè)，假陽(yáng)性24個(gè)。診斷敏感度為75.00%(21/28)，特異度為75.76%(75/99)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為46.67%(21/45)、91.46%(75/82)，漏診率25.00%(7/28)，誤診率24.24%(24/99)。

超聲彈性成像檢查結(jié)果：良性病灶91個(gè)，其中真陰性89個(gè)，假陰性2個(gè)；惡性病灶36個(gè)，其中真陽(yáng)性26個(gè)，假陽(yáng)性10個(gè)。診斷敏感度為92.86%(26/28)，特異度為89.90%(89/99), 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為72.22%(26/36)、97.80%(89/91)，漏診率7.14%(2/28)，誤診率10.10%(10/99)。

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，超聲彈性成像檢查的特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于常規(guī)超聲檢查，誤診率低于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

2.2超聲彈性成像不同分級(jí)診斷結(jié)果

超聲彈性成像分級(jí)為0級(jí)的10個(gè)病灶均為良性。25個(gè)Ⅰ級(jí)病灶中，良性24個(gè)(24.24%, 24/99)，惡性1個(gè)(3.57%, 1/28); 56個(gè)Ⅱ級(jí)病灶中，良性55個(gè)(55.56%, 55/99), 惡性1個(gè)(3.57%, 1/28); 28個(gè)Ⅲ級(jí)病灶中，良性8個(gè)(8.08%, 8/99)，惡性20個(gè)(71.43%, 20/28); 8個(gè)Ⅳ級(jí)中，良性2個(gè)(2.02%, 2/99)，惡性6個(gè)(21.43%, 6/28)。經(jīng)χ2檢驗(yàn), 0～Ⅱ級(jí)中，良性結(jié)節(jié)比例(97.80%, 89/91)顯著高于Ⅲ～Ⅳ級(jí)中良性結(jié)節(jié)(27.78%, 10/36)比例(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　超聲彈性成像不同分級(jí)診斷結(jié)果[n(%)]

2.32種診斷方法ROC曲線下面積比較

常規(guī)超聲檢查的ROC曲線下面積0.754, 超聲實(shí)時(shí)彈性成像檢查的ROC曲線下面積為0.913，超聲實(shí)時(shí)彈性成像的診斷價(jià)值顯著優(yōu)于常規(guī)超聲(P<0.01)。

3討論

生物組織彈性(即硬度)對(duì)疾病診斷具有重要參考價(jià)值，超聲彈性成像以組織彈性與腫瘤生物學(xué)特征的關(guān)聯(lián)性為理論基礎(chǔ)，檢查時(shí)組織受壓發(fā)生縱向應(yīng)變，而由于組織內(nèi)彈性系數(shù)分布不均，其應(yīng)變分布也會(huì)有所差異，從而能夠直接提供組織的彈性信息，對(duì)傳統(tǒng)超聲成像模式形成重要補(bǔ)充。超聲彈性成像在結(jié)果判讀時(shí)以紅、藍(lán)色表示病灶的軟硬程度，并進(jìn)行分級(jí)[8]。

良惡性質(zhì)不同的甲狀腺疾病組織彈性不同，這成為超聲檢查鑒別診斷疾病性質(zhì)的前提[9]，如良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)內(nèi)有濾泡、膠質(zhì)等形成，質(zhì)地較軟；而惡性的乳頭狀癌組織內(nèi)的癌細(xì)胞呈乳頭狀生長(zhǎng)，間質(zhì)內(nèi)富含砂粒體，質(zhì)地較硬[10]。因此，近年來(lái)，超聲彈性成像在甲狀腺良惡性疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用[11-12]。

鄭恩海[13]采用超聲彈性成像技術(shù)檢查76例甲狀腺疾病患者，良性疾病的診斷準(zhǔn)確率達(dá)93.5%，惡性疾病診斷準(zhǔn)確率為82.8%，良、惡性分別漏診3例、4例，提示超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性疾病的診斷準(zhǔn)確率均較高，且漏診率低。本研究結(jié)果表明，超聲彈性成像檢查的診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為92.86%、89.90%、72.22%、97.80%，漏診率和誤診率分別為7.14%和10.10%，特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于常規(guī)超聲檢查，誤診率低于常規(guī)超聲檢查，提示超聲彈性成像較常規(guī)超聲檢查對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值高。本研究中，超聲彈性成像檢查良性結(jié)節(jié)有10例誤診，其中8例彈性分級(jí)為Ⅲ級(jí)，2例彈性分級(jí)為Ⅳ級(jí)，分析造成分級(jí)較高的原因，可能與內(nèi)含鈣化灶[7]及合并許特來(lái)氏細(xì)胞瘤變，造成組織硬度增加有關(guān)；惡性結(jié)節(jié)中2例漏診，可能是由于結(jié)節(jié)體積較小，硬度改變不顯著造成。此外，本研究還分析了超聲彈性成像不同分級(jí)的病灶診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)的病灶多為良性結(jié)節(jié)，Ⅲ～Ⅳ級(jí)的病灶多為惡性結(jié)節(jié)，提示超聲彈性成像分級(jí)較高的患者為惡性結(jié)節(jié)的概率更大。此外，計(jì)算常規(guī)超聲和超聲實(shí)時(shí)彈性成像的ROC曲線下面積分別為0.754和0.913, 證實(shí)超聲實(shí)時(shí)彈性成像對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值顯著優(yōu)于常規(guī)超聲檢查。

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中圖分類號(hào):R 581

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)05-139-03

DOI:10.7619/jcmp.201605047

基金項(xiàng)目:河北省衛(wèi)生廳項(xiàng)目(20100034)

收稿日期:2015-11-16